Viihdyttävä optometria. Majoituskanta

Majoituksen varaus (varaus) on elimistön "varastossa" säilyttämä majoitusmahdollisuus. Varausta voidaan lisätä koulutuksella.

Suhteellinen majoitusmahdollisuus arvioidaan tilavuuden mukaan. Majoituksen teho mitataan dioptereilla (DPT).

Suhteellinen asunto on jaettu positiiviseen ja negatiiviseen osaan..

Negatiivinen osa on pyrkimys objektin selkeään harkitsemiseen. Negatiivinen osa määritetään neutralointimenetelmällä positiivisilla linsseillä. Tutkiessaan objektia, laitamme positiiviset lasit silmiin, vahvistamalla niitä, kunnes esine hämärtyy. Käytetyn negatiivisen sovituksen määrä osoittaa linssien lujuuden, jolla esine on edelleen selvästi näkyvissä.

Positiivinen osa on majoitustarjonta, indikaattori siliaarilihaksen mahdollisesta supistumisesta. Se on määritelty samalla tavalla kuin negatiivinen osa, vain negatiiviset lasit kiinnitetään silmiin. Majoitusvaraus - majoitusvoima, jota ei käytetä työskennellessä lähellä.

Silmät toimivat pitkään ja ilman jännitystä vain kaksinkertaisella majoitusvarauksella. Majoituksen kireyden vuoksi varalla tulisi olla kaksi kertaa enemmän voimia kuin mukana. Silloin silmät eivät väsy.

Esimerkki mekaniikasta. Henkilö voi nostaa 30 kg painavan kuorman. ja siirrä sitä metrillä. Vaikka kuorma painaa 10 kg. voidaan käyttää tuntikausia ilman vaikeuksia.

Sama koskee majoitusta. Pitkäaikaista työskentelyä varten tietokoneella majoituksen tulee olla kaksinkertainen käytettyyn osaan. Suurin majoitusmahdollisuus on 5 dpt, sitä tapahtuu nuoruudessaan, sitten se vähenee.

Selitys

Usein lähinnä selkeää näkemistä ihmisillä, joilla on normaali silmän taittuminen, on 10,0 dpt. Kun pidät kirjaa 30 cm: n etäisyydellä.

3,5 dpt, 6,5 dpt on edelleen varastossa. Suhde on 1: 2, voit lukea pitkään. Siksi silmälääkärit suosittelevat kirjan pitämistä vähintään 30 cm: n etäisyydellä silmistä. Lähempänä - ongelmat alkavat.

Tiedetään, että lyhytaikaista likinäköisyyttä provosoi matala pään kallistus..

Silmätautien professori Eduard Sergeevich Avetisov ja hänen kollegansa tutkivat tapauksia, joissa lapset työskentelevät epämukavissa olosuhteissa. Ja he toivat matemaattisia malleja, jotka todistavat yhteyden majoituksen ylijännitteen ja likinäköisyyden kehityksen välillä. Monien lasten mielestä on helpompaa työskennellä nojaamalla itse pöytään. Tietenkin koululaiset eivät voi hallita omaansa. Siksi on suositeltavaa opettaa lapset tukemaan päätään kädellään, jotta majoituksen ylikuormitus voidaan välttää..

Majoitusvaraus on tärkeä myös silmälaseja valittaessa. Monet optometristit jättävät tämän säännön huomiotta. Siksi likinäköisyys etenee potilailla, mikään ei ole näkyvissä ilman laseja ja päänsärky lasilla.

On hienoa, jos lapsen majoitustarjonta määritetään ennen koulua ja jos se on alhainen, valitaan heikot lukulasit.

Silmälääkärien mukaan nykyään ensimmäisillä tiehöylöillä on usein nolla majoitustilaa. Paljon ongelmia aiheuttaa tietokoneiden, tablettien ja matkapuhelimien huomaamaton käyttö mikroskooppisilla näytöillä..

Jos varastossa ei ole, siliaarinen lihas kuormittuu voimakkaasti. Yhdessä matkapuhelimien ja tablet-laitteiden pitkäaikaisen käytön kanssa tämä muodostaa likinäköisyyden koululaisilla..

Majoitusvaraus on otettava huomioon valittaessa lasia likinäköisyydelle. Kun marginaali on alle normaalin, on vaikea työskennellä tällaisissa laseissa, siliaarilihakset ovat ylikuormitetut.

Jos epäillään piilevää hyperopiaa, majoitus saatavuus määritetään ilman silmälaseja, koska on majoitustila, joka kohdistaa katseen etäisyyteen. Yleensä silmälääkärit ottavat ikän perustana linssien valinnassa. Majoitustarjonta 7-vuotiaana ei keskimäärin ole

puhelimet

Aukioloajat:
(työpäivinä)
10:00 - 17:00

Asiantuntijamme

Lehti on luotu auttamaan sinua vaikeina aikoina, kun sinä tai rakkaasi ovat jonkinlainen terveysongelma!
Allegology.ruista voi tulla pääapulainen matkalla terveyteen ja mielialaan! Hyödyllisiä artikkeleita voi auttaa sinua ratkaisemaan iho-ongelmia, liikalihavuutta, vilustumista, kertomaan, mitä tehdä, jos sinulla on nivel-, suoni- ja näköongelmia. Artikkeleista löydät salaisuudet, kuinka säilyttää kauneus ja nuoruusi missä iässä tahansa! Mutta miehet eivät myöskään jääneet huomaamatta! Heille on kokonainen osio, josta he voivat löytää monia hyödyllisiä suosituksia ja neuvoja miehistä, ei vain!
Kaikki sivuston tiedot ovat ajankohtaisia ​​ja saatavilla ympäri vuorokauden. Lääketieteen alan asiantuntijat päivittävät ja tarkistavat artikkeleita jatkuvasti. Mutta joka tapauksessa, muista aina, että sinun ei tulisi koskaan itsehoitoa, on parempi ottaa yhteys lääkäriisi!

Majoitus, ehdoton tai suhteellinen. Määritysmenetelmät

Majoittuminen on fysiologinen prosessi, jolla muutetaan silmän taitekerrointa silmästä eri etäisyyksillä sijaitsevien esineiden visuaalisen havaitsemisen aikana. Aomodatsionny-laite sisältää siiliaarisen lihaskudoksen sileät lihaskuidut, sinnin ligandin kuidut, suonen ja linssin kuidut.

Majoitusmekanismi. Siliaarisen lihaskuitujen supistumisen myötä ligaatio rentoutuu, johon kapseliin suljettu linssi ripustetaan. Tämän ligamentin kuitujen kireyden heikentyminen vähentää linssikapselin kireyden astetta. Tässä tapauksessa linssi saa joustavuudestaan ​​kuperamman muodon, tässä suhteessa sen taitevoima kasvaa ja läheisesti sijaitsevien esineiden kuva keskittyy verkkokalvoon. Kun mukautuva lihas rentoutuu, tapahtuu päinvastainen prosessi..

Kun majoitus on silmässä, tapahtuvat seuraavat muutokset.

Linssi muuttaa muotoaan epätasaisesti: sen etupinta, etenkin anti-pupillaarinen keskiosa, muuttuu voimakkaammin kuin takaosa.

Etukammion syvyys pienenee linssin lähestyessä sarveiskalvoa.

Linssi laskeutuu ylhäältä alas rennon nivelsiteetin pudotuksen takia.

· Oppilaan supistuminen johtuu sililarin lihaksen ja puphin sulkijalihaksen yleisestä inervoitumisesta okulomotorisen hermon parasympattisesta haarasta. Supistetun oppilaan kalvovaikutus puolestaan ​​lisää läheisten esineiden kuvan selkeyttä.

Majoituksen määrä on taittumisen lisääntyminen majoituksen aikana. Majoittumistilavuus mitataan dioptrien lukumäärällä, jolla silmän taitevoima kasvaa, ja määritetään Donders-kaavalla:

Missä A on majoitustilavuus; 1 / Rr - silmän taittuminen mukautumisen enimmäisjännityksessä; 1 / Pr - silmän taittuminen asumisen minimijännitteellä.

Majoituspinta-ala on etäisyys lähimmästä selvän näkökulman etäisyyteen.

Suhteellinen sopeutuminen on silmien mukautumista näköakselien tiettyyn lähentymiseen. Todettiin, että suhteellinen sopeutumisaste on aina vähemmän kuin absoluuttinen, mikä liittyy silmän anatomisen akselin pidentymiseen jonkin verran konvergenssin aikana ulkoisten lihaksien silmään kohdistuvan paineen seurauksena, joka tapahtuu visuaalisten akseleiden konvergenssin aikana..

Erota suhteellisen sopeutumisen positiiviset ja negatiiviset osat. Negatiivinen osa on suhteellisen mukautumisen määrä, joka käytetään tiettyyn lähentymiseen. Suhteellisen lähentymisen positiivinen osa on silmän jäljellä oleva mukautumiskyky. Mitä heikompi taitekerroin ja mitä vahvempi konvergenssi, sitä suurempi on suhteellisen sopeutumisen negatiivinen osa; mitä voimakkaampi taitekerroin ja pienempi konvergenssi, sitä enemmän sen positiivinen osa tulee olemaan.

Suhteellisen asettamisen ja sen rakenneosien määritys suoritetaan valitsemalla vahvimmat keräyslasit (+) ja voimakkaimmat sirontalasit (-), jotka eivät häiritse näkyvyyden selkeyttä tietyssä pisteessä, ts. samalla lähentymisasteella. Tällöin keräilylasin määrittämä mukautumisaste on negatiivinen osa, ja sirontalasin määrittämä tilavuus - suhteellisen tilavuuden positiivinen osa.

Majoittuminen on ihmisen silmän kyky kasvattaa taitekerrointaan etsiessään kaukaisista esineistä läheisiin, toisin sanoen nähdä hyvin sekä kaukaa että lähellä. Visuaalisen akselin pistettä pienimmällä etäisyydellä, josta silmä voi silti erottaa selvästi minkä tahansa esineen, jolla on suurin mahdollinen jännitys, kutsutaan yleensä selkeän näön läheiseksi pisteeksi. Siksi majoitus on silmän kyky erottaa selkeästi kohteet, jotka sijaitsevat selkeän näkökentän etäisyyden ja lähimmän pisteen välillä. Selkeän näkökohdan lisäkohta on kohta, josta säteiden on tultava ulos keskittyäkseen verkkokalvoon. Tämä on visuaalisen akselin piste, kaukana suurimmasta etäisyydestä, josta kyseessä olevien esineiden kuvat heijastuvat selvästi verkkokalvon valoherkälle kerrokselle siten, että majoituksen maksimaalinen rentoutuminen.

Voimme sanoa, että majoitus tarjoaa selkeän kuvan, eli selkeän määritelmän kohteista, jotka sijaitsevat lähempänä toista selkeän näkökulman pistettä.

Selkeän näköpisteen ja lähimmän selvän näköpisteen etäisyyden välillä silmästä on mahdollista määrittää lineaarisilla mittauksilla kunkin silmän pinta-ala tai sovituspituus. Sovitustilavuudelle (leveys, lujuus) on ominaista silmän optisen järjestelmän taitevoiman ero, joka tapahtuu, kun katse siirtyy DTYAZ: sta BTYAZ: iin. Lähin näkyvän pisteen sijainti vastaa enimmäisjännitystä. On mahdollista määrittää tämän pisteen etäisyys silmästä, kunnes siihen asti, kunnes sen epäselvyys tulee havaittavaksi.

Sopeutumistilavuus dioptereissa määritetään kaavalla A = t / P - t / p = P-R, missä p ja r ovat taitekerroksia dioptereissa, jotka vastaavat lähimpiä ja muita selkeän näköpisteen pisteitä. Sopeutumistilavuus on yhtä suuri kuin silmän taittumisen lisääntyminen, joka saadaan silmän mukautuvan laitteen suurimman jännityksen seurauksena, toisin sanoen maksimaalisen dynaamisen (P) ja staattisen R-taittumisen välinen ero..

Yhden silmän mukaista mukautumista kutsutaan ehdottomaksi. Jos visio toteutetaan kahdella silmällä, kiikarin kautta, niin sopeutumisprosessiin liittyy välttämättä konvergenssi, silmien visuaalisten akseleiden lähentyminen esineeseen kiinnitettäessä. Tätä majoitusta pidetään suhteellisena. Majoittuminen ja lähentyminen emmetropiaa sairastavassa henkilössä tapahtuu yleensä samanaikaisesti ja samanaikaisesti..

Jotta henkilö voisi työskennellä vapaasti ja pitkään lähietäisyydellä, on välttämätöntä, että majoituksen käytetyn jännitteen (suhteellisen asunnon negatiivinen osa) lisäksi varastossa on vähintään puolet käytetystä (positiivinen osa). Jos majoitusta on vähän, silmämääräinen väsymys syntyy nopeasti työn aikana. Silmän mukautuvuus heikkenee iän myötä..

Julkaisupäivä: 2015-02-03; Lue: 4272 | Sivun tekijänoikeusrikkomus

Mitä majoituksen määrä tarkoittaa?

Majoitustarkistus on diagnostinen toimenpide, jonka avulla voit määrittää näköelinten suorituskyvyn, määrittää niiden väsymysasteen ja tarvittaessa valita korjaavan optiikan. Tämä toimenpide auttaa havaitsemaan näköelinten patologiat ajoissa ja aloittamaan niiden hoidon. Majoituksen määrä on ero yhden näköelimen taitekertoimissa, kun niitä tarkastellaan lähellä sijaitsevaa ja kaukaista kohdetta. Tämä arvo ilmaistaan ​​aina dioptereina..

Mikä on majoitus

Silmälääkärit erottavat absoluuttisen ja suhteellisen sopeutumisen. Absoluuttinen arvo on tässä tapauksessa yhden näköelimen indikaattorien ero, kun tarkastellaan lähellä ja kaukana olevia kohteita, ja ilmaistaan ​​dioptereina, ja suhteellinen sopeutumisaste on lähentymiseen liittyvä indikaattori, ja sitä tarkistetaan aina binokulaarisesti yhden esineen kiinnittämisen yhteydessä. Koostuu miinus- ja plusosista.

Mitä lähempänä näkyvästi näkyvä esine on silmälle, sitä voimakkaampi majoitustilavuus on ja sitä suurempi on konvergenssi, toisin sanoen tuoden silmämunat sisäänpäin. Silmäakselien muutosaste riippuu aina mukautumisstressin tasosta. Normaalitilassa silmän tulisi lähentyä pisteeseen, joka sijaitsee 1 metrin etäisyydellä, majoituskustannuksilla, joiden määrä on 1 diopteri.

Jos pistettä siirretään hiukan yli 30 cm: n etäisyydeltä silmistä, majoitustila on jo 3 dioptria.

Tilavuuden määritys

Absoluuttinen tilavuus saadaan erikseen jokaisesta silmästä. Tällainen mittaus on mahdollista suorittaa optometrillä tai majoitusmittarilla. Näissä laitteissa erityiset linssit ovat jo suunnittelussa. Tutkittu henkilö katselee laiteputkeen yhdellä silmällä, ja lääkäri siirtää vähitellen laitteen kahvaa ja siirtää esineen putken keskelle.

Potilas antaa ensin merkin lääkärille, kun hän näkee esineen niin selvästi kuin mahdollista ja sitten kun se alkaa hämärtyä. Nämä kohdat ovat valvontapisteitä. Niiden arvo dioptereissa mitataan erityisellä asteikolla. Majoituksen määrä määritetään vähentämällä kaksi arvoa.

Suhteellista majoitusta arvioidaan heti molemmat silmät auki. Tässä tapauksessa henkilö tarkastelee tiettyä etäisyyttä omaavaa kohdetta. Positiiviset linssilasit tuodaan vuorotellen silmiin heikentämään sopeutumista ja negatiiviset lasit, jännityksen vuoksi. Mukavuuden vuoksi tähän tarkoitukseen voidaan käyttää silmälasikehystä, johon eri linssit asetetaan vuorotellen. Ne korvataan, kunnes henkilö näkee tekstin normaalisti..

Suurin käytetty plus-linssi osoittaa suhteellisen majoituksen miinusosan ja suurin miinus-linssi osoittaa mukautumismarginaalin. Varaston väheneminen viittaa aina läheisen näön heikkenemiseen, liialliseen silmien väsymykseen ja likinäköisyyden riskiin. Tämä indikaattori osoittaa myös likinäköisyyden etenemistä..

Iän myötä silmäkudoksen joustavuus muuttuu henkilössä, eikä linssi voi enää muuttaa kaarevuuttaan. Tästä johtuen majoitus on häiriintynyt huomattavasti..

Miksi määritellä

Majoituksen määrän määrittäminen on tarpeen erilaisten silmäsairauksien oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi. Kouristuksella rintakehälihasten toiminta on häiriintynyt, mikä johtaa limakalvon punoitukseen, kipuun ja kouristuksiin. Tähän sairauteen liittyy nopea visuaalinen väsymys ja päänsärky..

Paljastetut rikkomukset osoittavat useita silmäsairauksia. Jos henkilö kärsii likinäköisyydestä, poikkeamat normista voivat viitata taudin etenemiseen..

Tällainen tutkimus tulisi suorittaa määräajoin vanhuksille sekä niille, joilla on näkövaikeuksia. Majoituksen määrän mittaus mahdollistaa likinäköisyyden tai sen etenemisen oikea-aikaisesti havaitsemisen.

Tilavuuden määritys kestää enintään 15 minuuttia. Tällä hetkellä potilas lukee vain tietyn etäisyyden päässä olevan tekstin.

Tutkimusmenetelmät

Silmien mukautuvuus on mahdollista mitata eri menetelmillä:

  1. Absoluuttisen mukautumisen määrä määritetään käyttämällä tavanomaista viivainta ja erilaisia ​​optotyyppejä lyhyen matkan päässä..
  2. Näön laadun tutkiminen Shapovalov-matkamittarilla.
  3. Tutkimus voidaan suorittaa erityislaitteella AKTR-2. Tässä tapauksessa toimenpide suoritetaan laitteeseen kiinnitettyjen ohjeiden mukaisesti..
  4. Näköelinten tarkistaminen AKA-01-astoptometrillä varustetulla kodimittarilla.
  5. Mittaukset tehdään erityisellä kehyksellä, Sivtsev-taulukolla ja POZB-laitteella.

Laitteita AKA-01 ja AKTR-2 ei enää tuoteta. Tällaiset välineet voidaan helposti nähdä lasten silmälääkäreissä sekä lääkärintarkastushuoneissa..

Tällä hetkellä monet oftalmologiatoimistot on varustettu nykyaikaisilla laitteilla, mikä mahdollistaa tarkimman diagnoosin..

Tulokset ja normit

Saatujen tulosten tulkinta suoritetaan erityisten taulukoiden perusteella. Heillä on tietomerkkejä, joita pidetään normina, ja sellaisia, jotka liittyvät patologioihin.

Jos diagnoosi suoritetaan nykyaikaisilla laitteilla, tiedot näytetään tietokoneen näytöllä pylväskaavioina. Pylväiden korkeus antaa silmälääkärille mahdollisuuden arvioida näön laatua.

Fysiologisia indikaattoreita tarkastellaan välillä 50-62 dioptria. Jos tiedot ovat yli 64 dioptria, silmäluomien spastinen supistuminen osoittaa. Tietokonenäkötestimenetelmää pidetään tarkimpana. Sitä käytetään paitsi sairauksien diagnosoinnissa, myös hoidon eri vaiheissa määrätyn terapian tehokkuuden seuraamiseksi..

Majoituksen määrä voidaan tarkistaa molemmista silmistä erikseen ja kahdesta kerralla. Tämän tutkimuksen avulla voit määrittää silmän lihaskuitujen jännitysasteen sekä kudoksen kimmoisuuden. Tällaisen tutkimuksen tulosten perusteella valitaan optiikka näkökorjaukseen..

Asiantuntijoille

Näkemys. Silmälaite
www.eye-focus.ru

Subjektiiviset ja objektiiviset menetelmät majoitusopintojen tutkimiseksi. Khvatova Natalia Vladimirovna

Subjektiiviset ja objektiiviset menetelmät majoitusvaihtoehtojen opiskeluun.

Khvatova Natalia Vladimirovna
Lääketieteiden kandidaatti, silmäklinikan "Opticor" päälääkäri, Ivanovo.

Hei rakkaat lääkärit.

Ymmärrän hyvin, että ammattilaiset ovat kokoontuneet tänne. Ja tutkit majoitusta meille opetettujen menetelmien avulla. Haluaisin kuitenkin toistaa, puhua ja ymmärtää kuinka oikein teemme kaiken diagnooseen tietyntyyppisiä majoitustapoja, koska niitä on paljon ja kukin vaatii henkilökohtaista hoitoa ja korjaamista..

Ja ICD-10-luettelossa tämä on vain yksi kohta H52.5.

Tietomme on saatu melko arvostetuista lähteistä, mutta niitä oli vähän. Ja tarpeeksi kysymyksiä on kertynyt.

Viime vuosina majoituksen ja taittumisen asiantuntijaneuvoston ESAR: n työ on tullut avuksi, Majoitusopas on julkaistu, kirjaimellisesti läpimurto majoitusmahdollisuuksien tieteellisessä aiheessa. Jaroslavlissa pidettiin 4 maailmanlaajuista konferenssia majoitustilaisuudesta, monia kiistanalaisia ​​kysymyksiä esiteltiin ja niistä keskusteltiin, ja käytännön silmälääkärin päähän ilmestyi jonkinlainen selkeys..

Olen käytännöllinen silmälääkäri ja puhun tänään tekniikoista ja menetelmistä, joita käytämme poliklinikalla. Ja nämä saamme uutiskirjeet auttavat meitä selvittämään kertyneet kiistanalaiset kysymykset.

Ulkomainen työ auttaa meitä myös työssämme, Mitchell Sheiman -oppaiden avulla voimme ymmärtää syvästi tätä aihetta.

Majoitushäiriöiden luokittelu on tunnettu. Dwayne esitteli sen ensimmäisenä 1900-luvun alkupuolella. Se ei ole juurikaan muuttunut ja sitä käytetään edelleen nykyään. Venäjän majoitus- ja taittotaidon asiantuntijaneuvostomme tunnistaa seuraavat majoitushäiriöiden muodot, ja yleisimpiä häiriöitä ovat PINA (majoitustilanteen yleensä liiallinen jännitys), majoituskrampit, majoitustilan heikkous ja majoitusparesis (halvaus)..

Olemme hyvin tietoisia tekijöistä, jotka ovat ratkaisevia tiettyjen majoitushäiriöiden diagnoosissa. Ensinnäkin, se on tietenkin anamneesi, ja diagnoosimme pitkään anamneesillä. Kysymme elämän luonteesta, perinnöllisyydestä, manifestaatiosta. Ja yleensä tutkittiin kahta parametria - suhteellisen ja absoluuttisen sopeutumismäärät. Kansainvälisessä käytännössä vaaditaan kuitenkin paljon enemmän kriteerejä rikkomusten määrittämiseksi..

Täällä näemme heidät, ylin linja. Ja kun kysyin: "Onko mahdollista uhrata jokin esine?" he vastasivat minulle - "Ei, se on törkeä virhe, et ymmärrä".

Mutta jos tarkastellaan tarkkaan näitä testejä, yleisesti ottaen, teemme ne. Älä vain ryhmittele sitä aiheeseen Majoitus. On selvää, miksi kriteerejä on niin paljon. Koska tässä luokittelussa pelkästään mukauttavien rikkomusten lisäksi seitsemän pistettä ovat lähentymisrikkomuksia.

Ja tämä on erittäin tärkeää, koska lähellä oleva visio ei koske pelkästään silmän taitevoiman muuttamista. Se on myös todenmukaisuus, ja rikkomuksia on paljon.

Majoituksen rutiinitutkimusmenetelmät, joiden avulla aloitamme ja teemme ne välttämättä - tämä on ehdoton majoituksen määrä.

Absoluuttisen mukautumisen tilavuus on yhden silmän taitekerroksen ero, kun se on asetettu lähimpään ja lisää selkeän näköpisteen pisteisiin, dioptereina ilmaistuna.

Joten amplitudi. Push-up-testi. Me kaikki tunnemme hänet. Täysi korjaus. Korvaamme viivaimen temppelissä, otamme nro 7 vastaavan testiesineen Sivtsev-taulukon mukaan ja siirrämme sitä viivainta pitkin silmää kohti, kunnes kuva on epäselvä. Mittaamme tämän etäisyyden, käännämme sen dioptereiksi. Toistamme kolme kertaa. Suoritamme saman toisella silmällä..

Mitkä ovat sudenkuopat? Miksi emme pidä tästä testistä lasten käytännössä? Koska hän on hyvin subjektiivinen. Sumuinen - ei sumuinen, miten ymmärtää, varsinkin kun pieni potilas? Ja toinen kohta on täysi optinen korjaus. Jos oikaistamme liian vähän tai liian, niin amplitudi on täysin erilainen. Siksi tarkastelemme ensin koko taittoa selvästi, vasta sitten push-up-testiä.

Mikä on suurin sudenkuoppa täällä? Subjektiivisuus. On selvää, että Lera on tunnollista tyttöä, eikä hän petä meitä, mutta kohtaamme tosiasia, että majoitushäiriöt ovat muuttuneet paljon nuoremmiksi, ja tarkastelemme 3-4–5-vuotiaiden lasten majoitusta. He eivät vain nukahtaa testin aikana, vaan voivat myös valehdella. Joten miten pääset ulos? Yritämme tarkastella oppilaan leveyttä, jos se on kaventunut, niin majoitus ei enää toimi. Mutta se on okei, jos iiris on sininen. Ruskeilla iirisillä - erittäin subjektiivinen. Siksi olemme yrittäneet useita vuosia tarkastella majoitusta proksimetriamenetelmällä..

Olemme rakentaneet "Shapovalov-proksimetrit", jotka kuvataan monissa V.I.-nimisen silmäinstituutin töissä. Helmholtz, ja hallitsijoilla aseellisina, teemme vain työtä heidän kanssaan. Koeobjekti, pyörivä Landolt-rengas, joka vastaa 0,7: n näköterävyyttä lähellä, asetetaan silmää vastapäätä 2 cm: n etäisyydelle ja siirretään hitaasti-hitaasti pois silmästä, kunnes lapsi sanoo meille: - “Pysäytä. Näen ”ja sanoo mihin suuntaan rengasrikko on suunnattu. Toistamme testin 3 kertaa, näytä aritmeettinen keskiarvo, tämä on lähinnä selkeää näkymää.

Valvoaksesi selkeän näkymän lisäpistettä hyperopian, emmetropian ja heikon myopian tapauksessa laitamme pelkistävän linssin +3, koska emme voi juosta äärettömyyteen. Ja siirrymme myös etäisyydestä lähelle hetkeen, jolloin potilas sanoo: - Pysäytä. Näen ”ja toistamme sen kolme kertaa. Ero lähimmän ja edelleen selkeän vision välillä on absoluuttisen mukautumisen määrä..

Mittaukset suoritetaan erikseen jokaiselle silmälle monokulaarisesti.

Miksi proksimetria on kätevä? Ensinnäkin se on objektiivinen. Lapsi näyttää mihin suuntaan rengas on rikki. Täällä on vaikea pettää. Toiseksi tarkastelemme lähintä pistettä ei kaukaa läheltä, kuten push-up-testissä, vaan melkein etäisyyteen. Skald Lvovich Shapovalovin tohtorityö osoitti meille juuri, että on parempi seurata lähintä pistettä ja majoituksen määrää tarkalleen silloin, kun esine menee läheltä etäisyyteen..

Ja näemme myös paitsi lähimmän selkeän näkökulman sijainnin, proksimetrialla näemme myös edelleen selkeän näkökulman sijainnin. Tämä on tärkeä diagnostinen kriteeri monille majoitushäiriöille. Ja tässä se on hyvin selkeä, tarkka ja toistettava, kuten missään muussa testissä.

Seuraava rutiinitestaus, jonka kaikki teemme, on mitata suhteellisen majoituksen määrä. Suhteellisen mukautumistilavuus on taitekerroksen ero olosuhteissa, joissa suurin mahdollinen jännitys ja mukautuminen ovat liikkumattoman esineen kiikarikiinnityksen aikana. Toisin sanoen majoitus on suhteessa lähentymiseen. Ja tässä katsomme varmasti sekä negatiivista että positiivista osaa. Suhteellisen majoituksen negatiivinen osa on käytetty osa, kuinka paljon lapsi mahtui katsoessaan etäisyyttä etäisyydeltä koekappaleelle, 33 cm: n etäisyydelle, eli se on jo käytetty. Suhteellisen majoituksen positiivinen, käyttämätön osa on se osa, joka voidaan mahdollisesti kuluttaa, jos tuomme tämän esineen lähemmäksi nenää. Se mitataan vastaavasti miinuslasilla. Tekniikka on yksinkertainen, mutta se vaatii tiukkaa noudattamista kaikissa olosuhteissa. Teksti nro 4 täydellisen etäisyyskorjauksen olosuhteissa, silmät auki, 33 cm etäisyydellä. Pyydämme sinua lukemaan lapsen äänekkäästi ja määrittämään viimeisen linssin, jolla lukeminen on mahdollista. Mittaamme negatiivisen osan pluslinsseillä, positiivisen osan miinuslinsseillä.

Mitkä ovat täällä sudenkuopat? Niitä on täällä paljon. Tärkein asia on binokulaarisuuden hallinta. Meidän on varmistettava, että lapsi näyttää kahdella silmällä. Joko sinun on mestarillisesti hyppäävä alaspäin ja katsottava hänen silmiensä asemaa, tai sinun on ymmärrettävä, että jos lapsi lukee tekstiä, jolla on yli ikäisiä miinuksia, heti kun hän lukee -5 - se on kaikki, emme odota enää suhteellista, vaan ehdotonta majoitusta. Samanaikaisesti pääsen aina eteenpäin itsestäni ja jos hän lukee -6-7, niin on selvää, että emme suorittaneet tätä testiä oikein.

Ja toinen sudenkuoppa. Mahdollisesti terävämpi kuin ensimmäinen. Ulkomailla uskotaan, että suhtautumme Venäjän suhteelliseen majoitukseen yleensä väärin. Koska sitä voidaan tarkastella vain valopöydällä ja lasien vaihto on välitöntä. Heti kun irrotimme lasin, potilas ”makasi” - siinä kaikki. Ei ole selvää, mitä mittasimme. Uskon, että saimme nopeasti vaihtavien lasien "ripustettavaksi", koska meille on vaikea laittaa esimerkiksi viiden vuoden ikäistä lasta valopöydän taakse, eikä kaikkialla, missä he ovat.

Saatujen tulosten mukaisesti tarkistamme ikänormeilla. Laitamme kaikki tällaiset tabletit lasin alle, tai tiedämme sydämestä, tai johdetamme ne laskelmalla (vähennämme viisitoista neljäsosaa iästä).

Lähin näkökulma on selvä. Se on myös aluksi hyvin yksinkertaista. Tarkastelemme kiikarin näköisesti, ilman korjausta tai korjausta lähellä, jos potilas tarvitsee sitä. Määritämme, millä etäisyydellä visuaalinen esine (esimerkiksi kuulakärkikynän kärki) silmiä lähestyessä alkaa kaksinkertaistua tai yksi silmä poikkeaa akselista, ts. niin kauan kuin fuusio jatkuu.

Se näyttää olevan yksinkertainen menetelmä, mutta näyttää siltä, ​​että teemme sen väärin. Koska yhdessä tai jopa kolme kertaa emme määrittele tarkalleen selkeän näkökulman lähintä kohtaa emmekä paljasta lähentymisen heikkoutta, ja joidenkin lähteiden mukaan se on 8% kaikista lapsista.

Sen on tarkoitus tuoda visuaalinen esine lähemmäksi silmää 5-10 kertaa, ja katsotaan, että jos mittausten välinen ero on korkeintaan 2 cm, tämä on lähentymisnormi. Yli 4 on heikko lähentyminen..

On tärkeää, mitä kannustinta teemme. Miellyttävä ärsyke - aliarvioi lähentyminen aina. Pieni taskulamppu - näyttää selvemmin. Amerikkalaiset yleensä suorittavat hyppytestin (tämä on, kun laitamme kaksi testiä 6 cm ja 15 cm etäisyydelle ja "hyppäämme"), sitten konvergenssirikkomus havaitaan heti ja paljon enemmän kuin aluksi ajattelemme.

Siksi testi näyttää olevan alkeellista, mutta se on tehtävä erittäin osaavasti, koska se on erittäin tärkeä lähentymisrikkomusten tunnistamisessa.

Menemme pidemmälle. Caver-testi. Vergenssitutkimus. Tiedämme, että Cover-testi voi olla yksipuolinen ja vuorotteleva.

Yksipuolinen antaa meille mahdollisuuden erottaa foria tropiikasta, kun keskitämme kaiken huomion avoimeen silmään, kun venttiili on toisella puolella, asetusliikkeiden esiintyminen avoimessa silmässä kertoo meille tropiasta.

Vuorottelu antaa meille ymmärtää phorin suunnan ja merkityksen. Tärkein edellytys tässä vaiheessa on, että ikkunaluukku siirretään nopeasti silmien edessä, estäen sinua näyttämästä kiikarin näköisesti! Näemme silmien asetteluliikkeet, joiden avulla arvioimme tätä tai toista foriaa.

Määrittelemme phorian arvon vain prisman dioptereissa. Emme kirjoita: - ”Nolla. Asennus sisälle ". Mitä sitten? Kuinka paljon se? On oikein kuvailla foriaa, esimerkiksi: - "Exo, 5 prismaa, lähellä kaukaa jne.". Tämä antaa meille paitsi ymmärtää toisiamme, myös seurata foriasta dynamiikkaa..

Normi ​​ei ole orto. Normaali ihmisillä: 1 ekso etäisyydessä, 3 ekso lähellä. Potilas tavallisesti ali muuntautuu hieman, samoin kuin liian pieneksi.

Vuorotteleva testi paljastaa foriaan ja tropiaan suuntaa ja merkitystä. Vaihtelevan peitetestin avulla tukkija siirretään nopeasti silmästä toiseen, estäen silmät palauttamasta kiikaritilaa. Silmän asennusliikkeet, kun tukkeuma on poistettu, antavat meille tietoa foriatyypistä ja -asteesta. Eli jos nenäasetus (nenään sisäänpäin) on eksoforia, temppeliin - esophoria, ylöspäin - hypophoria, liike alaspäin - hyperphoria.

Forioiden arvot mitataan prisma dioptereilla. Prismaattisen viivaimen käyttäminen. Säädämme prisman arvoja, kunnes paikannusliikkeet katoavat.

Kun teimme peitekokeen, on helppo nähdä majoituksen ja lähentymisen suhde. Tämä on avainasemassa sinulle ja minulle - mukautuva lähentyminen. Toisin sanoen, kuinka paljon majoitus vaikuttaa lähentymiseen ja lähentyminen vaikuttaa majoitukseen?.

On laskettu tutkimusmenetelmä, mutta vastaanotossa käytämme pääasiassa gradienttimenetelmää: Potilaalle, jolla on täysi korjaus, mittaamme foria, lisäämme pallokuorman kehykseen -1,0D ja suoritamme taas Cover-testin. Esimerkiksi, oli 4 eksoa, he antoivat yhden dioptin kuormasta, siitä tuli 0. Siksi 4/1. Majoitusten lähentyminen (AC / A). Tämä mekanismi tarjoaa läheisen näön.

Ja lopuksi, monokulaarisen ja binokulaarisen joustavuuden testit, koska ne ovat kirjallisuudessa merkitty MAS (monokulaarinen sopeutumiskyky) ja ALS (binokulaarinen sopeutumiskyky). Aloitimme suorittaa näitä testejä, ja niistä tuli erittäin tärkeitä monien sopeutumishäiriöiden erotusdiagnoosissa..

Pyydämme potilasta lukemaan teksti nro 4. Yksisilmäisesti jokainen silmä erikseen. Tutkittu plus / miinus kaksi läppää. Kääntämällä läppä kääntyy, latamme jatkuvasti majoitusta - rentoudumme, lataamme uudelleen - rentoudumme taas jne. Laskemme jaksot 1 minuutissa ja vertaa normiin. Monokulaarisesti, pienillä lapsilla (enintään 8 vuotta), MAG on 5,5–7,0 sykliä, vanhemmilla lapsilla MAG on 11,0 sykliä. Ja vastaavasti binokulaarisesti - nuoremmilla 3,0-5,0 BAH ja vanhemmilla 10,0 BAH jaksot. Oikein tarkastettuna silmien mittauseron ei tulisi ylittää 4 sykliä. Tämä on yksi päätestistä majoitushäiriöiden diagnosoinnissa. Koska ei riitä, että lasketaan mekaanisesti, kuinka monta kierrosta potilas on kellottanut, vaan sinun on myös ymmärrettävä, missä potilaan on vaikeampi lukea, plus- tai miinuslukuilla, on vaikeampaa rentoutua tai rasittaa majoitusta. Tämän menetelmän arvo on myös siinä, että se voidaan suorittaa monokulaarisesti, ts. majoitusvälineiden toiminnan arviointi tehdään erillään lähentymisestä.

Ja nyt, keskusteltuaan subjektiivisista menetelmistä, tulemme poliklinikan silmätautien arsenaalissamme ainoaan objektiiviseen menetelmään - retinoskopiaan. Käytämme luonnollisesti dynaamista retinoskopiaa. Ja monokulaarinen arviointi testi MEM-korteilla on kätevin. MEM-kortti asetetaan retinoskooppiin. Sovellamme testiä, jossa on pienet renkaat, kirjaimet ja kuvakkeet. MEM-kortteja voi tietysti ostaa, mutta löydämme jotain halvempaa. Ja tämä on mukautuva ärsyke. Pyydämme potilasta (potilaalla, jolla on täysi korjaus) kiinnittämään katseensa katseen etäisyydelle, yleensä 40 cm, ja retinoskooppiselle. Tiedämme, että mukautuvassa vasteessa on yleensä viive, ja näemme yleensä retinoskoopin varjon samaan suuntaan. Aloitamme neutraloitumisen korvaamalla "+". Neutraloidun linssin tarkoitus on mukautumisviive. +0,25, +0,5, +0,75 ovat kaikki normaaleja. Menemme yli - + 1 + 1,5, näemme mukautuvan vasteen viiveen normin yläpuolella, tämä on majoitusviive, muistamme nämä numerot ja vertaa niitä myöhemmin.

Jos näemme retinoskoopin varjon vastakkaiseen suuntaan, neutraloitumme vastaavasti miinuslasilla -0,25, -0,5, -0,75... - tämä on negatiivinen mukautumisviive, muuten sen kehittää majoitusjohto. Siksi näemme jo liian vahvan sopeutumisteoksen tiettyyn visuaaliseen ärsykkeeseen. Ja tämä on ainoa objektiivinen menetelmä, joka ei vaadi potilaan mielipidettä..

Joten majoitusmahdollisuus voi olla riittämätön - majoitusviive tai tarpeeton - majoitusjohto. Normaali mukautuva vaste on + 0,25-0,75 dioptria.

Tässä on perustestejä, jotka meidän tulee suorittaa tutkittaessa majoitusta silmälääkärin vastaanotolla..

Olemme nyt antaneet sinulle esimerkkejä kahden potilaan tutkimuksesta.

Lera, 14-vuotias, erinomainen opiskelija, suorittaa yhtenäisen valtion tentin, haluaa päästä Akatemiaan.
Sasha, 13-vuotias, asteninen tyttö. Äiti-isä miinus 6. Ei päästä irti laitteista. Koska emme yrittäneet selittää hänelle. Täytyy sietää sitä.

Ja tässä ovat heidän kyselyn tulokset.

Autorefraktometri - melko samanlaiset tulokset.

Majoituksen määrä. Leralla on 10 dioptria. Toinen selkeän näkökulman kohta tuli hieman lähemmäksi. Sasha on 6, ehdottomasti vähentynyt. Ja kun alamme ymmärtää, näemme selvästi Sashan äänenvoimakkuuden, jonka vuoksi tilavuus pienenee. Etäyttämällä selkeän kuvan lähin kohta.
Sashan suhteellinen majoitusmarginaali on paljon huonompi. Puhumme positiivisesta osasta.

Sashan konvergenssi on 11 cm. Molemmat eksot, mutta Leran AC / A-suhde on 4: 1, kun taas Sashan yleinen suhde on 2: 1. Erittäin pieni suhde.

Miellyttävä joustavuus. Sashan oli paljon vaikeampaa lukea miinus. Leran oli vaikeampi lukea plus.

Leran retinoskopiassa majoitusjohto mahtuu liiaksi -0,5 oikealle ja -0,5 vasemmalle. Ja Sashassa näimme majoitusviiveen normin yläpuolella, +1,25 oikealle, +1,25 vasemmalle.

Diagnoosilla mielestäni kaikki on selvää. Meillä on majoitushäiriöitä. Sashalla on heikko majoitus, mukautuvuus, koska MEM-retinoskopian indikaattorit ovat korkeat, koska matala positiivinen majoitusvaraus ja monokulaarinen joustavuus ovat huonommat miinusssa, mukautumisen amplitudi pienenee. Lähentyminen erottuu täällä hiukan. Näemme heikentyneen lähentymisen ja alhaisen AC / A-suhteen, eksophorian lähellä Exo 10 prisma BI: tä; etäisyyteen Exo 8 prisma BI. Majoitushäiriöt liittyvät myös lähentymishäiriöihin..

Myös Leroyn kanssa kaikki on selvää. MEM on alhainen, negatiivisen osan suhteellisesta majoituksesta vähenee. Lera selviytyi huonommin flipperistä pluslla. Majoituksen amplitudi on melkein normaali, mukautuvan lähentymisen suhde majoitukseen on normaali. Näemme elävän esimerkin PINA: sta, tavallisesti liiallisesta majoitusjännityksestä.

Näin suoritamme majoitustutkimuksemme..

Optometria tutteille. Majoitusvaraus (varastossa).

Majoitusvaraus on varannossa oleva majoitusvoima, jota ei vaadita lähellä työskennellessä. Miksi meidän on tiedettävä tästä? Tosiasia, että silmät voivat toimia pitkään ilman stressiä vain silloin, kun majoitustarjonta on kaksinkertainen käytettyyn osaan. Tässä artikkelissa kuvattujen erityisten harjoitusten avulla majoitusvaraus voidaan kouluttaa.

Suhteellista majoitusta on tapana karakterisoida tilavuuden perusteella. Ja he mittaavat sen dioptereilla - käyttämällä sarjan koekäyttölinssejä. Suhteellisessa majoituksessa erotellaan kaksi osaa: positiivinen ja negatiivinen..

Negatiivisena on se, että majoitus, jonka vietimme nähdäksesi selvästi minkä tahansa esineen, määrittelemme sen neutralisointimenetelmällä positiivisilla laseilla: katsomme jotakin esinettä ja laitamme positiiviset lasit silmiin, vahvistamalla niitä, kunnes esine alkaa hämärtää. Lasien lujuus, jossa esine on edelleen selvästi näkyvissä, näyttää vietetyn majoitusmäärän.

Positiivinen osa on majoitustarjonta, toisin sanoen määrä, jolla sililiaarinen lihas pystyy edelleen supistumaan, toisin sanoen varantoon. Se määritetään samalla tavalla kuin negatiivinen osa, vain negatiiviset linssit kiinnitetään silmiin.

Majoitusreservi on varaus, joka pysyy varauksessa, jota ei vaadita työskennellessään lähellä.

Miksi meidän on tiedettävä siitä?

Tosiasia, että silmät voivat toimia pitkään ilman stressiä vain silloin, kun majoitustarjonta on kaksinkertainen käytettyyn osaan. Tämä tarkoittaa, että intensiivisen majoituksen aikana varannon tulisi olla kaksi kertaa niin paljon kuin rasitimme, jotta silmät eivät väsy. Tämä on mielestäni tärkein asia optometriassa. Esimerkki: Oletetaan, että voit repiä 40 kg painavan kuorman lattiasta, mutta pystytkö kuljettamaan vähintään metrin? Ja voit kantaa 10 kg puoli päivää ilman erityisiä ongelmia. Joten se on majoitus. Jotta voit lukea tai istua tietokoneen edessä pitkään ilman ongelmia, majoitustilan (varannon) on oltava kaksi kertaa enemmän kuin käytetty osuus. Tämä varanto on enintään 15 vuotta vanha - 5 dioptria, sitten se vähenee vähitellen.

Lasketaan vähän. Yleensä emmetroopin selkeän näkökentän lähin piste on noin 10 cm silmän edessä. Näin ollen suhteellisen majoituksen ontto tilavuus on 10,0 D. Jos pidät kirjaa 30 cm etäisyydellä, 3,5 D kuluu (minä pyöristän ylöspäin), 6,5 D. varastossa Suhde 1: 2 säilyy, voit lukea niin kauan kuin haluat. Siksi suositellaan, että kirjaa ei pidetä lähempänä kuin 30 cm silmiisi. Lähempänä - jo kireänä. Muuten, on osoitettu, että likivihreä lyhytaikaisessa luokassa alkaa matalasta pään kallistumisesta. E.S. Avetisovin artikkeli on julkaistu. et al., joissa matemaattisten laskelmien avulla osoitettiin, että on joukko lapsia, jotka työskentelevät mukavammin ja taipuvat matalalla pöydällä (kuten sanotaan "nenä") huolimatta majoituksen ylikuormituksesta. Siksi heillä kehittyy likinäköisyys. Ja on turhaa pilata tällaisia ​​lapsia, he eivät itse huomaa kuinka pää uppoaa. Voin jakaa kokemukseni: Opetan lapsia tukemaan päätään kädellään. Kaikki opettajat opettavat lapsia pitämään muistikirjan yhdellä kämmällä ja kirjoittamaan toisella ja piiskaamaan heitä, kun he tukevat päätään. Ja minä opetan juuri päinvastoin. Laitoimme kyynärpäälle kannettavan tietokoneen pitämään sitä kämmenellä leuan alla, kirjoittaa toisella kädellä. Seurauksena on, että lapsi ei voi laskea päätään - kyynärpää pysyy paikoillaan, eikä majoitustilassa ole ylijännitettä.

Majoitusvarastot on aina otettava huomioon valittaessa laseja. Nyt kysymys on: kuinka usein okulistit tekevät sitä? Oikein! Siksi likinäköisyys etenee, siksi lasit eivät sovi, siksi et näe hyvin ilman laseja, ja pääsi alkaa särkyä lasissa..

Ihannetapauksessa jokaisen lapsen on selvitettävä majoitustilat ennen koulua, ja jos se on alle normaalin, anna heikot lukulasit samalla kun harjaat sililiaarista lihasta..

Kun aloin tarkastaa ensimmäisen luokan asukkaiden majoitustarjontaa, olin yllättynyt, kuinka monella heistä oli nolla tarjontaa. Kuvittele vain - mitään varausta ei ole, rintakehälihas toimii täydellä kapasiteetilla, ikään kuin sinut pakotettaisiin kantamaan sauva mukanasi. Tästä kohdasta myopia alkaa. Ja nyt tietokone lisää ongelmia, joten koululaisilla on jonkinlainen likinäköisyys.

Kun valitsemme lasit likinäköisyydelle, on välttämätöntä määrittää majoituksen tarjonta lasissa etäisyyden mukaan. Jos se on alle normaalin, näitä silmälaseja käyttävä henkilö ei pysty työskentelemään lähellä etäisyyttä, siliaarinen lihas on ylikuormitettu. Tuloksena on likinäköisyyden eteneminen.

Piilevän hyperopian yhteydessä, kun on olemassa tavanomainen majoitustilojen sävy, joka pitää keskittymisen verkkokalvolle etäisyyteen katsotessa, on tarpeen määrittää majoitustarjonta ilman silmälaseja varmistaaksesi, ettei lukulaseja tarvita, muuten päänsärky, silmien ja kulmien raskaus, tekstin sumeneminen taataan..

Muuten, käytännössä määrittelen harvoin majoituksen negatiivisen osan. Periaatteessa minua ohjaa majoituskannan ikästandardi. 7-vuotiaana majoitustilan tulisi olla vähintään 3 D, 11-vuotiaana - vähintään 4 D, 15-vuotiaana - 5 D. Tämä on enimmäisarvo, sitten jossain 18-20-vuotiaista majoitustilojen tarjonta alkaa vähitellen vähentyä linssin joustavuuden menettämisen vuoksi., Mutta se on toinen tarina.

Ja lopuksi - looginen kysymys: onko mahdollista lisätä majoitustarjontaa? Vastaus on kategorisesti kyllä ​​- voit! Ja tarvitset! Tämä tehdään alkeellisella tavalla: päivittäisillä harjoituksilla. Päivittäisellä koulutuksella majoitusmahdollisuudet 2 kuukaudessa voidaan kasvattaa 6-7 asteeseen, havaitsin tämän potilaillani. Jos lyhytnäköisellä lasilla varustetulla potilaallani on vähintään 5 D: n tarve, kirjoitan hänelle lasit taskussaan: jos haluat - käytä sitä, jos et halua - älä käytä sitä, vaan ole vain ystävällinen tekemään lasilla harjoituksia joka aamu ja ilta! Likinäköisyys ei tällaisissa tapauksissa etene - tarkistettu!

Harjoitustekniikkani: löydämme huoneen tai käytävän, joka on vähintään 5 m pitkä, ripustamme jonkin maamerkin päätyseinämään (kellon, kuvan, laitamme veistoksen - kaikki yhtä kauan, kun silmällä on jotain kiinnitettävää), istumme vastakkaiselle seinälle ja otamme sen käsiimme kirja. Nyt luemme 2-3 sanaa, katsomme vastakkaiselle seinälle, luemme uudelleen, taas seinällä - 5 minuuttia aamulla ja illalla. Edellytyksenä on harjoitusten suorittaminen lasilla etäisyydelle. Lapset on pakotettava lukemaan ääneen, tämä on ainoa tapa varmistaa, että he todella keskittyvät tekstiin. Lapset ovat erittäin älykkäitä ihmisiä, kun annat heidän lukea itselleen, he lopettavat siliaarisen lihasjännityksen ja sitten vanhemmat ihmettelevät, miksi harjoittelusta ei ole järkeä.

Kerran lapsilleni määrättiin samanlaisia ​​harjoituksia merkinnällä lasilla (tarkastelemme merkkiä - lasin takana - merkinnällä). Tämä on yleisesti hyväksytty tekniikka, jota kehitetään instituutin näkösuojausosastolla. Helmholtz. Tässä versiossa en voinut järjestää harjoituksia: Aamulla ei ole aikaa, kaikki on käynnissä, sinulla on tuskin aikaa ruokkia niitä; lounaalla ilman minua he eivät tehneet näitä harjoituksia; ja kun tulin kotiin töistä, oli jo pimeä ikkunan ulkopuolella - maamerkkejä ei ollut. Joten tekniikkaani on voitettu. Kunnes tajusin, että on mahdollista treenata sisätiloissa, vanhimman likinäköisyys kasvoi 1D. Mutta sitten varastot kasvoivat 7D: ään, lopetin tarkastaa, käyttääkö hän silmälaseja, ja koulun loppuun asti meillä on tämä 1D säilynyt!

Annan jopa vanhempien lapsipotilaiden olla varamatta määräaikaa harjoittelulle. Nämä harjoitukset voidaan tehdä päivällä, jolloin on vapaa-aikaa. Menet esimerkiksi pikkubussiin - istu ikkunan vieressä ja junat (lasilla - lasin takana); puhut ystävällesi - junat huomaamattomasti (hänen kasvonsa - kasvojen taakse), odotat linja-autoa - juna (kädelläsi - etäisyyteen, etsit bussinumeroa) jne. Tällainen jatkuva harjoittelu, kun muistat, antaa enemmän vaikutusta kuin kahdesti päivässä viiden minuutin ajan..

Ja huomasin myös: likinäköisillä ihmisillä, vaikka lopetat harjoituksen, se vähenee väistämättä, vaikka saavutettaisiin hyvä majoitusmahdollisuus. Sinun on harjoiteltava joka päivä! Mutta likinäköisyys ei etene.!


Julkaistaan ​​E.I.Dogatovan luvalla. - Silmätautien osaston avustaja, Dagestan Med. Akatemia, lääketieteiden kandidaatti.

Absoluuttinen majoitus

Majoitus on mekanismi, joka tarjoaa hyvän näkökyvyn eri etäisyyksiltä. Helmholtzin ehdottama yleisesti hyväksytty asumismekanismi, jonka mukaan siliaarinen elin, Zinn-nivelsiteet, linssi ja oppilas osallistuvat majoitukseen. Tarkastellessaan lähekkäin sijaitsevia esineitä, siliaarinen runko kivenee ja siirtyy eteenpäin. Seurauksena on, että Zinn-ligamentit rentoutuvat ja linssi saa kuperamman muodon korkean joustavuutensa vuoksi. Seurauksena on linssin taitevoiman lisääntyminen ja keskittyminen verkkokalvoon. Samanaikaisesti asumisjännityksen kanssa oppilas kapenee (oppilas reagoi majoitukseen ja lähentymiseen) ja etukammio pienenee. Etäisyyttä tarkasteltaessa tapahtuu päinvastainen prosessi: sirkulaarinen elin rentoutuu, liikkuu takaisin, Zinnin nivelet venytetään, mikä tekee linssistä litteämmän, pupillin laajenee, silmän etukammion syvyys kasvaa.

Majoitus on ehdoton refleksiprosessi, joka etenee ihmisen tahdosta riippumatta. Aktivoivan prosessin aktiivinen osa on siliaarisen rungon supistuminen, ja passiivinen osa on sinkkisidemen rentoutumista ja linssin kaarevuuden muutosta..

Erottele absoluuttinen ja suhteellinen asuminen. Absoluuttinen majoitus on kunkin silmän majoitus erikseen, suhteellinen on majoitusta kahdella silmällä auki (tietyllä lähentymisellä).

Majoitusaktiivisuuden pääindikaattorit ovat: absoluuttisen majoituksen määrä, suhteellisen majoituksen määrä, absoluuttisen ja suhteellisen majoitusvarauksen määrä.

Suhteellisen majoituksen määrä määritetään kaavalla:

A - majoituksen määrä dioptereissa;

R - majoitus suhteessa lähimpään selkeän näkymän pisteeseen;

R - majoittuminen suhteessa selvän näkökulman lisäpisteeseen (yhtä suuri kuin kliinisen taittumisen aste).

Emmetropialla R on nolla. Likinäköisyydessä R on +, koska selkeän näkökohdan lisäkohta on positiivisessa tilassa; hyperopian ollessa R on "-" -merkillä, koska selkeän näön väärä lisäpiste on negatiivisessa tilassa silmän takana (katso yllä).

Emmetropialle: A = P, hyperopialle, A = P - (-R) tai A = P + R; likinäköisyys A = P - (+ R).

Selkeän näkökentän lähimmän pisteen sijainti määritetään yksisilmäisesti käyttämällä Sivtsev-taulukon kirjasinta nro 4 lähellä. Potilas tarkastelee kirjasinta # 4 ja vie sitä vähitellen lähemmäksi silmää, kunnes kirjasinlaji alkaa hämärtyä. Mittaa sitten etäisyys pistorasian ulkoreunasta tekstiin. Tämä on lähin selkeä näkökulma senttimetreinä. Jotta voit muuntaa sen dioptereiksi, sinun on jaettava 100 tuloksella saadulla arvolla senttimetreinä. Silmän kliininen taittuminen määritetään yhdellä käytettävissä olevista menetelmistä (katso yllä).

10–12-vuotiailla henkilöillä lähin selkeän näköpiste on 8-10 cm: n etäisyydellä silmästä; 30-vuotiaana - 12-15 cm; 40-vuotiaana - 20-25 cm.

Edellä olevan kaavan perusteella käy selväksi, että samalla likinäköisyydellä ja hyperopialla ja samalla sijainnilla lähimmän selkeän näköpisteen kohdalla hyperopia rasittaa mukautumista ennen kaikkea ja likinäköisyys vähiten. Emmetrope toimii väliasemassa. Siksi korjaamattoman hyperopian yhteydessä visuaalinen väsymys (astenopia) esiintyy useammin, presbyopia kehittyy aikaisemmin.

Duanin mukaan absoluuttisen majoituksen määrän ikästandardit ovat (ks. Taulukko 1):

Taulukko 1. Absoluuttisen majoituksen määrän ikästandardit (Duanin mukaan)

Ikä, vuottaAbsoluuttinen majoitusmääräIkä, vuottaAbsoluuttinen majoitusmäärä
12-14 dioptria.3-8 dioptria.
10-14 dioptria.1-6 dioptria.
9-13 dioppia.1-3 dioptria.
8-12 dioptria.jopa 2,0 dioptria.
6-10 dioptria.jopa 1,5 dioptria.
5-9 dioptria.

Kuten taulukosta voidaan nähdä, silmän mukautuvuus heikkenee iän myötä. Yhden oppaan kirjoittajien (N.N. Timofeev) tietojen mukaan absoluuttisen mukautumisen määrä 6-7-vuotiailla lapsilla on vastaavasti 8-9 ja 9-11 dioptria..

Varannon ikästandardit ja suhteellisen majoituksen määrä on esitetty taulukossa 2.

Taulukko 2. Suhteellisen majoitusvarauksen ikästandardit

Ikä, vuottaVaraus, dioptrit.Tilavuus, dioptrit.Ikä, vuottaVaraus, dioptrit.Tilavuus, dioptrit.
6-726-30
10-1231-35ei dataa
13-2036-40ei dataa
21-25ei dataa41-452.5

Absoluuttisen mukautumisen varannot tutkitaan miinuslinssien avulla yksisilmäisesti, kun taitevirheet on korjattu (jos sellaisia ​​on). Tätä varten linssin eteen asetetaan miinuslinssit, jotka korjaavat taitevirheen alkaen -1,0 dioptrista ja lisäävät asteittain niiden lujuutta 1,0 dioptrivaiheissa. Samanaikaisesti potilas katsoo valaistua Golovin-Sivtsev -pöytää 5 metrin etäisyydeltä. Suurin voima miinus linssi, jolla korjattua näköterävyyttä ylläpidetään, ja se määrää absoluuttisen sopeutumisvarannon.

Suhteellisen majoituksen määrä koostuu positiivisista ja negatiivisista osista. Positiivinen osa tai varaosa on varastossa oleva osa ja negatiivinen osa suhteellista majoitusta, joka parhaillaan käytetään. Positiivisen ja negatiivisen osan suhdetta pidetään normaalina, suhteessa 2: 1.

Suhteellisen majoituksen tilavuus tutkitaan binokulaarisesti 33 cm: n etäisyydeltä. Sivtsev-taulukon kirjasin nro 4 on lähellä. Kokeellinen silmälasikehys asetetaan potilaalle ja taitevirhe korjataan alustavasti. Korjaavien lasien päälle molempien silmien edessä miinuslinssit asetetaan kehyksen pistorasioihin alkaen -1,0 dioptrista. ja lisäämällä niiden voimakkuutta asteittain 0,5-1,0 dioptin välein. Linssien enimmäisteho (pois lukien taitevirhettä korjaavat lasit), jolla potilas voi lukea fontin nro 4 ja määrittää varauksen tai positiivisen osan suhteellisesta majoituksesta. Negatiivinen osa määritetään samalla tavalla, vain plus-linsseillä. Positiivisten ja negatiivisten osien summa on suhteellisen sopeutumismäärä.

Sopeutumiskyvyn häiriö ilmenee: astenopia (visuaalinen väsymys), kouristukset, halvaus tai halvaus majoitustiloista ja presbyopia.

Astenopian kehitys perustuu merkittävään visuaaliseen kuormitukseen olosuhteissa, joissa majoitustilan varatoiminto vähenee. Se esiintyy usein korjaamattoman hyperopian ja hyperooppisen astigmatismin taustalla, mutta se voi esiintyä myös muun tyyppisellä taittumisella. Potilaat valittavat silmien väsymyksestä, silmäkipuista, päänsärkystä, epäselvästä tekstistä. Usein käy niin, että aamulla nämä oireet puuttuvat tai ovat lieviä, ja työpäivän lopussa ne pahenevat. Hoito koostuu visuaalisen kuormituksen rajoittamisesta, taitevirheiden korjaamisesta, majoitusvarauksen kouluttamisesta. Silmämunien hieronta antaa väliaikaisen vaikutuksen visuaaliseen väsymykseen.

Majoituksen kouristukset johtuvat siliaarisen kehon jatkuvasta supistumisesta ja johtaa myopiseen taittumiseen, joka katoaa vasta mydiatian (esimerkiksi atropiinin) tiputtamisen jälkeen. Usein edeltää todellisen likinäköisyyden kehittymistä. Tämän tilan syyt ovat erilaisia. Hoito - ortopedinen, lääkitys, fysioterapia (katso yllä).

Kolmannen parin kallonhermojen vauriot eri tasoilla aiheuttavat mukautumisen parareesin ja halvaantumisen. Etiologia on monipuolinen: neurologiset, aivojen neurokirurgiset sairaudet, kiertoradan sairaudet, tartuntataudit (botulismi), silmäkontuurit, lääkkeiden (atropiini ja sen analogit) vaikutus jne..

Asuntohalvaus ilmenee oppilaan laajentumisesta, suoran valoreaktion ja ystävällisen reaktion puuttumisesta parisilmästä. Paresisilla oppilas on tavallista leveämpi ja reaktio valoon heikkenee. Emmetroopeissa ja hypermetroopeissa, joissa on halvaantuminen ja sopeutumista parareesiin, näkyvyys melkein heikkenee, myopeseissa tämä oire saattaa olla vähemmän ilmeinen tai puuttua kokonaan. Kaikentyyppisellä taiteella äänenvoimakkuus pienenee ja majoitusvarat menetetään. Hoito riippuu syystä.

Presbyopia on ikään liittyvä silmien mukautumisen heikkeneminen, joka johtuu linssin ikään liittyvistä muutoksista. Alkaen 40-vuotiaasta, veteen liukenemattomat fraktiot alkavat hallita linssin proteiinispektrissä, mikä johtaa joustavuuden menettämiseen. Seurauksena on, että mukautumisen jännityksen alla linssi ei pysty saavuttamaan vaadittua kuperaa muotoa, ja tarkennus ei putoa verkkokalvolle. Tämän kompensoimiseksi potilas siirtää reflektiivisesti tekstin pois silmistä, toisin sanoen presbyopiassa, selkeän näön lähin piste siirtyy silmästä huomattavan etäisyyden päässä. Donders määritteli kerran mukautumiskyvyn keski-ikämuutokset: 40-vuotiaana majoitus heikentyi 1,0 dioptilla, 45: llä - 1,5 dioptilla, 50: llä - 2,0: lla, 55: llä - 2: lla, 5 dioptria, 60 - 3,0 dioptilla. Mahdollisuuksien heikentymisen lisääntymistä ei jatkossa enää havaita, koska 60–65-vuotiaana majoitus heikkenee niin paljon kuin mahdollista. On korostettava, että presbyopia ei ole sairaus, vaan yksi ikääntymisen oireista..

Hyperooppeissa presbyopia voi kehittyä ennen 40-vuotiasta, myopeissa - myöhemmin.. Presbyopian varhainen alkaminen likinäköisyydessä voi olla varhainen suhteellinen merkki glaukoomasta!

Presbyopia korjataan plus-linsseillä. Lasia valittaessa emmetroopin on ohjattava yllä annettuja majoituksen heikentymisen ikänormeja. Myopu-presbyopu-pisteet määritetään lasien summalla etäisyys- ja ikänormeista ottaen huomioon lasien merkit.

Esimerkiksi, jos emmetrooppi tarvitsee 45-vuotiaana +1,5 dioptin lasia, niin likinäköisyys on 3,0 dioptria. samassa iässä tarvitaan -1,5 dioptin linssejä. (-3,0 + 1,5 = -1,5 dioptria) 2,0 dioptin hypermetrooppi. samassa ikässä tarvitaan lasit +3,5 dioptria. (+2,0 + 1,5 = +3,5 diopteria) Yleensä myopa presbyopilla on heikompia lukulajeja kuin etäisyydellä ja hyperooppisella presbyopilla on vahvempi.

Kun määrätään lasit presbiopeille, on pakollista ottaa huomioon kliinisen taittumisen tyyppi ja aste!

Voit myös laskea Presbyop-pistemäärät kaavalla:

D on lasien vaadittu lujuus;

P - silmän kliinisen taittumisen aste (likinäköisyydellä miinusmerkillä, hyperopialla - plusmerkillä. Emmetropialla, P = 0);

T on potilaan ikä vuosina.

Esimerkiksi, on välttämätöntä määrätä lasit 2,0 dioptrian likinäköisyyden lukemiseen. 60-vuotiaana:

D = -2,0 + = -2,0 + 3,0 = +1,0 dioptria.

On muistettava, että tietyt presbyopisten lasien lujuuden vaihtelut ovat mahdollisia suuntaan tai toiseen verrattuna laskelmiin.

Omavalvontakokeet aiheesta: "Silmän taittuminen ja mukautuminen"

1. Mikä on linssin optinen teho, jos sen polttoväli on 25 cm?

2. Selkeän näkökyvyn lisäpiste on lopullisella etäisyydellä 20 cm silmän edestä. Määritä silmän kliinisen taittumisen tyyppi ja aste.

a). likinäköisyys 2.0 dioptrit

b). likinäköisyys 5,0 dioptrit

c). hyperopia 2.0 dioptrit

d). hyperopia 5,0 dioptrit

3. Määrittäessä taitto subjektiivisella menetelmällä maksimaalinen näöntarkkuus saatiin lasilla +1,5; 2,0; 2,5; +3.0 ja +3.5 dioptrit. Mitä tällä potilaalla on?

a). likinäköisyys 1,5 dioptrissa

b). likinäköisyys 3,5 dioptrissa

c). 1,5 dioptin hyperopia

d). 3,5 dioptin hyperopia

4. Potilaalla maksimaalinen näöntarkkuus saatiin lasilla -2,0; -2,5; -3,0; -3,5 ja -4,0 dioptria. Määritä ametropian tyyppi ja aste.

a). likinäköisyys 2.0 dioptrit

b). likinäköisyys 4,0 dioptrissa

c). hyperopia 2.0 dioptrit

d). hyperopia 4,0 dioptilla

5. Emmetrooppissa selkeän näkökentän lähin piste on 10 cm päässä silmästä. Määritä absoluuttisen mukautumisen tilavuus.

6. Lähin kohta selkeällä näköllä on 33 cm päässä silmästä. Määritä absoluuttisen mukautumistilavuuden tila, jos potilaan taitekerroin on hyperopia 2.0-dioptria?

7. 19-vuotias potilas valittaa polttavasta tunnosta, hiekasta silmissä, nopeasta väsymyksestä visuaalisen stressin aikana, etenkin illalla, sumetuista kirjeistä ja halua siirtää tekstiä kauemmaksi silmistä, päänsärkyä. Objektiivisesti: silmät ovat rauhalliset. Silmämunan kalvoissa ja läpinäkyvissä väliaineissa ei tapahtunut patologisia muutoksia. Subjektiivisella menetelmällä määritetty kliininen taittuminen on 2,0 hyperopian dioptria. Absoluuttinen majoitusvaraus - 3,0 dioptria. Mitä potilaalla on?

a). majoituksen kouristukset

b). todellinen likinäköisyys

8. 12-vuotiaan lapsen näköterävyys on 0,1 molemmissa silmissä, lasilla -1,5 dioptria = 1,0. Atropinisaation jälkeen näöntarkkuus on 1,0 ilman korjausta. Mikä on tämä patologia?

a). majoituksen kouristukset

b). todellinen likinäköisyys

9. 45-vuotias potilas valittaa epämukavuudesta lukiessaan, halu siirtää teksti pois silmästään. Objektiivisesti: silmät ovat rauhalliset. Optista tietovälinettä ja perustusta ei muuteta. Näköterävyys molemmissa silmissä 1,0, taitekerroin - emmetropinen. Mitä potilaalla on?

a). majoituksen kouristukset

b). todellinen likinäköisyys

10. Potilas 30-vuotias, 9-vuotias, kärsii likinäköisyydestä. Nyt kummankin silmän taite on likinäköisyys 16,0 dioptria. Korjattu näkökyky - 0,4 oikeassa silmässä; vasemmalla - 0,2. Molemmissa silmissä näköhermolevyjen ympärillä olevassa vatsassa on myopisia stafyloomeja, makula-alueella on suuria rappeuttavia polttoja. Mitä potilaalla on?

c). kohtalainen likinäköisyys

d). korkea monimutkainen likinäköisyys

11. Mitä lasit emmetroopin tarvitsee lukea 40 ° C: ssa?

12. Mitä lasia 45-vuotias potilas tarvitsee lukemiseen, jos hänen taittumisensa on 2,0 dioptin hyperopia??

13. Mitä lasia tarvitset lukemiseen 60-vuotiaalle potilaalle, jos hänen taitekerroin on 3,0 dioptrista myopiaa??

On Tärkeää Tietää Glaukooman