Allergia tetrasykliinille kuinka hoitaa

Huumeallergia diagnosoidaan yhä enemmän nyky-väestössä. Tämä johtuu lääkkeiden laajasta käytöstä erilaisten patologioiden hoidossa. Toisaalta lääkkeillä on positiivinen terapeuttinen vaikutus, toisaalta ne voivat johtaa erilaisiin sivuvaikutuksiin..

Yksi näistä kielteisistä vaikutuksista on huumeallergioiden kehittyminen. Tälle patologialle on ominaista ominaisten oireiden nopea kehitys. Potilas, jolla on huumeallergian merkkejä, tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.

Reaktioominaisuus

Immuunivaste diagnosoidaan useimmiten useiden lääkeryhmien käytöllä. Nämä ovat ensinnäkin antibiootteja, hormonaalisia lääkkeitä, sulfonamidiryhmän lääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä, immuunijärjestelmää stimuloivia lääkkeitä. Tietenkin, allergioita voi esiintyä myös kosketuksessa muiden lääkkeiden kanssa, mutta tämä tapahtuu paljon harvemmin..

Lisäksi lääkkeen antotapa on myös tärkeä. Joten allergia kehittyy useimmiten, kun lääkkeitä käytetään injektioina (laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti). Suun kautta annettavien lääkkeiden avulla vastaavien kemiallisten reaktioiden riski vähenee huomattavasti.

Patologia kehittyy vähitellen. Ensimmäisen kerran otettuna kehon herkkyys lääkkeen vaikuttavalle aineelle kasvaa. Toistuvassa kosketuksessa muodostuu allergialle ominainen kliininen kuva. Myrkyllisiä aineita syntyy kehossa, ja kun niiden pitoisuudet nousevat merkittävästi, allergiaoireita ilmenee.

Tärkeä! Harvoissa tapauksissa, kun tietyille komponenteille on olemassa synnynnäinen intoleranssi, jopa yksi lääkitysannos voi johtaa immuunivasteen kehittymiseen..

Tietoja taudista

Tetrasykliini on laajavaikutteinen antibakteerinen lääke, jota valmistetaan tablettien tai voiteiden muodossa. Lääke on määrätty tarttuviin tauteihin, joita aiheuttavat patogeeniset mikro-organismit. Näihin patologioihin kuuluvat hengityselinten infektiot (keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus), Urogenitaalijärjestelmät (kolekystiitti, gonorrhea, kupli) ja muut sairaudet, esimerkiksi ihon bakteeri-infektiot (tässä tapauksessa hoidossa käytetään tetrasykliinipohjaisia ​​voiteita)..

Syyt ja riskiryhmät

Useimmiten patologia diagnosoidaan henkilöillä, joilla on heikko immuniteetti, herkkä useille bakteeri-infektioille, joiden hoitoon määrätään pitkäaikaista lääkkeen käyttöä, samoin kuin terveydenhoitohenkilökunnalla, jotka joutuvat toimintansa luonteen vuoksi ottamaan yhteyttä lääkkeisiin.

Syitä kehon ja tetrasykliinin kanssa kosketuksiin joutuvien allergioiden kehittymiseen ovat:

  • pitkäaikainen ja hallitsematon huumeiden saanti, huumeiden yliannostus;
  • intoleranssi vaikuttavalle aineelle, joka on osa lääkettä;
  • useiden antibakteerista vaikutusta omaavien lääkkeiden samanaikainen saanti;
  • munuaisten ja maksasairaudet;
  • raskaus ja imetyskausi, kun hormonitasot muuttuvat naisen kehossa;
  • sieni-infektiot;
  • ikä enintään 8 vuotta.

oireet

On 3 ryhmää oireita, jotka ilmenevät allergioiden kehittyessä:

1. ryhmäRyhmä 2Ryhmä 3
Ensimmäiseen ryhmään merkkejä sisältyy oireita, joille on ominaista nopea tai jopa salamanopea kehitys. Tämä on anafylaktinen sokki, limakalvojen vaikea turvotus, joka estää happea pääsemästä kehoon ja siihen liittyy tukehtumisisku, vakavia ihottumia, jotka ilmestyvät suurille ihoalueille.Oireita pidetään subakuuteina. Kliininen kuva kehittyy 24 tunnin sisällä lääkkeen ottamisesta. Näitä oireita ovat kuumeinen tila, kohtalainen kurkunpään turvotus, ihottuma, joka ilmenee tietyillä kehon alueilla, silmäluomien turvotus, allergisen sidekalvontulehduksen oireet.Kolmannen ryhmän oireisiin sisältyy oireita, jotka ilmestyvät muutamassa päivässä. Nämä ovat maksa-, munuais-, ruuansulatuselimistön häiriöt, kohtalainen urtikaria, merkit allergisesta nuhasta..

Monet näistä oireista ovat erittäin vaarallisia, etenkin ne, jotka ilmestyvät heti lääkkeen ottamisen jälkeen. Joten ensimmäisen ryhmän merkit voivat johtaa terveydentilan huomattavaan heikkenemiseen ja jopa potilaan kuolemaan..

Huomio! Oireiden joukko ja niiden vakavuus sekä allergisen reaktion kehittymisnopeus riippuvat monista tekijöistä, kuten kehon herkistymisasteesta, allergeenin määrästä, tetrasykliinin käytön kestosta..

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään kahdessa vaiheessa:

Ensinnäkin, lääkäri arvioi kliinisten oireiden kokonaisuuden, olosuhteet, joissa ne ilmenivät. Potilasta on haastateltava hänen nykyisistä sairauksistaan ​​ja lääkkeiden käytöstä heidän terapiassaan.

  • Ihotestit. Pieni määrä lääkkeitä, histamiinia sisältäviä aineita ja muutama tippa suolaliuosta levitetään kyynärvarren ihoon. Sen jälkeen iho vaurioituu hieman ja 20-30 minuutin kuluttua arvioidaan kehon reaktio (allergian esiintyminen osoittaa voimakkaasta ihon tulehduksesta altistuskohdassa).
  • Hoitomenetelmät

    Patologian hoito tulisi suorittaa kokonaisvaltaisesti. Ensinnäkin, on tarpeen puhdistaa allergeenin runko, minkä jälkeen oireenmukainen hoito suoritetaan lääkkeillä ja kansanlääkkeillä. Ennaltaehkäisevä hoito on myös tärkeää, mikä tarkoittaa tetrasykliinin käytön lopettamista ja tämän lääkkeen korvaamista turvallisemmilla analogeilla..

    Lääkitys

    Allergeenin poistamiseksi on tarpeen huuhdella potilaan vatsa, antaa hänelle puhdistava peräruiske suolaliuoksella. Sen jälkeen määrätään sorbenttivalmisteiden (Smecta, Enterosgel) antaminen. Seuraava hoidon vaihe on patologian oireiden poistaminen. Voit käyttää tätä seuraavien ryhmien lääkkeisiin:

    1. Geelit ja voiteet ihottuman ja kutinan poistamiseksi (Fenistil).
    2. Nenäsumutteet lievittää nenän hengitystä. Käytä meriveteen perustuvia lääkkeitä (Aquamaris) tai verisuonia supistavia lääkkeitä vakavien ruuhkien ja runsaiden nenävuotojen varalta (Nazivin).
    3. Silmätipat ärsytyksen ja punoituksen poistamiseksi (Deksametasoni, Alomidi).
    4. Bronkomodilataattorit hengityksen helpottamiseksi ja astmakohtausten estämiseksi (Fenoterol, Atrovent).
    5. Antipyreettiset lääkkeet, joiden lämpötila nousee huomattavasti.

    kansan-

    Ennen kuin käytät kansanlääkkeitä, sinun on otettava yhteys lääkäriin, koska itsehoito voi vain vahvistaa epämiellyttäviä ja vaarallisia oireita. Seuraavat reseptit ovat todistaneet itsensä hyvin:

    1. Sodan hengittäminen hengityksen helpottamiseksi. Lisää muutama rkl soodaa, 1–2 tippaa eteeristä öljyä (salvia, minttu, eukalyptus) suureen astiaan vettä. Tässä tapauksessa veden tulisi olla melko kuuma, mutta ei kiehuvaa. Saatua liuosta käytetään inhalaatioon, jonka kesto on noin 10 minuuttia..
    2. Sipulipyrrettä käytetään poistamaan iho-oireita. Keskikokoinen sipuli hienonnetaan huolellisesti, tuloksena oleva mäki kääritään puhtaaseen harsoon, levitetään vaurioituneelle iholle 20 minuutin ajan. Työkalun avulla voit vain poistaa kutinaa ja ihottumaa, mutta se myös suojaa vaurioitunutta ihoa sekundaarisilta infektioilta.

    ehkäisevä

    Voit estää taudin kehittymisen, jos suljet kokonaan pois tetrasykliinin ja siihen perustuvien lääkkeiden käytön. Tätä varten agentti on vaihdettava. Tetrasykliinin analogit ovat doksisykliini, oleandomysiini.

    päätelmät

    Tetrasykliini on laajavaikutteinen antibiootti, jota käytetään aktiivisesti tartuntatautien hoidossa, mutta se voi myös provosoida allergioiden kehittymistä. Tässä tapauksessa potilaalle kehittyy ominaisia ​​oireita, jotka voivat ilmetä heti lääkkeen käytön jälkeen tai muutaman tunnin tai jopa päivän kuluttua.

    Tässä tilanteessa määrätään koko joukko terapeuttisia toimenpiteitä. Tämä on mahahuuhtelu, ottaen oireenmukaisia ​​lääkkeitä, käyttämällä vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä. Hoito ei toimi, jos et sulje pois allergeenilääkityksen käyttöä.


    (Ei vielä arvioita)
    Ladataan…

    Ulkoiseen käyttöön tarkoitettu voide 3%1 g
    tetrasykliinihydrokloridi30 mg

    10 g - alumiiniputket (1) - pahvipakkaukset.
    15 g - alumiiniputket (1) - pahvipakkaukset.

    Laajavaikutteinen antibiootti. Sillä on bakteriostaattinen vaikutus estämällä patogeenien proteiinisynteesi.

    Aktiivinen aerobisia gram-positiivisia bakteereja vastaan: Staphylococcus spp. (mukaan lukien penisillinaasia tuottavat kannat), Streptococcus spp.; gram-negatiiviset bakteerit: Neisseria gonorrhoeae, Bordetella pertussis, Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Salmonella spp., Shigella spp.; anaerobiset bakteerit: Clostridium spp.

    Aktiivinen myös Rickettsia spp., Chlamydia spp., Mycoplasma spp., Spirochaetaceae vastaan.

    Tetrasykliiniresistentti Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Serratia spp., Useimmat Bacteroides fragilis -kannat, useimmat sienet, pienet virukset.

    Suun kautta annettuna 60-80% annoksesta imeytyy maha-suolikanavasta. Jakaa nopeasti useimmissa kudoksissa ja kehon nesteissä. Tunkeutuu istukan läpi, erittyy rintamaitoon. Erittyy virtsaan ja uloste ei muutu.

    Tetrasykliinille herkät mikro-organismit, mukaan lukien keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, keuhkopussin empyema, tonsilliitti, kolekystiitti, pyelonefriitti, suolistoinfektiot, endokardiitti, endometriitti, eturauhastulehdus, kufilis, gonorrhea, luomistauti, riketsioosit, märkät pehmytkudosten infektiot, osteomyelitis; trakooma, konjunktiviitti, blefariitti; finni.

    Leikkauksen jälkeisten infektioiden ehkäisy.

    Aikuisten sisällä - 250-500 mg 6 tunnin välein. Yli 8-vuotiaat lapset - 25-50 mg / kg 6 tunnin välein.

    Levitetään ulkoisesti useita kertoja päivässä, tarvittaessa levitetään heikko sidos.

    Paikallisesti - 3-5 kertaa / päivä.

    Aikuisten suurin päivittäinen oraalinen annos on 4 g..

    Ruoansulatuskanavasta: pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, vatsakipu, ripuli, ummetus, suun kuivuminen, glossiitti, kielen värimuutokset, esofagiitti, maksan transaminaasien aktiivisuuden ohimenevä lisääntyminen, emäksinen fosfataasi, bilirubiinipitoisuus, jäännöstyppi.

    Keskushermoston puolelta: huimaus, päänsärky.

    Hematopoieettisesta järjestelmästä: neutropenia, trombosytopenia, hemolyyttinen anemia.

    Allergiset reaktiot: ihottuma, kutina, eosinofilia, Quincken turvotus.

    Dermatologiset reaktiot: valoherkkyys.

    Kemoterapeuttisesta vaikutuksesta johtuvat vaikutukset: ehdokan stomatiitti, vulvovaginaalinen kandidiaasi, suoliston dysbioosi.

    Paikalliset reaktiot: arkuus pistoskohdassa.

    Muut: B-vitamiinien hyvovitaminoosi.

    Maksan vajaatoiminta, leukopenia, mykoosit, alle 8-vuotiaat lapset, raskaus, imetys (imetys), yliherkkyys tetrasykliinille.

    Tetrasykliini on vasta-aiheinen raskauden ja imetyksen aikana..

    Tunkeutuu istukan esteeseen. Voi aiheuttaa pitkäaikaista hampaiden värjäytymistä, emalin hypoplasiaa ja sikiön luuston luun kasvun tukahduttamista. Lisäksi tetrasykliini voi aiheuttaa rasvamaksan tunkeutumisen..

    Vasta-aiheinen maksan vajaatoiminnassa.

    Vasta-aiheinen alle 8-vuotiaille lapsille. Tetrasykliinin käyttö lapsilla hampaiden kehityksen aikana voi johtaa peruuttamattomaan värimuutoksen syntymiseen..

    Pitkäaikaisessa käytössä on tarpeen seurata määräajoin munuaisten, maksan, hematopoieettisten elinten toimintaa.

    Tetrasykliinin käyttö lapsilla hampaiden kehityksen aikana voi johtaa peruuttamattomaan värimuutoksen syntymiseen..

    Hypovitaminoosin ehkäisyn hoitojakson aikana on käytettävä B-, K-ryhmän vitamiineja, panimohiivaa.

    Tetrasykliiniä ei tule ottaa samanaikaisesti maidon ja muiden maitotuotteiden kanssa, koska antibiootin imeytyminen on heikentynyt.

    Metalli-ioneja sisältävät valmisteet (antasidit, rautaa, magnesiumia, kalsiumia sisältävät valmisteet) muodostavat inaktiivisia kelaatteja tetrasykliinin kanssa, ja siksi on välttämätöntä välttää niiden samanaikaista antamista.

    Vältä yhdistämistä penisilliinien, kefalosporiinien kanssa, joilla on bakterisidinen vaikutus ja jotka ovat bakteeriostaattisten antibioottien antagonisteja (mukaan lukien tetrasykliini).

    Kun tetrasykliiniä käytetään samanaikaisesti retinolin kanssa, kallonsisäinen hypertensio voi kehittyä.

    Kun samanaikaisesti käytetään kolestyramiinia tai kolestipolia, tetrasykliinin imeytyminen heikkenee.

    Esitetään lääkkeen vaikuttavien aineiden kuvaus. Toimitetut tieteelliset tiedot ovat yleisiä, eikä niitä voida käyttää päätöksentekoon tietyn lääkkeen käyttömahdollisuudesta..

    Yliherkkyysreaktiot tetrasykliineistä ovat harvinaisia ​​ja niihin kuuluvat makulaarpulaariset, tuhkarokkoiset tai erytematousiset ihottumat, eksfoliatiivinen ihottuma, eryteema multiplex, urtikaria, kutina, angioödeema, astma, kiinteät lääkkeiden purkaukset sukuelimillä ja muilla alueilla, sydänkipu, päänsärky ja päänsärky nivelissä. Potilaat, jotka ovat yliherkkiä jollekin tetrasykliinijohdannaisista, ovat yliherkkiä kaikille tetrasykliineille. On fotodermatiittia, useimmissa tapauksissa demetasykliinin ottamiselle, ja harvemmin doksisykliinin, oksitetrasykliinin ottamiselle. Nämä reaktiot kehittyvät muutamassa minuutissa useiden tuntien kuluttua potilaan altistumisesta auringolle ja häviävät yleensä 1 - 2 tunnissa tetrasykliinien lopettamisen jälkeen. Useimmissa tapauksissa valoherkät reaktiot johtuvat lääkkeen kertymisestä ihoon ja ovat luontaisesti fototoksisia, mutta voivat myös olla valoallergeenisiä. Parestesiat, jotka esiintyvät pääasiassa korvien soimisena ja käsien, jalkojen ja nenän palovammoina, voivat olla varhainen valoherkkyyden ilmentymä..

    Joidenkin potilaiden kuvatut ihon tulehduksellisten alueiden sinisemmäiset pigmentit johtuvat minosykliinin saannista. Pigmentaation aiheuttavat lääkkeiden hajoamistuotteet ja lääke-hemosideriinikompleksien muodostuminen. Tämä tila on kuvattu nuorten aknen hoidossa..

    Pitkäaikaisessa hoidossa tetrasykliineillä voidaan havaita leukosytoosi, neutropenia, leukopenia, epätyypillisten lymfosyyttien esiintyminen, neutrofiilien toksinen rakeistuminen, trombosytopenia, trombosytopeninen purppura, leukosyyttien siirtymisen väheneminen ja fagosytoosiprosessien estäminen. Luomistaudin, spirochete-infektion, leptospiroosin ja sifilin hoidossa voidaan havaita Jarisch-Gersheimer-reaktion kehittymistä.

    Jotkut doksisykliinin, minosykliinin, oksitetrasykliinin ja tetrasykliinin farmaseuttiset valmisteet sisältävät sulfiteja, jälkimmäiset voivat aiheuttaa allergisia reaktioita, mukaan lukien anafylaksia. Myynnissä on tetrasykliinihydrokloridivalmisteita, jotka sisältävät tartratsiinia koostumuksiltaan ja jotka voivat aiheuttaa astmakohtauksen kehittymistä keuhkoastiaa sairastavilla potilailla ja henkilöillä, jotka ovat herkkiä tartratsiinille ja aspiriinille.

    makrolidit

    Kun hoidetaan erytromysiinillä 10-12 vuorokautta, koletaasi voi kehittyä, joskus siihen liittyy kehon lämpötilan nousu ja eosinofiilien määrän kasvu perifeerisessä veressä. Erytromysiiniestolaatti voi myös aiheuttaa maksavaurioita.

    Aplastinen anemia LEVOMYCETIN-valmisteen käytön jälkeen lääketieteellisiin tarkoituksiin ei ole allerginen.

    aminoglykosidit

    STREPTOMYCIN-valmisteen aiheuttamat kuulovammat aiheuttavat myrkyllisiä reaktioita. Allerginen luonne on huumekuume, makulapapulaariset ihottumat ja eskfoliatiivinen ihottuma. Terveydenhuollon henkilöstöllä ja lääketeollisuudessa työskentelevillä henkilöillä havaitaan korkea allergisen kosketusihottuman esiintyvyys.

    Streptomysiini voi aiheuttaa ristiallergisia reaktioita neomysiinin kanssa.

    Jotkut apteekissa myytävät aminoglykosidivalmisteet sisältävät sulfiitteja. Jälkimmäinen voi aiheuttaa allergisten reaktioiden, myös anafylaktisen, kehittymisen.

    RIFAMPICINin käytön sivuvaikutuksia ovat ihovauriot, trombosytopenia, hemolyyttinen anemia, lääkekuume, akuutti munuaisten vajaatoiminta.

    linkomysiini

    Yliherkkyysreaktioihin kuuluvat angioödeema, seerumitauti, anafylaktiset tai anafylaktoidiset reaktiot. Joskus tällaisilla potilailla tunnetaan yliherkkyys penisilliinille. Lääkettä tulee käyttää varoen potilaille, joilla on maha-suolikanavan sairauksia ja munuaissairaus. Linkomysiiniä tulee käyttää erityisen varovaisesti atooppisissa sairauksissa, ja se on vasta-aiheinen potilaille, joilla on yliherkkyys sekä linkomysiinille että klindamysiinille..

    kinolonit

    Tämän ryhmän lääkkeitä käytettäessä voi esiintyä lieviä ihottumia yhdessä eosinofilian, kutinan, nokkosihottuman, ihon kandidoosin, hyperpigmentaation, angioödeeman, kasvojen, huulten, silmäluomien turvotuksen ja sidekalvontulehduksen kanssa. Nämä kliiniset oireet kuvataan alle yhdellä prosentilla potilaista. Jotkut yliherkät reaktiot ilmenevät ihottumina, kuumeena, eosinofiliana, keltaisuuden ja hepatosyyttien nekroosina, mikä johtaa kuolemaan. Tällaiset tilat ovat harvinaisia, ja niitä on raportoitu potilailla, joita hoidetaan siprofloksasiinilla tai muilla johdannaisilla. Nämä reaktiot voivat kehittyä lääkkeen antamisen yhteydessä. Lisäksi havaittiin sydän- ja verisuonten romahtamisen, parestesian, kurkunpään ja kasvojen turvotuksen, urtikarian kehittymistä. Siprofloksasiini on vasta-aiheinen potilaille, joilla on aiemmin ollut yliherkkyysreaktioita lääkkeelle tai muille kinoloneille.

    SULPHANYLAMIDES

    Sulfonamidien haitallisten vaikutusten yleisimpiä oireita ovat kontaktidermatiitti, eksanteema, valoherkkä ihottuma, lääkekuume ja muutokset verenlaskuissa. Sulfonamidit metaboloituvat. pääasiassa maksan asetyloinnilla ja sytokromi P-450: llä. Ihmisillä, joilla on perinnöllisesti hidas asetylointityyppi, todennäköisemmin kehittyy allergia näille lääkkeille. Maksa voi toimia kohde-elimenä huumeallergioiden kehittymisessä. Maksan lääkevauriot voidaan jakaa alaryhmiin: A) maksasolu; B) kolestaattinen; B) verisuoni; D) sekoitettu.

    Huumeallergiaa voidaan epäillä, kun lääkkeiden aiheuttamia maksavaurioita yhdistetään ihottumiin, eosinofiliaan ja kuumeeseen. Keltaisuutta esiintyy usein jatkuvalla lääkityksen antamisella. Lääkityksen lopettamisen jälkeen tila normalisoituu yleensä 2 viikon kuluessa. Huumehepatiitin kulku ja ennuste ovat useimmiten suotuisat, mutta kuolemaan johtaneita maksan toimintahäiriötapauksia on kuitenkin kuvattu.

    Makulopapulaarista ihottumaa esiintyy yli 3%: lla sulfonamideja käyttävistä potilaista ja yli 50%: lla HIV-tartunnan saaneista potilaista [5].

    Sulfonamidit ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on ollut yliherkkyys kaikille anti-inflammatorisille sulfonamideille, samoin kuin joillekin diureetteille, kuten esimerkiksi asetatsolamidille ja tiatsidille, diabeteksen vastaisille sulfonyyliurean johdannaisille. Sulfasalatsiini on vasta-aiheinen yliherkkyydelle, ei salisylaateille.

    ANALGETIKAT JA MUUT EI-STEROIDISET INFLAMMATERIAALISET lääkkeet (tulehduskipulääkkeet)

    Ei-immunologisiin haittavaikutuksiin on liitetty aspiriinia ja muita tulehduskipulääkkeitä, mukaan lukien maksatoksisuus, munuaisten vajaatoiminta ja maha-suolikanavan verenvuoto..

    Keskimäärin 0,1–0,5% väestöstä on sietämättä kipulääkkeitä. Potilailla, joilla on krooninen urtikaria, astma ja heinänuha, näiden lääkkeiden intoleranssin esiintyvyys lisääntyy merkittävästi ja saavuttaa 10-18%.

    Allergiset reaktiot aspiriinille ilmenevät pääasiassa bronkospasmin muodossa, mikä liittyy prostaglandiinien synteesin rikkomiseen. Jos allerginen reaktio kehittyy aspiriiniin tai muihin salisylaateihin, niin se ilmenee yleensä 3 tunnin sisällä lääkkeen ottamisesta, ja sille on tunnusomaista ihottumat, angioödeema, bronkospasmi, erilainen nuha, sokki.

    Yliherkkyys aspiriinille esiintyy 0,3%: lla väestöstä, noin 20%: lla kroonista urtikariaa sairastavista potilaista, 5 - 20%: lla keuhkoastmaa sairastavista potilaista ja 30 - 40%: lla bronkeista astmaa ja nenän polyyppeja saaneista potilaista [9]. Yliherkkyys aspiriinille esiintyy useammin 30–60-vuotiailla kuin lapsilla; naisilla useammin kuin miehillä.

    Keuhkoastiaa sairastavien potilaiden yliherkkyys aspiriinille yhdistetään yleensä nenäpolyyppien esiintymiseen ja diagnosoidaan astmaattisena triadina (keuhkoastma, nenän polypoosi ja aspiriinin intoleranssi). Näillä potilailla nenän oireet edeltävät yleensä astman kehittymistä..

    Noin 10% potilaista, joilla on aspiriini-intoleranssi, ei siedä tartratsiinia ja noin 5% on ristiherkkä asetaminofeenille (Panadol)..

    Hyvin usein aspiriinin intoleranssin ohella potilaat ovat herkkiä pyratsolonijohdannaisille, p-aminofenolille, erilaisten kemiallisten ryhmien ei-steroidisille tulehduskipulääkkeille. Kliiniset oireet vaihtelevat lievistä ihottumista vakaviin anafylaktisiin reaktioihin. Yleisimmin kliinisesti ilmenevä patologisten prosessien muodossa hengitysteissä, nokkosihottuman tai Quincken turvotuksen muodossa.

    Huumeallergia

    Allergologia A.V. Murzich, M.A. Golubev, A.D. Kruchinin
    Ehkäisevän lääketieteen valtion tutkimuskeskus, Venäjän federaation terveysministeriö,
    Koko venäläinen seuranta- ja laboratoriovalvontakeskus Venäjän federaation hätätilanneministeriöstä

    Haittavaikutukset ovat yleinen seuraus huumeiden käytöstä. Allergia tai allerginen reaktio lääkkeelle tai biologiselle aineelle (esim. Rokotteille) voidaan määritellä millä tahansa immunologisella reaktiolla itse lääkkeelle tai sen metaboliiteille, jotka johtavat haittavaikutusten kehittymiseen. Huumeallergia perustuu erityisiin immunologisiin mekanismeihin, jotka määrittävät lisääntyneen herkkyyden lääkkeelle. Yleensä lääkeallergia esiintyy aiemman herkistymisen jälkeen. Siksi allergisia reaktioita ei yleensä esiinny lääkityksen ensimmäisellä käytöllä, mutta voi ilmaantua pitkäaikaisessa käytössä. Jotkut yksilöt voivat kehittää allergioita kaikille saman tai samankaltaisen luokan lääkkeille, ts. Ns. Ristiherkkyys tavallisille antigeenisille determinanteille..

    Tilastotietojen mukaan useimpien lääkkeiden allergisen reaktion riski on 1–3% [9]. Kaikista sivuvaikutuksista allergisten ja muiden immunologisten reaktioiden osuus on 6-10% [6]. Sairaalahoidossa olevilla potilailla kehittyy haittavaikutuksia 15-30%: lla tapauksista. Kuolemia tapahtuu yhdellä 10000: sta allergisesta reaktiosta [5]. Lääkkeet aiheuttavat kuoleman 0,01%: lla kirurgisista potilaista ja 0,1%: lla terapeuttisista potilaista [6, 7].

    Huumeiden sivuvaikutusten mekanismit voivat vaihdella, ja ne esitetään yleensä seuraavasti:

    1. Myrkylliset reaktiot.

    1. Huumeiden yliannostus. Sitä esiintyy yleisimmin terapeuttisessa käytännössä. Kun määrätään lapsille lääkkeitä, annosteltavaksi tarkoitettujen lääkkeiden annokset lasketaan lapsen iän, pituuden, painon perusteella. Yleisessä terapeuttisessa käytännössä lääkeannokset keskittyvät keskimääräiseen ihmiseen, ja suunnitelmissa oletetaan, että lääkkeitä otetaan 3-4 kertaa ennen ateriaa tai sen jälkeen. Myrkytysoireet liittyvät suoraan lääkkeen farmakologisiin ominaisuuksiin..

    2. Myrkylliset reaktiot terapeuttisista annoksista, jotka liittyvät lääkkeiden geneettisesti määritettyyn hitaaseen aineenvaihduntaan. Tällaisten henkilöiden päihteiden kliiniset oireet ovat erilaisia, ja ne voivat ilmentyä myös ihottumiin, jotka ovat erehdyksessä allergioihin..

    3. Myrkylliset reaktiot, jotka liittyvät maksan ja munuaisten toimintahäiriöihin. Kun maksan ja sappisysteemin toiminta on heikentynyt, lääkkeiden metabolia muuttuu, jolloin radikaalien muodostuminen on myrkyllisempää kuin itse lääke. Munuaisten riittämätön toiminta johtaa lääkkeiden (tai niiden aineenvaihduntatuotteiden) pitkäaikaiseen pysyvyyteen kehossa.

    4. Iatrogeeniset reaktiot (monofarmakiteetti esimerkiksi sydäninfarktin hoidossa, kun potilas käyttää yli 3–5 lääkettä; verenvuoto varfariinin ja simetidiinin samanaikaisen annon yhteydessä).

    5. Pitkäaikaiset toksiset vaikutukset - teratogeeniset, syöpää aiheuttavat, ortotoksiset jne..

    II. Ei-toivottu vaikutus lääkkeiden farmakologisista ominaisuuksista (leukopenia sytostaattien käytöstä, antihistamiinien rauhoittava vaikutus jne.).

    III.Paradoksiset vaikutukset, esimerkiksi jännitystila, kun otetaan difenhydramiinia.

    IV. Neuroendokriinisten häiriöiden solureseptoreiden heikentyneeseen herkkyyteen liittyvät reaktiot.

    V. Superinfektio ja dysbakterioosi. Ne eivät liity suoraan allergioihin, mutta maha-suolikanavan tulehduksellisissa prosesseissa imeytyy lisää ruoan ja lääkkeiden välituotteiden hajoamistuotteisiin, mikä voi johtaa välittäjien (histamiini, serotoniini, bradykiniini jne.) Massiiviseen vapautumiseen..

    Vi. Massiiviseen bakteriolyysiin liittyvät reaktiot. Jarisch-Gersheimer-reaktion kehittyminen, jota kuvataan syfilishoidossa elohopealla, liittyy spirosheettien massiiviseen kuolemaan ja endotoksiinien vapautumiseen. Kliinisesti reaktio ilmenee vilunväristyksenä, kuumeena, paikallisena turvotuksena, ihottumina, lymfadenopatiana, päänsärkynä. Seuraavina vuosina kuvailtiin tämän tyyppisiä reaktioita sifilisin ja leptospiroosin hoitamisessa penisilliinillä, luomistaudin kloramfenikolilla, uusiutuvan kuume tetrasykliinin kanssa ja aspergilloosin kanssa amfoterisiinillä. Näillä reaktioilla ei ole mitään tekemistä allergioiden kanssa, ja jatkuvalla lääkehoidolla ne häviävät.

    Vii. Psykogeeniset reaktiot. Useammin niitä havaitaan henkilöillä, joilla on ollut yksi reaktio lääkitykseen, minkä jälkeen heillä kehittyy "suvaitsemattomuus" kaikkien luokkien tai useimpien lääkkeiden suhteen. Tämä ilmenee usein vegetatiivisina kriiseinä, joihin liittyy huimauksen, päänsärkyn, heikkouden, hikoilun, kuumien aaltojen jne. Valituksia. Näillä oireilla ei ole mitään tekemistä allergioiden kanssa, ne riippuvat täysin potilaan psyyken heikkoudesta.

    VIII. Reaktiot, jotka johtuvat huumeiden epäasianmukaisesta antamisesta, esimerkiksi embolinen, kun depotpenisilliinilääkkeet on annettu.

    IX. Entsymopatioiden ja pseudoallergioiden aiheuttamat epätavalliset reaktiot (muut kuin farmakologiset). Näiden reaktioiden kehittymisessä tärkeä rooli on lääkkeiden suoralla välittömällä vaikutuksella syöttösoluihin sekä histamiinin ja muiden välittäjien vapautumiseen. Tämä vaikutus on annoksesta riippuvainen, ts. Mitä suurempi lääkkeen annos, sitä korkeampi histamiinin konsentraatio veressä ja kudoksissa, sitä kirkkaampi kliininen kuva.

    Lääkkeitä, jotka edistävät histamiinin vapautumista ei-immuunivaltaisella tavalla, ovat: - jodia sisältävät röntgenvarjoaineet (reaktiot komplementin aktivoinnin kautta ovat mahdollisia), - deksaksamiini (desferal), tubokurariini, polymyksiini B, trimetafaani jne..

    Kun otetaan käyttöön suuria annoksia näitä lääkkeitä, etenkin laskimonsisäisesti, nokkosihottumaa, ihon kutinaa, hyperemiaa, päänsärkyä ilmaantuu ja verenpaine laskee. Keuhkoastmasta tai allergisesta nuhasta kärsivät potilaat voivat huomata nuhan pahenemisen, tukehtumiskohtauksen. Jos lääke annetaan paikallisesti, pistoskohtaan voi muodostua turvotusta ja hyperemiaa, johon liittyy kutinaa..

    Ilman allergisten mekanismien osallistumista nenän limakalvon turvotus ja hyperemia voivat kehittyä ottaen verenpainelääkkeitä - rauwolfia-lääkkeitä, dopegitia, apressiinia, fentolamiinia, pyrroksaania. On selvää, että näillä lääkkeillä on haittoja kolinergisten vaikutusten kautta.

    Tukahduttaminen potilailla, joilla on keuhkoastma ilman allergisia mekanismeja, aiheuttaa kolinomimeetit (asetyylikoliini, karbokoliini), beeta-adrenomimeetit (anapriliini, trazikori jne.). Astmaattisessa kolmiapotilaassa aspiriinin, pyratsolonien, brufeenin, ortofeenin ja muiden ei-steroidisten lääkkeiden bronkospastinen vaikutus liittyy arakidonihapon aineenvaihdunnan heikentymiseen.

    Kaikkien näiden reaktioiden osuus on noin 80% lääkkeen haittavaikutuksista. Lääkärit tunnistavat sellaiset reaktiot useimmissa tapauksissa helposti..

    X. Todelliset allergiset reaktiot ovat vain niitä reaktioita lääkkeisiin, jotka johtuvat antigeeni-vasta-aine- tai antigeeniherkistetyistä lymfosyyttireaktioista. Nämä reaktiot ovat yleensä arvaamattomia, eivätkä liity farmakologisiin vaikutuksiin, ja ovat yleensä annoksesta riippumattomia. Lääkkeiden allergiset reaktiot:
    - esiintyy pienellä määrällä potilaita;
    - heidän kehitykseen tarvitaan aiempi kontakti saman tai samankaltaisen lääkkeen kanssa (mutta ei aina);
    - kehittyy pian uudelleen altistumisen jälkeen.

    Ihmisen veren hormoneilla, entsyymeillä, heterologisilla seerumeilla ja proteiinivalmisteilla on selkeät antigeeniset ominaisuudet. Useimmat lääkkeet ovat pienimolekyylipainoisia yhdisteitä, ts. epätäydelliset antigeenit (hapteenit). Täydellisen antigeenin muodostamiseksi niiden on sitoututtava kehon kuljetusproteiiniin, muodostaen proteiini-lääkekompleksi. Juuri tämä kompleksi stimuloi immuunivasteen kehitystä.

    Herkistymisen (yliherkkyyden) kehitysaste riippuu lääkkeen antotavasta. Ajankohtainen käyttö ja hengitysteiden käyttö herkistää yleensä ja nopeasti, mutta harvemmin johtaa hengenvaarallisten tilojen kehittymiseen. Laskimonsisäinen anto on hieman vähemmän herkistävä kuin lihaksensisäinen ja ihonalainen. 3-laktaamiantibioottien parenteraalinen antaminen aiheuttaa anafylaksian kehittymistä useammin kuin suun kautta annettavat lääkkeet [9].

    Gell-Coombsin mukaan lääkeallergian patogeneesi voi perustua kaikkiin neljään immunologisen vaurion tyyppiin, mutta tietyn tyyppisten allergisten vaurioiden esiintymisessä lääkkeen luonteesta riippuen ei ole selvää spesifisyyttä. Lähes mikä tahansa lääke voi aiheuttaa yhden tai useamman 4 reaktion tyypistä.

    Tyypin I reaktiot ovat yleensä IgE-vasta-aineiden välittämiä ja voivat ilmentyä välittöminä (muutamassa sekunnissa 1 tuntiin lääkkeen antamisen jälkeen) tai kiihtyneinä reaktioina - kehittyen 1-72 tunnin sisällä lääkkeen antamisesta. Välitöntä yliherkkää reaktiota ovat anafylaktinen sokki, allerginen keuhkoastma, angioödeema Quincke. Nopeutetut reaktiot ovat urtikarian, huumekuumeen, kurkunpään ja verenpaineen kehittymisen taustalla.

    Tyypin II reaktioita välittävät pääasiassa sytotoksiset IgG- ja IgM-vasta-aineet, ja ne johtavat hematologisten reaktioiden, kuten hemolyyttisen anemian, agranulosytoosin ja leukopenian, kehitykseen.

    III tyypin reaktiot, jotka liittyvät lääkkeistä ja lgG- tai lgM-vasta-aineista koostuvien immuunkompleksien muodostumiseen. Näihin reaktioihin kuuluvat seerumitauti, lääkekuume, akuutti interstitiaalinen nefriitti, allerginen vaskuliitti, Arthus-ilmiö.

    Tyypin IV reaktioita välittävät T-lymfosyytit ja ovat hitaita tai myöhäisiä ja kehittyvät vähintään 48 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen. Viivästyneet yliherkät lääkereaktiot sisältävät pääasiassa dermatologisia vaikutuksia.

    Tiedetään, että atooppisia sairauksia, etenkin keuhkoastmaa, sairastavilla potilailla on enemmän alttiutta huumeallergioille kuin terveillä ihmisillä. Huumeallergiat ovat vähemmän yleisiä lapsilla kuin aikuisilla. Allergiset ihovauriot ovat 35% yleisempiä naisilla kuin miehillä. Naisilla riski anafylaktoidisten reaktioiden kehittymiseen röntgenkontrastiaineille on melkein 20 kertaa suurempi kuin miehillä [4]. Lapset, joiden vanhemmilla on aiemmin ollut allergisia reaktioita antibiooteille, ovat 15 kertaa todennäköisemmin kehittymässä antibioottiallergioita kuin lapset, joilla ei ole tällaista historiaa.

    Periaatteessa mikä tahansa lääke voi aiheuttaa herkistymisen kehittymistä, joten tyhjentävä luettelo ei ole mahdollinen. Keskitymme pääasiallisiin, useimmiten lääkeallergioiden, huumeiden kehitykseen.

    penisilliinit

    Penisilliinit ovat bakteereja tappavia antibiootteja, ne koostuvat luonnollisista, synteettisistä ja puolisynteettisistä johdannaisista. Kaikki nämä aineet sisältävät beeta-aminopenisilliinihapon ytimen ja niiden toimintamekanismi on samanlainen. Kaikki penisilliinit ovat risti-allergeenisia.

    Yliherkkyys penisilliinille havaittiin 1-10%: lla hoidetuista potilaista [1], anafylaktinen sokki kehittyi 0,01 - 0,05%: lla, ja oikea-aikaisen lääkärin hoidon aiheuttama kuolema anafylaktisen shokin kanssa 0,002%: lla potilaista. Anafylaksia on yleisintä parenteraalisesti annettavien lääkkeiden kanssa, mutta sitä voi esiintyä myös suun kautta annettaessa.

    Allergiset reaktiot penisilliinin ensimmäisellä käytöllä selitetään "piilevän herkistymisen" läsnäololla pienillä määrillä lääkettä maitotuotteissa, rintamaitoon, muniin, kalaan, samoin kuin ristikkäisiin reaktioihin sienten kanssa, jotka loistavat ihmisten ihoa ja kynnet..

    Yliherkkyysmiokardiitti ei ole annoksesta riippuvainen ja voi kehittyä milloin tahansa hoidon aikana. Alkuperäisiä reaktioita ovat ihottuma, kuume ja eosinofilia. Toinen vaihe heijastaa osallistumista sydänprosessiin: sinustakykardia, ST-T, sydänentsyymipitoisuuden lievä nousu veren seerumissa (kreatiinifosfokinaasi) ja kardiomegalia.

    Jotkut tärkeimmistä yliherkkyysreaktioista penisilliinille ovat dermatologisia: urtikaria, erytematous tai tuhkarokkoinen ihottuma. Urtikariaalinen ihottuma ei ole todellinen penisilliiniallergia, ja se on yleisin ampisilliinilla (9%). Makulopapulaarinen ihottuma ilmenee yleensä 3–14 päivää lääkkeen aloittamisen jälkeen. Aluksi se alkaa rungosta ja leviää kehällä muihin kehon osiin. Ihottuma voi olla erittäin voimakasta painealueella, kyynärpään ja polvissa, ja limakalvoja voi olla mukana. Useimmilla potilailla ihottuma on lievä ja häviää 6–14 päivän kuluttua käytön jatkamisesta huolimatta. Kuvattuja ihottumia esiintyy 5-10%: lla ampisilliaa käyttävistä lapsista. Ihottuman esiintyvyys ei riipu lääkityksen annoksesta, mutta se on yleisempi naisilla kuin miehillä. Suuri ihottumien esiintyvyys on havaittu, kun aminopenisilliinejä käytettiin hoitamaan potilaita, joilla on virustauteja, mukaan lukien hengitysteiden virustaudit, tarttuva mononukleoosi ja sytomegalovirusinfektio. Tämä ihottuma kuvataan 50-80%: lla tarttuvaa mononukleoosia sairastavista potilaista, joita hoidettiin ampisilliinilla [1]. Makulopapulaarinen ihottuma esiintyi 90%: lla lymfosyyttistä leukemiaa sairastavista potilaista ja suuri osuus tapauksista potilailla, joilla oli retikulosarkooma ja muut lymfoomat. Alasisilliiniin liittyvän ihottuman esiintyvyys on korkea potilailla, joilla on hyperurikemia allopurinolia. Makulopapulaarisen ihottuman esiintymismekanismia ampisilliinin saannin yhteydessä ei tunneta, mutta useimmissa tapauksissa nämä oireet ovat immuunivaltaisia.

    Penisilliinien käyttömahdollisuuden ratkaisemiseksi on noudatettava seuraavia suosituksia: a) kerättäessä anamneesia on ehdottomasti otettava huomioon kaikki aikaisemmat penisilliinireaktiot; b) anafylaktisten reaktioiden tapauksessa lääkkeen jatkokäyttö on vasta-aiheista; c) jos reaktioita on tuntematon, testit suoritetaan - spesifisen lgE: n määrittäminen, leukosyyttien kulkeutumisen estäminen; ihonsisäinen testaus on vasta-aiheista!

    kefalosporiinit

    Ristireaktiot estävät suurelta osin näiden lääkkeiden käytön penisilliiniallergiaan.

    tetrasykliinit

    Yliherkkyysreaktiot tetrasykliineistä ovat harvinaisia ​​ja niihin kuuluvat makulaarpulaariset, tuhkarokkoiset tai erytematousiset ihottumat, eksfoliatiivinen ihottuma, eryteema multiplex, urtikaria, kutina, angioödeema, astma, kiinteät lääkkeiden purkaukset sukuelimillä ja muilla alueilla, sydänkipu, päänsärky ja päänsärky nivelissä. Potilaat, jotka ovat yliherkkiä jollekin tetrasykliinijohdannaisista, ovat yliherkkiä kaikille tetrasykliineille. On fotodermatiittia, useimmissa tapauksissa demetasykliinin ottamiselle, ja harvemmin doksisykliinin, oksitetrasykliinin ottamiselle. Nämä reaktiot kehittyvät muutamassa minuutissa useiden tuntien kuluttua potilaan altistumisesta auringolle ja häviävät yleensä 1 - 2 tunnissa tetrasykliinien lopettamisen jälkeen. Useimmissa tapauksissa valoherkät reaktiot johtuvat lääkkeen kertymisestä ihoon ja ovat luontaisesti fototoksisia, mutta voivat myös olla valoallergeenisiä. Parestesiat, jotka esiintyvät pääasiassa korvien soimisena ja käsien, jalkojen ja nenän palovammoina, voivat olla varhainen valoherkkyyden ilmentymä..

    Joidenkin potilaiden kuvatut ihon tulehduksellisten alueiden sinisemmäiset pigmentit johtuvat minosykliinin saannista. Pigmentaation aiheuttavat lääkkeiden hajoamistuotteet ja lääke-hemosideriinikompleksien muodostuminen. Tämä tila on kuvattu nuorten aknen hoidossa..

    Pitkäaikaisessa hoidossa tetrasykliineillä voidaan havaita leukosytoosi, neutropenia, leukopenia, epätyypillisten lymfosyyttien esiintyminen, neutrofiilien toksinen rakeistuminen, trombosytopenia, trombosytopeninen purppura, leukosyyttien siirtymisen väheneminen ja fagosytoosiprosessien estäminen. Luomistaudin, spirochete-infektion, leptospiroosin ja sifilin hoidossa voidaan havaita Jarisch-Gersheimer-reaktion kehittymistä.

    Jotkut doksisykliinin, minosykliinin, oksitetrasykliinin ja tetrasykliinin farmaseuttiset valmisteet sisältävät sulfiteja, jälkimmäiset voivat aiheuttaa allergisia reaktioita, mukaan lukien anafylaksia. Myynnissä on tetrasykliinihydrokloridivalmisteita, jotka sisältävät tartratsiinia koostumuksiltaan ja jotka voivat aiheuttaa astmakohtauksen kehittymistä keuhkoastiaa sairastavilla potilailla ja henkilöillä, jotka ovat herkkiä tartratsiinille ja aspiriinille.

    makrolidit

    Kun hoidetaan erytromysiinillä 10-12 vuorokautta, koletaasi voi kehittyä, joskus siihen liittyy kehon lämpötilan nousu ja eosinofiilien määrän kasvu perifeerisessä veressä. Erytromysiiniestolaatti voi myös aiheuttaa maksavaurioita.

    Aplastinen anemia LEVOMYCETIN-valmisteen käytön jälkeen lääketieteellisiin tarkoituksiin ei ole allerginen.

    aminoglykosidit

    STREPTOMYCIN-valmisteen aiheuttamat kuulovammat aiheuttavat myrkyllisiä reaktioita. Allerginen luonne on huumekuume, makulapapulaariset ihottumat ja eskfoliatiivinen ihottuma. Terveydenhuollon henkilöstöllä ja lääketeollisuudessa työskentelevillä henkilöillä havaitaan korkea allergisen kosketusihottuman esiintyvyys.

    Streptomysiini voi aiheuttaa ristiallergisia reaktioita neomysiinin kanssa.

    Jotkut apteekissa myytävät aminoglykosidivalmisteet sisältävät sulfiitteja. Jälkimmäinen voi aiheuttaa allergisten reaktioiden, myös anafylaktisen, kehittymisen.

    RIFAMPICINin käytön sivuvaikutuksia ovat ihovauriot, trombosytopenia, hemolyyttinen anemia, lääkekuume, akuutti munuaisten vajaatoiminta.

    linkomysiini

    Yliherkkyysreaktioihin kuuluvat angioödeema, seerumitauti, anafylaktiset tai anafylaktoidiset reaktiot. Joskus tällaisilla potilailla tunnetaan yliherkkyys penisilliinille. Lääkettä tulee käyttää varoen potilaille, joilla on maha-suolikanavan sairauksia ja munuaissairaus. Linkomysiiniä tulee käyttää erityisen varovaisesti atooppisissa sairauksissa, ja se on vasta-aiheinen potilaille, joilla on yliherkkyys sekä linkomysiinille että klindamysiinille..

    kinolonit

    Tämän ryhmän lääkkeitä käytettäessä voi esiintyä lieviä ihottumia yhdessä eosinofilian, kutinan, nokkosihottuman, ihon kandidoosin, hyperpigmentaation, angioödeeman, kasvojen, huulten, silmäluomien turvotuksen ja sidekalvontulehduksen kanssa. Nämä kliiniset oireet kuvataan alle yhdellä prosentilla potilaista. Jotkut yliherkät reaktiot ilmenevät ihottumina, kuumeena, eosinofiliana, keltaisuuden ja hepatosyyttien nekroosina, mikä johtaa kuolemaan. Tällaiset tilat ovat harvinaisia, ja niitä on raportoitu potilailla, joita hoidetaan siprofloksasiinilla tai muilla johdannaisilla. Nämä reaktiot voivat kehittyä lääkkeen antamisen yhteydessä. Lisäksi havaittiin sydän- ja verisuonten romahtamisen, parestesian, kurkunpään ja kasvojen turvotuksen, urtikarian kehittymistä. Siprofloksasiini on vasta-aiheinen potilaille, joilla on aiemmin ollut yliherkkyysreaktioita lääkkeelle tai muille kinoloneille.

    SULPHANYLAMIDES

    Sulfonamidien haitallisten vaikutusten yleisimpiä oireita ovat kontaktidermatiitti, eksanteema, valoherkkä ihottuma, lääkekuume ja muutokset verenlaskuissa. Sulfonamidit metaboloituvat. pääasiassa maksan asetyloinnilla ja sytokromi P-450: llä. Ihmisillä, joilla on perinnöllisesti hidas asetylointityyppi, todennäköisemmin kehittyy allergia näille lääkkeille. Maksa voi toimia kohde-elimenä huumeallergioiden kehittymisessä. Maksan lääkevauriot voidaan jakaa alaryhmiin: A) maksasolu; B) kolestaattinen; B) verisuoni; D) sekoitettu.

    Huumeallergiaa voidaan epäillä, kun lääkkeiden aiheuttamia maksavaurioita yhdistetään ihottumiin, eosinofiliaan ja kuumeeseen. Keltaisuutta esiintyy usein jatkuvalla lääkityksen antamisella. Lääkityksen lopettamisen jälkeen tila normalisoituu yleensä 2 viikon kuluessa. Huumehepatiitin kulku ja ennuste ovat useimmiten suotuisat, mutta kuolemaan johtaneita maksan toimintahäiriötapauksia on kuitenkin kuvattu.

    Makulopapulaarisia ihottumia esiintyy yli 3%: lla sulfonamideja käyttävistä potilaista ja yli 50%: lla HIV-tartunnan saaneista potilaista [5].

    Sulfonamidit ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on ollut yliherkkyys kaikille anti-inflammatorisille sulfonamideille, samoin kuin joillekin diureetteille, kuten esimerkiksi asetatsolamidille ja tiatsidille, diabeteksen vastaisille sulfonyyliurean johdannaisille. Sulfasalatsiini on vasta-aiheinen yliherkkyydelle, ei salisylaateille.

    ANALGETIKAT JA MUUT EI-STEROIDISET INFLAMMATERIAALISET lääkkeet (tulehduskipulääkkeet)

    Ei-immunologisiin haittavaikutuksiin on liitetty aspiriinia ja muita tulehduskipulääkkeitä, mukaan lukien maksatoksisuus, munuaisten vajaatoiminta ja maha-suolikanavan verenvuoto..

    Keskimäärin 0,1–0,5% väestöstä on sietämättä kipulääkkeitä. Potilailla, joilla on krooninen urtikaria, astma ja heinänuha, näiden lääkkeiden intoleranssin esiintyvyys lisääntyy merkittävästi ja saavuttaa 10-18%.

    Allergiset reaktiot aspiriinille ilmenevät pääasiassa bronkospasmin muodossa, mikä liittyy prostaglandiinien synteesin rikkomiseen. Jos allerginen reaktio kehittyy aspiriiniin tai muihin salisylaateihin, niin se ilmenee yleensä 3 tunnin sisällä lääkkeen ottamisesta, ja sille on tunnusomaista ihottumat, angioödeema, bronkospasmi, erilainen nuha, sokki.

    Yliherkkyys aspiriinille esiintyy 0,3%: lla väestöstä, noin 20%: lla kroonista urtikariaa sairastavista potilaista, 5 - 20%: lla keuhkoastmaa sairastavista potilaista ja 30 - 40%: lla bronkeista astmaa ja nenän polyyppeja saaneista potilaista [9]. Yliherkkyys aspiriinille esiintyy useammin 30–60-vuotiailla kuin lapsilla; naisilla useammin kuin miehillä.

    Keuhkoastiaa sairastavien potilaiden yliherkkyys aspiriinille yhdistetään yleensä nenäpolyyppien esiintymiseen ja diagnosoidaan astmaattisena triadina (keuhkoastma, nenän polypoosi ja aspiriinin intoleranssi). Näillä potilailla nenän oireet edeltävät yleensä astman kehittymistä..

    Noin 10% potilaista, joilla on aspiriini-intoleranssi, ei siedä tartratsiinia ja noin 5% on ristiherkkä asetaminofeenille (Panadol)..

    Hyvin usein aspiriinin intoleranssin ohella potilaat ovat herkkiä pyratsolonijohdannaisille, p-aminofenolille, erilaisten kemiallisten ryhmien ei-steroidisille tulehduskipulääkkeille. Kliiniset oireet vaihtelevat lievistä ihottumista vakaviin anafylaktisiin reaktioihin. Yleisimmin kliinisesti ilmenevä patologisten prosessien muodossa hengitysteissä, nokkosihottuman tai Quincken turvotuksen muodossa.

    barbituraatit

    Tilastojen mukaan yliherkkyyttä barbituraateille esiintyy 1-3%: lla hoidetuista potilaista. Näihin reaktioihin kuuluvat urtikaria, monimuotoinen ja scarlet-kuumemainen purkaus, seerumitauti, erilaiset punoitukset ja Steven-Johnsonin oireyhtymä. Yliherkät reaktiot esiintyvät useimmiten henkilöillä, joilla on sairauksia, kuten astma, angioödeema. Valoherkät reaktiot ovat harvinaisia. Nämä reaktiot ovat yleensä vaarattomia..

    Sivuvaikutukset difeeniinin käytön yhteydessä ilmenevät useimmiten eksanteemina tai oireyhtymän muodossa, joka muistuttaa seerumitautia tai tarttuvaa mononukleoosia. 1-6 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta kehittyy ihottumaa ja kehon lämpötila nousee, minkä jälkeen imusolmukkeet lisääntyvät ja hepatiitti kehittyy, paljon harvemmin - nefriitti ja hemolyyttinen anemia.

    Fenotiatsiinijohdannaiset

    Näillä lääkkeillä on melko korkea herkkyysindeksi suorassa kosketuksessa lääkkeen kanssa (lääketieteellisissä työntekijöissä se saavuttaa 60%). Usein vain lääkejäämät riittävät voimakkaan paikallisen allergisen reaktion kehittymiseen (esimerkiksi tablettia kosketettaessa). Tämä seikka oli syy lääkkeiden vapauttamiseen pillereinä. Kontaktiallergisen ihottuman lisäksi ovat yleisiä eksanteema, Quincken turvotus, kolestaasi, agranulosytoosi, jotka voivat aiheuttaa kuoleman..

    Paikallinen anestesia

    Paikallisten nukutusaineiden käytöstä johtuvilla akuuteilla verenkiertohäiriöillä on useimmiten psykogeeninen perusta, ja ne johtuvat adrenaliinista tai ovat seurausta lääkkeen toksisesta vaikutuksesta sydän- ja / tai keskushermostoon. Tällaisia ​​haittavaikutuksia ovat takykardia, lisääntynyt hikoilu, pyörtyminen, päänsärky. Allergiset reaktiot paikallispuudutteisiin voivat kehittyä myös säilöntäaineille (bisulfiitti ja p-bentsoehappo).

    HuumeRistireagoivat lääkkeet
    PenisilliiniKaikki luonnolliset, synteettiset, osittain synteettiset penisilliinit, kefalosporiinit, monobaktaamit
    LevomycetinSynthomycin
    streptomysiiniäGentamysiini, monomysiini, neomysiini, kanamysiini ja muut aminoglykosidit
    tetrasykliiniäDoksisykliini, Rondomysiini, Vibramysiini, Oletetriini, Tetraoleap, Oksisyklosoli ja muut tetrasykliinit
    erytromysiiniSumamed, Macropen, Rulid, Tetraolean ja muut makrolidit
    PolygynaxGaramicin, pimafukort. gentamysiini, flucinar N ja muut aminoglykosidit
    5-NOCQuinter, tsiprobai, normax, spektrama, tarivid, nevigramon
    ClotrimazoleLevariini, mykosoloni, nizoraali, diflukaani, metronidatsoli
    MetronidazoleTrichopolum, tinidatsoli, klotrimatsoli, mikonatsoli, nizoral, naftytsiini
    AspiriiniSitramoni, amidopyriini, analgiini, antipyriini, butadioni, reopyriini, baralgiini, indometasiini, kapsiini
    sulfonamiditSulfadimetsiini, biseptoli, baktrimi, almagel A, solutan, hypothiazide, furosemidi, triampur, bucarbon, maninil, glipizide, novocainamide, novocaine, anestezin
    PipolfenAminatsiini, dipratsiini, teraleeni, nonaklotsiini, etmotsiini, metyleenisininen
    BabitalTeofedriini, pentalgini, antastmani, korvaloli. bellataminal, pulsnorma, pyrantel
    JodiSolutan, enteroseptoli. Lugolin ratkaisu, kardiootrasti
    EuphyllinSuprastin, aminofylliini, etamutol
    Stugeronkinnaritsiini
    B-vitamiiniKokarboksylaasi, monimutkaiset vitamiinivalmisteet (revit, jne.)
    ReserpineAdelfan, raunatin. cristepin, masennus
    difenhydramiiniTavegil, orfenadine

    Paikallispuudutteet sisältävät 2 immunokemiallista ryhmää: bentsoehappoesterit (esterityyppiset anesteetit) ja amidipitoiset. Estereitä sisältäviä paikallispuudutteita ovat novokaiini, tetrakaiini, kokaiini, bentsokaiini, benkaiini, oksetakaiini. Amidityyppisiä paikallispuudutteita ovat lidokaiini, bupivakaiini, dibukaiini, etidokaiini, trimekaiini. Artaiini, mepivakaiini, prilokaiini.

    Viime aikoina tosi allergisista reaktioista anafylaktisen sokin muodostumisen muodossa anestesia-aineiden, etenkin paikallisten esterityyppisten anestesia-aineiden (novokaiini, jne.) Antamiseksi on tullut paljon yleisempää. (esim. lidokaiini). On kuitenkin ilmoitettu mahdollisuudesta kehittää anafylaktisia reaktioita lidokaiiniin novokaiinin intoleranssin kanssa.

    PROTEIINIT JA HORMONIT

    Yleisin reaktio hormoneihin on urtikaria, ja vaarallisin on anafylaktinen sokki. Allergiset reaktiot tyroksiinille, adrenaliinille ja glukokortikosteroideille ja useimmiten insuliinille kehittyvät erittäin harvoin.

    Rokotusreaktiot rokoteille voivat olla sekä paikallisia että yleisiä. Paikalliset reaktiot, joilla on pieni vakavuusaste, ovat yleisempää, mutta joskus kehittyy tunkeutumista, selkeä turvotus ja voimakas kipureaktio. Samanaikaisesti kehon lämpötila nousee, nivelkivut, urtikarian muodossa esiintyvät ihottumat, nuha, bronkospasmi ja vaikeissa tapauksissa anafylaktinen sokki. Yleisin allergisten reaktioiden syy on epäpuhtaudet. Esimerkiksi kanan tai muiden alkioiden kasvatetuissa rokotteissa olevia munaproteiineja. Henkilöillä, joilla on munavalkuaiallergia, voi kehittyä systeemisiä oireita. Lisäksi hera-aineeseen lisättyjen säilöntäaineiden (antibiootit, formaldehydi, metiolaatti) läsnäolo on tärkeä..

    ANGIOTENSIINIEN MUUTTAMINEN ENYYMIN (ACE) INHIBITORIT

    ACE-estäjät aiheuttavat Quincken taudin kehittymisen 0,1 - 0,2%: lla potilaista, joka kehittyy ensimmäisissä tunteissa lääkkeen ottamisen jälkeen tai 1 viikon lopussa. Lähes 25%: lla potilaista kehittyy kurkunpään turvotus ja kurkunpään spastmia.

    Noin 5-20% potilaista, jotka käyttävät ACE-estäjiä yhden viikon - 6 kuukauden hoidon aikana, valittavat kuivasta, jatkuvasta yskästä, yleensä yöllä. Yskä lakkaa viikon kuluttua hoidon lopettamisesta, mutta voi jatkua jopa yhden kuukauden.

    Yhteenvetona voimme tarjota yhteenvetotaulukon lääkkeistä, jotka aiheuttavat ristiallergisia reaktioita.

    On Tärkeää Tietää Glaukooman