Suolikanavat

Rintaputket sisältävät rintakerroksen, rintaliuoksen virtauksen, rintaputket, rintaraudan aukon (rintaputkien alku), nenän limakalvon kanavan. Järven pohjassa on lihava liha.

Rintapisteet edustavat rintaputkien poistumista limakalvon pinnalle. Ne sijaitsevat silmäluomen ruston rustoosan sisäosan ja sen ihoalueen välisessä risteyksessä (tylppäkulman kärjessä). Rintaputkessa on kaksi komponenttia: pystysuora ja vaakasuora. Pystysuuntaisen putken kesto on 1,5 mm, sitten se taivutetaan suorassa kulmassa ja muuttuu vaakasuoraksi (10 mm pitkä).Vaakaputki kulkee nenän alueella sijaitsevaan rintapussiin. Molemmat tubulaarit virtaavat rintapussiin (yhdellä tai kahdella aukolla).

Rintakehä on paikallistettu tarso-orbitaalifastion etupuolelle, ts. Se sijaitsee kiertoradan ulkopuolella. Ulkopuolella ja edessä on peitetty fastio, joka on peräisin periosteumista crista lacrimalis -alueella. Se sisältää silmäluomille menevän sisäisen nivelsiteen etupolven. Tämän ligamentin alla sijaitsee rintapussin kupoli. Pussin etuseinä on kytketty sisempaan kantal-ligamenttiin. Itse rintapussinpinta sijaitsee rintakalvon alueella.

Tämä fossa muodostuu kahdesta luullisesta komponentista: yläleuan frontaaliprosessista ja kyynelluusta. Sitä rajoittavat rintakehän takaosa ja etuosa. Yleensä frontaaliprosessin ja vatsaluun väliin muodostuva ommel sijaitsee tiukasti keskellä, toisin sanoen molemmat luiset alueet osallistuvat tasaisesti fossaan. Yläpuolella fossa näyttää kupolilta, kun taas pohjaan muodostuu luinen nenäkalvojen kanava. Joskus toinen luinen ulkonema poikkeaa rintakehästä, joka yhdistyy etuosaan. Tässä tapauksessa muodostetaan luinen silta ja nenän nenän kanavassa on kaksi sisääntuloa. Rintakertojen mitat ovat noin 16 mm pitkiä (11-20 mm) ja 8 mm leveitä (3,5-10 mm).

Kalvoinen nasolakrimaalinen kanava poikkeaa rintakehästä ja on sen suora jatko. Sen yläosa sijaitsee luukanavassa ja alempi alue on luukudoksen vieressä vain ulkopuolelta. Toisella puolella on nenäontelon limakalvo. Kalvon kalvojen nasolakrimaalisen kanavan pituus on 12-14 mm, luuosan alueella - 10-12 mm. Kanavan halkaisija saavuttaa 3-4 mm. Nasolakrimaalinen kanava tulee esiin ala-alaisen turbinaatin alueella etu- ja keskikolmannen välillä. Poistumiskanava on pyöreä ja se on etäisyydellä alemman sinuksen etupäästä 10-12 mm, nenän pohjasta - 15-20 mm.

LARK-ORGANIT

Rintakehäelimet [laite lacrimalis (PNA, BNA), organa lacrimalia (JNA)] ovat parilliset elimet, jotka tuottavat rintarasvaa (kyynel) ja valuttavat sen nenäonteloon. Rintakehän elimet (lacrimal laite, T.) koostuvat rintarauhasesta ja rintakanavista (kuva 1).

Sisältö

Embryologia

Rintarauhanen kiertorata eli orbitaalinen osa asetetaan alkioon 8 viikon ikäisenä. Syntymiseen mennessä rintakestävää nestettä ei ole juuri erittynyt, koska rintarauhas on edelleen alikehittynyt (90%: lla lapsista aktiivinen oireiden esiintyminen tapahtuu vasta toisena elämänkuukautena). Rintakanavan muodostuminen alkaa 6 viikossa. alkion elämä. Nasaraklaminaalisen sulcusin kiertoradan päästä epiteelin johto upotetaan sidekudokseen, joka vähitellen irtoaa kasvojen alkuperäisestä epiteelikannesta ja saavuttaa nenän alaosan epiteelin 10. viikolla. 11. viikolla säie muuttuu epiteelillä vuorattuun kanavaan, joka loppuu sokeasti aluksi. Sen avaaminen nenäonteloon tapahtuu viiden kuukauden kuluttua. OK. 35%: lla lapsista syntyy nenän nenäkanavan poistoaukon suljettu kalvo; yleensä kalvo murtuu ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen.

Anatomia, histologia

Rintarauhas (glandula lacrimalis) koostuu kahdesta osasta: ylä- tai kiertoradalta (kiertoradan osa, T.; pars orbitalis) ja ala- tai alakehästä (maallinen osa, T.; pars palpebralis). Ne erottaa leveä lihaksen jänne, joka nostaa yläluomea (m. Levator palpebrae sup.). Rintarauhanen kiertorataosa sijaitsee etupuolen luun rintarauhasessa kiertoradan sivu-yläseinämässä (fossa glandulae lacrimalis). Rauhanen sagittaalikoko on 10-12 mm, etuosa - 20-25 mm, paksuus - 5 mm. Normaalisti rauhanen kiertoradalla ei ole pääsyä ulkopuoliselle tutkimukselle. Siinä on 3 - 5 erittymäputkea, jotka kulkevat rintarauhanen rintakehän osan lobuleiden välillä ja avautuvat sidekalvon ylemmässä hartiassa (katso) sivulta 4-5 mm: n etäisyydellä tarsaalisen levyn yläreunasta (ylempi silmäluomen rusto, T.). Rintarauhanen nivelosa on paljon pienempi kuin kiertorata, joka sijaitsee sen alla sidekalvon ylimmän varmenteen alla. Sen koko on 9-11x7-8 mm, paksuus 1-2 mm. Useat rintarauhanen nivelrintaosan erittyvä putki virtaa orbitaaliosan eritysputkiin ja 3–9 putkea avautuvat itsenäisesti. Rintarauhanen useat erittymiskanavat muistuttavat suihkua, jonka aukoista repiä tulee sidekalvon sac.

Rintarauhanen pidetään omilla nivelsiteillä (lig. Suspenso-rium Soemmerringii, lig. Retinens glandulae lacrimalis), jotka kiinnittyvät kiertoradan yläseinän periosteumiin. Rauhanen vahvistaa myös Lockwood-nivelsite ja lihas, joka nostaa yläluomea (katso Silmäluomet).

Rintarauhanen verenkierto tapahtuu rintavaltimosta (a. Lacrimalis) - silmän valtimon haarasta. Veren ulosvirtaus tapahtuu rintalaskimoon (v. Lacrimalis).

Rintarauhas heijastuu näkö- ja ylähermon haaroista (ks. Kolmoishermo), kasvohermon haaroista (katso) ja sympaattisista kuiduista kohdunkaulan yläosasta. Päärooli rintarauhanen erityksen säätelyssä kuuluu parasympaattisiin kuituihin, jotka ovat osa kasvohermoa (kuva 2). Refleksin repimisen keskipiste on obullagata-alueella (katso). Lisäksi on olemassa useita autonomisia keskuksia, rykh-ärsytys lisää repimistä.

Rintarauhanen kuuluu kompleksi-putkimaisiin seroottisiin rauhasiin (katso), rakenteeltaan se on samanlainen kuin korvasydänrauhas (katso). Suuren kaliiperin erittymäputki on vuorattu kaksikerroksisella pylväsepiteelillä ja pienemmän kaliiperin epiteelillä vuorattu yksikerroksisella kuutioepiteelillä. Päärintarauhanen lisäksi on pieniä putkimaisia ​​ylimääräisiä rintarauhasia (glandulae lacrimales accesso-riae), jotka sijaitsevat sidekalvon - Krausen rauhasten (sidekalvon rauhaset, T.) - ja silmäluomen ruston yläreunassa, sidekalvon orbitaaliosassa - Waldeen, yläosassa. Sidekalvon ylemmässä hansissa on 8-30 lisärauhasia, alaosassa - 2-4.

Rintaväylä alkaa rintavirralla (rivus lacrimalis). Tämä on ala- silmäluomen takaosan kylkiluun ja silmämunan välinen kapillaarirako. Kyynelevirta kulkee kyynelvirtaan silmäväliseen kulmaan sijaitsevaan rintajärveen (lacus lacrimalis). Rintajärven pohjassa on pieni korkeus - lacrimal meatus (caruncula lacrimalis). Alemmat ja ylemmät vatsa-aukot (puncta lacrimalia) on upotettu vatsajärveen. Ne sijaitsevat rintapapiloiden (papillae lacrimales) yläosissa ja niiden halkaisija on yleensä enintään 0,5 mm. Rintaaukkoista lähtevät ala- ja ylärintaputket (canaliculi lacrimales), rukiin menee ylöspäin ja alaspäin vastaavasti 1,5 mm, ja sitten, suorassa kulmassa taivuttaen, virtaa rintaraskuun, useammin yhteisen suun kautta. Heidän yhtymäkohdansa päälle muodostuu sinus - Meyerin sinus (sinus Meyeri), limakalvon poimut ovat: alapuolella - Huschken venttiili (Huschke-venttiili), yläpuolella - Rosenmüllerin venttiili (valvula Ro-senmiilleri). Rintaputkien pituus on 6-10 mm, ontelon 0,6 mm. Rintakehä (saccus lacrimalis) sijaitsee silmäluomien mediaalisen ligamentin (lig.palpebrale med.) Takana niskapussin (fossa sacci lacrimalis) eturauhassa, joka muodostuu yläleuan ja rintakehän luun etuprosessista. Löysän kudoksen ja fasettisen vaipan ympäröimällä V: n pussin kaari nousee silmäluomien mediaalisen ligamentin yläpuolelle ja rintapussin alapuolelle kulkee ductus nasolacrimalis Rintakehikon pituus on 10-12 mm, leveys 2-3 mm. Pusen seinät koostuvat silmän pyöreän lihaksen maallisen osan (pars palpebra-lis m. Orbicularis oculi) joustavista ja kudottuista lihaskuiduista, samoin kuin silmän pyöreän lihan maitoosasta (pars lacrimalis m. Orbicularis oculi) tai Hornerin kyynärpussilihaksesta (m. sacci lacrimalis Horneri), leikkaus edistää kyynelten imemistä. Rintapussin ja nenän limakalvon kanavan limakalvolla on sylinterimäisellä vuoratulla adenoidikudoksella luonteeltaan epiteeli. Nasolacrimal-kanavan alaosissa limakalvoa ympäröi tiheä laskimoverkko, kuten kavernoosinen kudos.

Nenän ikävä kanava, jonka yläosa on suljettu luiseen nenän ikäväkanavaan, kulkee nenän sivuseinämässä. Nasolakrimaalinen kanava on pidempi kuin luinen nenäkalvolämpökanava, nenäkanavan pituus on 10 - 24 mm, leveys 3-4 mm. Nenään ulostulossa on limakalvon laskos - Gasnerin rintaventtiili (valvula lacrimalis Has-neri). Nasarakärmikanava avautuu ala-alaisen turbinaatin etupään alle 30-35 mm: n etäisyydeltä nenäontelon sisäänmenosta (sieraimista) leveän tai raonmaisen aukon muodossa. Joskus nenän limakanava kulkee kapeana kanavana nenän limakalvossa ja avautuu pois nenäkalvon kanaalin aukosta. Kaksi viimeistä anatoomista varianttia nenäkehän kanavan ulostulon rakenteesta, samoin kuin jyrkästi ilmaistut anatomiset variantit lukuisista venttiileistä, harjanteista ja ninaosista, jotka sijaitsevat rintakehän putkien, rintakehän ja nenän ikäkanavan varrella (Guschken, Rosenmüllerin, Gasnerin, Meyerin sinuksen venttiilit jne.), voi häiritä aktiivisen imetysmekanismin nenäonteloon ja myötävaikuttaa tulehduksellisten prosessien kehittymiseen rintakehään.

Fysiologia

Rintarauhasten tuottama repiä on läpinäkyvä neste, jolla on lievästi alkalinen reaktio, väliaikainen lyönti. sen paino on 1,008. Se sisältää 98,2% vettä, loput ovat proteiineja, ureaa, sokeria, natriumia, kaliumia, klooria, epiteelisoluja, limaa, rasvaa, bakteriostaattista entsyymiä lysotsyymiä (katso).

Repiä on välttämätöntä silmän normaalille toiminnalle. Sarveiskalvon etupinnan peittävä ohut nestekerros yhdessä muiden tekijöiden kanssa varmistaa sarveiskalvon ihanteellisen sileyden ja läpinäkyvyyden ja siten oikean valonsäteiden taittumisen sen etupinnasta. Repiä auttaa puhdistamaan myös mikrobien ja vieraiden elinten sidekalvon..

Ylimääräiset rintarauhaset vapauttavat 0,5 - 1,0 ml kyyneleitä päivässä, ts. Niin paljon kuin tarvitaan silmän pinnan kosteuttamiseen ja puhdistamiseen; rintarauhanen kiertoradan ja nivelrintaosat sisällytetään työhön vain silmämunan, nenäontelon ärsytyksen yhteydessä, itkiessä jne.. Itkiessä voi vapautua jopa 2 tl kyynelnestettä. Lievytys saadaan seuraavista tekijöistä: nesteen kapillaarinen imeminen maitoaukkoihin ja maitohyvyt; silmän pyöreän lihaksen supistuminen ja rentoutuminen, etenkin sen rintakehän osa (Hornerin lihas), joka luo negatiivisen paineen rintakanavaan; vatsakanavan limakalvon taitokset, joilla on hydraulisten venttiilien rooli.

Kyselymenetelmät

Potilaan tutkimus alkaa tutustumalla taudin historiaan. Vain rintarauhanen rintakehän osa on käytettävissä tutkittavaksi, ja se tutkitaan kääntämällä tutkittava silmä sisäänpäin ja alaspäin ja yläluomen silmän kääntö. Rintarauhanen kiertoradan osa tutkitaan palpaation avulla. Rintakanavien ulkoisen tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota erittymiseen, nenän aukkojen sijaintiin ja vakavuuteen, etenkin alaosaan, sidekalvon tilaan, silmäluomien ihoon, rintapussin pinta-alaan; sidekalvopussista, vatsa-aukkoista ja vatsakotelosta tapahtuvan poistumisen esiintyminen ja luonne.

Rintalampulla suoritettua tutkimusta (ks.) Käytetään rintaaukkojen patologian (dislokaatio, eversio jne.) Diagnosointiin sen jälkeen, kun 3% collargol-liuosta on alustavasti tiputettu sidekalvon pussiin..

Toiminnallisiin tutkimuksiin kuuluu putkimainen testi ja nenätesti. Putkimainen testi (ks.) Suoritetaan makkara-aukkojen, -putkien ja vatsakotelon imutoiminnan tarkistamiseksi. Nasaalinen tuotanto tehdään maitoväylien läpinäkyvyyden määrittämiseksi. Kun sidekalvopussiin on tiputettu, injektoidaan nenään alamäen turbinaatin alle 2 tippaa 3-prosenttista kollargoliliuosta kostutetulla puuvillakoettimella. Testi on positiivinen, kun maali ilmestyy puuvillaan viiden ensimmäisen minuutin aikana, ja hidas - kun se havaitaan 6–20 minuutin kuluttua. ja negatiivinen, jos maali näkyy myöhemmin kuin 20 minuuttia. tai ei havaittu ollenkaan.

Rintakanavien koetus ja huuhtelu suoritetaan diagnostisia tarkoituksia varten, kun anestesia on tehty 0,25-prosenttisella dasiiniliuoksella ja maitoaukko on laajennettu kartiomaisella koettimella. Normaalisti Bowmanin lieriömäinen koetin nro 1 kulkee esteettömästi makkarikanavaa pitkin makkarapussin sisäseinämään. Nenäkertaisen kanavan koettamista diagnoosia varten ei suoriteta. Pesemällä maitoväylät saadaan aikaan nesteen passiivinen läpäisevyys. Tylsä kanyyli, joka on asetettu ruiskuun, työnnetään varovasti maitovälikanavan läpi makuupussiin. Normaalisti neste (0,02% furasiiliiniliuosta, natriumkloridin isotonista liuosta jne.) Virtaa vastaavasta sieraimesta alustaan. Kun rintaväylät hävitetään, neste virtaa vastakkaiselta tai samalta rinnan aukosta sidekalvon pussiin..

Rintakehän kanavan röntgenkuva kontrastin avulla antaa sinulle arvokkainta tietoa rintaputken kanavan patentin heikkenemisen tasosta ja asteesta (katso Dakryosystografia).

Rhinologisen tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa nenäontelon ja sen paranasaalisten sinusien (paranasaaliset sinukset, T.) erilaiset patologiset muutokset ja anatomiset piirteet sekä valita paras vaihtoehto myöhempää hoitoa varten.

Patologia

Osoita rintarauhan patologia ja rintakanavien patologia.

Rintarauhan patologia

Kehitysvammat. Rintarauhan puuttumiselle tai riittämättömälle kehitykselle on tunnusomaista kyynelten puuttuminen, mikä on erityisen ilmeistä itkiessä. Hoitoa ei vaadita, koska oheiset rintarauhaset tuottavat tarpeeksi kyyneleitä silmän pinnan kosteuttamiseksi ja puhdistamiseksi. Silmä on tarpeen suojata infektiolta.

Rintarauhanen siirtymä tapahtuu, kun rauhanen tukevat ligamentit ovat heikot. Tällainen kivuttoman muodon muodossa oleva rauhanen on koettu ylemmän silmäluomen ihon ja silmän sivukulman alla. Sitä voidaan helposti säätää sormella ja putoaa taas ulos. Hoito on operatiivinen, ja sen tarkoituksena on vahvistaa rintarauhanen sängyssä. Sääennuste on suotuisa.

Rintarauhanen vaurioituminen on harvinaista. Yleensä havaitaan vaurioita kiertoradalla (katso), yläluomea (katso silmäluomet). Kirurginen interventio (rauhanen poisto) on tarpeen vain tapauksissa, joissa rauhanen vaurioituu merkittävästi, sen prolapsia haavaan.

Sairauksiin. Rintarauhanen toiminnalliset häiriöt ilmenevät hyperfunktion muodossa - lisääntyneenä erittymisenä (oksentelu, oksentelu) rintakanavien normaalissa tilassa. Rintarauhasten hyperfunktion syynä voivat olla erilaiset refleksien ärsytykset, sen hermostumisen häiriöt. Joissakin tapauksissa syytä ei voida selvittää. Refleksinen huimaus voi johtua kirkkaasta valosta, tuulesta, kylmästä patolista. prosessi nenäontelossa jne. Jos kurkottaminen jatkuu, tee 96% etyylialkoholia injektiot rintarauhanen, pterygopalatine-solmun salpaaminen, elektrokoagulaatio (ks. diathermokoagulaatio) tai osittainen adenektomia. Ennuste on suotuisa, kun sairauden syy poistetaan.

Rintarauhanen toimintahäiriö on yksi Sjogrenin oireyhtymän oireista (ks. Sjogrenin oireyhtymä).

Rintarauhanen tulehdukselliset sairaudet eristetyssä muodossa ovat harvinaisia, tulehdus kehittyy useammin komplikaationa erilaisissa inf. sairaudet, esimerkiksi flunssa, scarlet-kuume (ks. dakryoadeniitti).

Rintarauhaskasvaimet ovat harvinaisia. Erota hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet.

Hyvänlaatuisista sekakasvaimista on yleisempää (katso). Kasvainprosessi ilmenee yksipuolisena, rauhanomaisena rauhanen laajentumisena, silmän vähäisen siirtymisenä sisäänpäin ja alaspäin. Näköhäiriöt ovat harvinaisia. Sekakasvaimet 4-10%: lla tapauksista ovat pahanlaatuisia.

Lisäksi hyvänlaatuisiin kasvaimiin kuuluu kysta (dacryops), joka kehittyy joko rauhanen tai sen erittymiskanavista vamman tai tulehduksen jälkeen. Se on läpikuultava, kivuton kasvain, joka ulkonee huomattavan koon kiertoradan ulkoreunan alapuolelta.

Rintarauhasen kysta käsittää sen leikkaamisen sidekalvon sivusta tai diathermokoagulaatiosta. Sääennuste on suotuisa. Muut maitorauhasen kasvaimet on poistettava yhdessä rauhanen.

Rintarauhanen pahanlaatuiset kasvaimet (pääasiassa adenokarsinooma), A.I. Pachez et al. (1980), edustavat 68 - 76% kaikista tämän lokalisaation kasvaimista. Imettävät ympäröivät kudokset, pahanlaatuiset kasvaimet kiinnittävät silmämunan, aiheuttavat voimakasta kipua, heikentävät näköä, metastasoituvat etäisiin elimiin.

Kun hyvänlaatuinen kasvain tai primaarinen pahanlaatuinen tuumori on pahanlaatuinen, kiertorata poistuu (katso), jota seuraa sädehoito (katso).

Rintakanavan patologia

Yleisin kiila, rintakanavan synnynnäisen tai hankitun patologian ilmentymä on jatkuva oksentelu.

Kehitysvammat. Useammin siellä syntyy synnynnäinen nenän nenän kanavan suun sulkeutuminen, mikä johtaa dakyryosystiitin kehittymiseen vastasyntyneillä (katso). Harvinaisissa tapauksissa esiintyy synnynnäistä puuttumista, syrjäytymistä, kaulaaukon kavenemista tai hävittämistä, makkarakanalyysin puuttumista ja makuupussin fistulia. Jos maitovirtaus rikkoo, on tarkoitettu kirurginen hoito, jonka tarkoituksena on luoda polku kyynelten poistamiseksi nenäonteloon.

Vahingoittaa. Rintaputkien murtumia havaitaan silmäluomien mediaalisen osan traumaatista; Silmälääkäri tarvitsee oikea-aikaisen haavan kirurgisen hoidon. Rintapussin ja nenän limakalvon vahingot ovat yleisempiä loukkaantumisissa, joissa vaurioituvat silmän mediaanin kudokset ja kiertoradan keskiseinän, nenän luiden ja yläleuan etuosan murtumissa. Nämä vauriot tunnistetaan pääsääntöisesti myöhässä, ja niiden aiheuttajana on märkivä dakryosystiitti. Kirurginen hoito.

Sairauksiin. Rintakehän aukkojen patologiset muutokset siirtymisen, eversion, kaventumisen ja hävityksen muodossa tapahtuvat yleensä silmäluomen sidekalvon vaurioiden tai tulehduksellisten sairauksien seurauksena. Alemman rintakehän aukon yleisin eversio. Kirurginen hoito (katso Blepharoplasty).

Rintaputken tulehdus (dakrioanalikuliitti) esiintyy usein toissijaisesti sidekalvon tulehduksellisten prosessien taustalla. Imu tubulaarien ympärillä tulehtuu. Huuhtelu, limakalvojen mukopurulentti erittyminen on havaittu. Sienelle dakrioanalkuliitille on tunnusomaista kyynärvarren voimakas laajeneminen johtuen sen täyttymisestä mätillä ja sienirakkuilla. Dakryokanaalisen ikuliitin hoito on konservatiivista syistä, jotka sen aiheuttivat. Sientässä dakrioanalikuliitissa rintakanava halkaistaan ​​ja kivekset poistetaan, minkä jälkeen rasvakanavan onkalo voidellaan 5-prosenttisella jodiliuoksella.

Joskus on rintaputkien atonia, jolle on tunnusomaista negatiivinen putkimurtuma normaalissa olosuhteissa, kun maitoaukko on avoin, ja maitokykyisen vapaan luumenin. Hoito - kyynärvarren darsonvalisointi, iontoforeesi kalsiumkloridilla ja novokaiinilla.

Rasvaputken stenoosi ja hävitys voivat johtua tulehduksista tai tubulaarien vaurioista. Hoito: putkien lumen plastinen palauttaminen.

Rintapussin tulehdus - katso dakryosystiitti.

Nenän munien kanavan stenoosille ja hävitykselle, joka johtuu sen tulehduksesta tai vaurioista, on tunnusomaista viivästynyt tai negatiivinen nenäkoe positiivisella putkimaisella; johtavat usein dakyryosystiitin kehitykseen. Stenoosin tapauksessa hoito alkaa nenäkalvon kanavan koettamisella ja pesemällä liuoksilla, jotka sisältävät proteolyyttisiä entsyymejä. Nasolacrimal-kanavan hävittämisellä sekä stenoosin konservatiivisen hoidon epäonnistumisella suoritetaan toimenpide, jolla anastomoosit asetetaan rintapussin ja nenäontelon väliin, mikä varmistaa kyynelten virtauksen palamisen nenäonteloon (katso Dacryocystorhinostomy)..

Rintakanavan kasvaimet ovat harvinaisia. Hyvänlaatuisissa kasvaimissa (fibromat, papilloomat, polyypit) kiila, kuva muistuttaa hronia. kyynelpussintulehdus. Kirurginen hoito: kasvaimen poisto samanaikaisella dakrysystorhinostomialla. Sääennuste on suotuisa. Pahanlaatuinen kasvain (karsinooma, sarkooma) voi kasvaa ihoon, nenäonteloon ja paranasaalisiin sinusiin. Kirurginen hoito yhdessä sädehoidon kanssa. Kun kasvain havaitaan myöhään, ennuste on heikko.

Leikkauskanavan leikkaukset

Rintahäiriöiden kirurgisten interventioiden tavoitteena on luoda pysyvä yhteys rintapussin ja nenäontelon välille. Levitä dakryosystorhinostomia (katso) erilaisissa muunnelmissa ulkoista ja nenänsisäistä lähestymistapaa käyttämällä. Näiden leikkausten aikana yksi vaikeista ja ratkaisevista hetkistä on luuikkunan muodostuminen rintakalvoon. Ultraäänilaitteita käyttävä parannettu endonasaalisten leikkausmenetelmä rintakanavassa helpotti suuresti leikkauksen tätä vaihetta. Siten ultraäänigeneraattorilla varustetulla raskaalla veitsellä ja sahalla suoritettavat toimenpiteet ovat paljon nopeampia, vähemmän kirurgisia vammoja ja leikkauksen jälkeisen hoidon ajan vähentäminen huomattavasti. Nykyaikaiset endonaaliset leikkauskanavan leikkaukset antavat hyvät kosmeettiset ja toiminnalliset tulokset, etenkin toistuvan daryryystiitin yhteydessä, nenän, kiertoradan ja rintakehän yhdistelmävaurioiden kanssa, rintaputken kahdenvälisen patologian kanssa jne..

Bibliografia: Averbakh MI oftalmologic esseet, M. - L., 1940; Beloglazov V.G. Rintakanavien nenänsisäinen toimintamenetelmä ultraäänilaitteilla, Vestn. otorinolar., nro 5, s. 60, 1978, bibliogr.; Krasnov ML Anatomian elementit silmälääkärin kliinisessä käytännössä, M., 1952; Margolis M.G. Rintakehän elinten leikkaukset, opas silmälle. palkattu. M. L. Krasnova, s. 52, M., 1976; Monivolumeeninen opas silmäsairauksiin, toim. V. N. Arkhangelsky, t. 1, kirja. 1, s. 137, 206, M., 1962, osa 2, kirja. 1, s. 187, M., 1960; Patten BM Ihmisen embryologia, trans. englannista, M., 1959; Der Augenarzt, hrsg. v. K. Velhagen, Bd 3, S. 7, Lpz., 1975, Bibliogr.; Mann J. Silmän kehityshäiriöt, L., 1937; Schirmer O. Mikroskopische Anatomie und Physiologie der Thraneorgane, Handb. ges. Augenheilk., Begriind. v. A. Graefe u. Th. Saemisch, Bd 1, Abt. 2, Kar. 7, S. 1, B., 1931; Oftalmologinen järjestelmä, toim. esittäjä (t): S. Duke-Elder, v. 13, pt 2, L., 1974.

Rintakanavan anatomia

Rintakehälaite koostuu rintarauhasesta, joka erittää kyyneleet sidekalvon sac-osaan, ja jälkimmäisestä alkavista rintakanavista. Rintarauhas, glandula lacrimalis, lobulaarinen rakenne, tyypiltään alveolaarinen-putkimainen, sijaitsee etuosan luun fossa lacrimalisissa. Sen erittymiskanavat, ductuli excretorii, välillä 5 - 12, avautuvat sidekalvon sac-osaan ylemmän hartian sivuosassa. Niistä vapautunut rinnaneste virtaa rintakehän halkeaman mediaalikulmaan vatsajärveen. Suljetuilla silmillä se virtaa ns. Lacrimal-virtausta, rivus lacrimalis -laitetta pitkin, joka muodostuu molempien silmäluomien reunojen ja silmämunan takareunojen väliin. Rasvajärven kohdalla kyyneleet pääsevät reikien reikiin, jotka sijaitsevat silmäluomien keskipäässä. Reikistä lähtevä, kaksi ohutta makkaroiden tubulaalia, canaliculi lacrimales, ohittaen makkarajärven, virtaa erikseen tai yhdessä makkosäkkiin.

Rintakehä, saccus lacrimalis, on nasolacrimal-kanavan ylempi sokea pää, joka sijaitsee erityisessä luukalvossa kiertoradan sisäkulmassa. Parsa lacrimalis m. orbicularis oculi (ks. "Kasvojen lihakset") voi laajentaa sitä ja siten edistää kyynelten imeytymistä rintaputkien läpi. Rintakirsun suora jatko ylhäältä alas on nenäkanavan kanava, ductus nasolacrimalis, joka kulkee saman nimen luukanavassa ja aukeaa nenäonteloon ala-aivokotelon alla.

Nasolacrimal-kanava: tulehduksen syyt, obstruktion merkit ja hoito

Rintakanava tai nenän limakalvon kanava on kanava, joka yhdistää näköelimet nenäkäytävään. Sen läpi kyyneleet poistuvat nenäonteloon. Kanava aloittaa toimintansa heti ihmisen syntymän jälkeen. Mutta toisinaan kyynelvirtaus luonnollisella tiellä on vaikeaa. Näin voi tapahtua vastasyntyneillä ja aikuisilla..

Syyt munuaiskanavan tukkeutumiseen

Rintakanavan toimivuudessa on seitsemän syytä:

  • Syntynyt tukos - käytävä on kapea ja pieni, minkä vuoksi se on tukossa limakalvolla. Tämä epäonnistuminen häviää usein iän myötä..
  • Poikkeamat normista silmäluomien, kallon, kasvojen kehityksessä - näiden poikkeavuuksien myötä ulosvirtauksen muoto muuttuu.
  • Silmämunan tarttuvat infektiot ja tulehdukselliset prosessit - provosoivat tarttumien muodostumista nenän ikäväkanaviin.
  • Mekaaninen trauma ja silmäleikkaukset - kyynelvuotoreitin mahdollinen muodonmuutos, joka johtaa kyynelpysähdykseen ja kanavan tukkeutumiseen.
  • Paranasasaaliset sinus kasvaimet - joskus kasvaimet estävät virtauksen.
  • Rintapussin deakryosystiitti - tulehdukselliset sairaudet, joissa kyyneleiden poistuminen on vaikeaa tai mahdotonta.
  • Lääkkeiden syy - joidenkin lääkkeiden käyttö johtaa sidekalvon kanavan tukkeutumiseen.

Yksityiskohtaisemmin, että henkilöllä on ongelma rintakanavan avoimuudessa, sairauden merkit kertovat. Vastaanoton yhteydessä lääkäri kysyy potilaalta samanaikaisten oireiden esiintymistä.

oireet

Munuaiskanavan tukkeuma - sairauden ensimmäinen vaihe.

  • silmän kulman väristyminen, mahdollisesti silmäripsien kiinnittäminen mätään;
  • runsas oire ilman syytä.

Jos et käänny silmälääkärin puoleen ajoissa, sairaus kehittyy ja siirtyy toiseen vaiheeseen - kanavan tukkeutuminen (stenoosi) tapahtuu. Samaan aikaan tapahtuu kyynelpysähdys, sen kovettuminen. Tämä ilmiö voi olla yhdessä silmässä ja kahdessa. Edelleen, kun lääkärin apua ei haeta, esiintyy dakrosystiittia - vaarallisempaa patologiaa, jossa kanava on täysin tukossa. Aiheuttaa näköhäiriöitä.

  • visio putoaa;
  • veri "kielet" rintamaississa;
  • märkivä purkaus;
  • silmän turvotus ja tulehdus;
  • punoitus ja lämpö silmässä;
  • tuskalliset tunteet tunnustelua;
  • runsas kurkku;
  • rintapussin tiheys kasvaa, sen koko kasvaa.

Rintapussin flegmoni voi kehittyä - akuutti märkivä tulehdus, jota seuraa silmäkudoksen kuolema.

Kyyneleen tukkeutuminen kanavaa pitkin on helppo sekoittaa muihin silmäsairauksiin:

  • Konjunktiviitti - silmän limakalvon tulehdus.
  • Sarveiskalvon haavauma - sarveiskalvon kudoksen tuhoaminen.
  • Silmän ohra - ripsien hiusrakkuloiden märkivä tulehdus.
  • Blefariitti - silmäluomien krooninen tulehdus.
  • Demodekoosi - loisten vahingot silmämunassa.
  • Allergiset oireet ja valkeahko erittely silmistä.

Siksi, kun ensimmäiset oireet puutteesta läpinäkyvyydestä huimauskanavassa, sinun on otettava yhteys silmälääkäriin ja suoritettava tutkimus. Vain asiantuntija määrittelee sairauden ja hoitomenetelmän.

Imeväisten kanavan tukkeutumisen oireet

Potilaiden patologian merkit ovat samat kuin aikuisilla..

Ensimmäiset oireet, jotka ovat tärkeitä, jotta et menetä näitä:

  • vauvan kohtuuton repiminen;
  • silmien ympäröivän alueen punoitus (yksi tai molemmat);
  • märkivä purkaus, runsaampaa yöllä.

Mätä tarttuu yhteen vastasyntyneen silmäripsien kanssa, minkä vuoksi hän ei voi avata silmiään. Myöhemmin dakryosystiitti kehittyy oireiden kanssa, kuten aikuisella..

diagnostiikka

Ensisijaisen tutkimuksen suorittaa terapeutti. Silmälääkäri käsittelee tällaisten sairauksien diagnosointia..

Aikuisilla

Ensin selvitetään sairauden oireet, tutkitaan potilaan historia. Tarkan diagnoosin tekemiseksi hän suorittaa laboratoriotestit:

  • Hautaa silmät collargol-liuoksella - tulehduksen fokuksen määrittämiseksi.
  • Ottaa näytteen rintakanavasta - tukosasteen määrittämiseksi.
  • Suorittaa palpaation yhteydessä ilmaantuvan mätän kylvön - tartuntataudin tunnistamiseksi.
  • Määrää silmien röntgenkuvauksen - jos tukkeuman syy on mekaaninen vaurio.

Tärkeintä on selvittää, millainen sairaus kärsi potilaan silmiin - dakryosystiitti tai sidekalvotulehdus. Nämä ovat erilaisia ​​patogeenejä aiheuttamia patologioita..

Lapsilla

Vastasyntyneiden nenän limakalvon tukkeutumisen diagnoosi tehdään äidin tarinan perusteella lapsen hyvinvoinnista. Suorittaa:

  • oftalmologinen tutkimus;
  • putkimainen testi;
  • bakteriologinen tutkimus;
  • nenäontelon endoskooppinen tutkimus;
  • veren ja virtsan yleinen analyysi.

Lisäksi vanhemmat, joilla on lapsi, käyvät lääkäreissä:

Tätä toimenpidettä tarvitaan samanaikaisten sairauksien sulkemiseen pois..

Hieronta

Ensinnäkin määrätään ns. Konservatiivinen menetelmä kyynelten tukkeutumisen hoitamiseksi - tipat ja hieronta. Tärkeintä on tehdä putkihieronta oikein..

Aikuisille

Kaikista riippuvuuksista tulee henkilö hieromaan itseään tai joku muu, hänen on noudatettava hygieniasääntöjä:

  1. Pese kädet huolellisesti.
  2. Leikkaa kynnet.
  3. Käytä steriilejä käsineitä.
  • puuvilla tyynyt;
  • kosteuspyyhkeet;
  • antiseptinen.

Antiseptisena aineena voit käyttää:

  • Teelehdet ovat luonnollinen desinfiointiaine.
  • Kamomillainfuusio - poistaa tulehduksen. Yksi teelusikallinen infuusiota lasillista lämmintä vettä. Siirrä kamomikukka hyvin marjakankaan läpi.
  • Furasiiniliuos - yksi tabletti lasillista lämmintä vettä.

Jos henkilö itse stimuloi kyyneleiden kulkua, on suositeltavaa käyttää etusormea. Jolla on peukalo.

  1. Aseta sormi juuri silmän sisäpuolen yläkulman yläpuolelle.
  2. Aseta sormi nenän siipistä silmän alla olevan alueen reunaan (ulkopuolelta) pienellä paineella..
  3. Suorita toimenpide vähintään viisi kertaa yhdessä hieronnassa.
  4. Pyyhi prosessin aikana ilmestynyt mänty, pyyhi se pois puuvillapehmusteella.
  5. Huuhtele silmä valitulla desinfiointiaineella ja pyyhi steriilillä liinalla.

Hieronnan jälkeen silmät haudataan. Lääkäri ottaa tiput. Toista hieronta viisi kertaa päivässä.

vastasyntyneet

Jos patologia löytyy vastasyntyneeltä, maito kanavan avoimuuden ainoa palautus on hieronta ja tippa. Edistyneessä vaiheessa - toiminta.

Hierontaohjelma on samanlainen kuin tukosten hoito aikuisilla:

  1. Ohjaa puhdas sormi ylhäältä alas sisäpuolelta ulkoreunaan nenän sinusta pitkin, mene sitten ylös alhaalta ylös - toista vähintään viisi kertaa.
  2. Poista vapautunut mätä antiseptiseen liuokseen kastetulla puuvillapehmusteella.
  3. Huuhtele silmä kamomillainfuusiolla, teelehdillä tai nesteellä, joka sisältää furasiinia.
  4. Tippa molemmat silmät, vaikka silmät vaurioituisivat - ennaltaehkäisyn vuoksi.

Lapsille voit käyttää silmätippoja:

Lasten silmälääkäri määrää vauvoille tarkoitettuja tippoja.

Paineen tulisi olla kevyt, jotta ei vahingoiteta vielä täysin muodostunutta nenäkalvojen polkua. Jos lapsen silmä on juuttunut mätäen, puhdista se ensin desinfiointiliuoksella ja vanupuikolla.

Älä koskaan laita rintamaitoa vastasyntyneen silmiin. Tämän juoman parantavat ominaisuudet ovat tässä tapauksessa myytti..

Toista toimenpide vähintään viisi kertaa päivässä ennen ruokintaa. Intensiivisellä stimulaatiolla rintaväylän tukkeuma siirtyy keskimäärin kahdessa viikossa. Älä levitä voiteita, voiteita ja öljyjä hieronnan aikana.

Pitkittyneen sairauden yhteydessä on otettava yhteys silmälääkäriin toista lääkärinhoitoa varten.

Hierontasäännöt

Jotta hieronta olisi tehokasta, se on tehtävä sääntöjen mukaisesti:

  • Liikkeiden tulee olla nopeita, mutta ei voimakkaita. Sinun ei tarvitse painostaa silmiäsi.
  • Yksi liike vie noin viisi sekuntia.
  • Stimulaation tulisi päättyä rakoon - kalvon läpimurtoon. Juuri tämä läpimurto vapauttaa mätäkanavan kanavasta ja poistaa tien kyyneliin..

Henkilökohtaisen hygienian säännöistä on muistettava. Älä koskaan päästä silmiin likaisilla käsillä - tämä vain pahentaa tilannetta.

Jos itse lääkityt pitkään etkä käy silmälääkärillä, se voi aiheuttaa vakavia silmäkomplikaatioita, jopa näön menetyksen. Siksi ensimmäinen ja tärkein sääntö on aloittaa hoito vasta silmälääkärin tutkimuksen jälkeen..

Jos hieronta ei toimi

On harvinaisia ​​tapauksia, joissa tukkeutuneen kyynelkanavan yksinkertainen klassinen käsittely ei auta. Tämä tapahtuu pitkälle edenneessä dakryosystiitissa (kun kyyneleet kovettuvat ontelossa, mikä johtaa kanavan täydelliseen tukkeutumiseen).

Rintakehän ulkoneva syöpä, rintarauhasten pahanlaatuinen tuumori hoidetaan yksinomaan leikkauksella.

Aikuisia

Lääkäri määrää leikkauksen. Leikkaus on yksinkertainen, paikallispuudutuksessa. Itse toimenpide kestää 5-7 minuuttia. Nykyisiä interventiomenetelmiä on kolme:

  • Laser - käytä endoskooppia laserilla. Nenään onteloon tehdään pieni reikä ja se yhdistetään rintapussiin.
  • Endoskooppinen - ohut putki, jonka päässä on kamera. Tukkeutuneeseen kyynelkanavaan tehdään viilto, joka auttaa tekemään uuden kyynelkanavan.
  • Ilmapallo - mahdollistaa sen, että et tee viilloja kasvoihin. Putki työnnetään siten, että sen päässä on pieni pallo. Läpikulun sisällä laite laajentaa ja suurentaa kanavaa.

Lasten kirurginen interventio

Lasten leikkaukset tehdään seitsemän kuukauden iässä. Yleisessä tai paikallisessa anestesiassa. Kirurginen interventio tapahtuu vain sairaalan seinämissä. Kodin leikkaus on ehdottomasti kielletty.

He käyttävät pieniä sateenvarjoja, jotka näyttävät monilta pieniltä neuloilta, joiden pääty on tylppä. Ne laajentavat huolellisesti vauvan kytkentäkanavaa ja vapauttavat häntä mätä - eli tekevät koetusta. Koko toimenpide kestää viisi minuuttia ja on täysin vaaraton.

Lapset käyvät läpi myös rintakanavan bougienagen - laajenna kanavan onteloa ohuella pitkällä sauvalla (bougie).

Kaikkien menetelmien ydin on laajentaa kyynelten poistumistietä ja lievittää lasta märkivästä vuodosta. Joskus koetin tai bougienage-menettely on toistettava useita kuukausia myöhemmin vaikutuksen vakiinnuttamiseksi..

johtopäätös

Nielunkalvoraudan tukkeuden hoidossa hieronta on tehokkain menetelmä. Aikainen käynti lääkärillä pelastaa ihmisen seurauksista, jotka ovat mahdollisia sairauden alkaessa. Noudattamalla kaikkia hierontasääntöjä voit nopeasti jatkaa silmien oikeaa toimintaa.

Rintakanavan anatomiset rakenteet ja toiminta

Kummankin silmän rintakanava koostuu rintaputkeista, rintapussista ja nenän limakalvosta (ks. Kuva 2).

Repiäkanavat alkavat makkara-aukkoilla, jotka sijaitsevat ala- ja yläluomien silmäpapilon kärjessä. Normaalisti he upotetaan maitojärveen, ovat pyöreitä tai soikeita ja rakoja. Alemman rintakehän aukon halkaisija avoimen kämmenmurtuman kanssa on 0,2 - 0,5 mm (keskimäärin 0,35 mm). Tässä tapauksessa sen luumeni muuttuu silmäluomien sijainnista riippuen (kuva 11). Yläpinta vakavampi aukko on paljon kapeampi kuin alaosa ja toimii pääasiassa, kun henkilö on vaaka-asennossa.

Alakerran aukon kaveneminen tai sijoittuminen on yleinen syy kyynelnesteen heikentyneeseen ulosvirtaukseen ja seurauksena lisääntyneeseen oireisiin tai jopa turvotukseen. Periaatteessa negatiivinen ilmiö, jos puhumme terveistä ihmisistä, voi muuttua päinvastaiseksi potilailla, joilla on selvästi heikko kyyneltuotanto ja joilla on kuivien silmien oireyhtymä.

Jokainen maitoaukko johtaa vatsakalvon pystysuoraan osaan, jonka pituus on 2 mm. Sen sijaan, että se muuttuu putkeen, on useimmissa tapauksissa (M.Y. Sultanovin mukaan, 1987) "suppilon" muoto on 83,5%, joka sitten kapenee 0,1 - 0,15 mm: iin 0,4 - 0,5 mm: n aikana. Paljon harvemmin (16,5%) saman kirjailijan materiaalien mukaan maitoaukko kulkee makuukanavaan ilman erityispiirteitä.

Rintamaisten tubulaarien lyhyet pystysuorat osat päättyvät ampullinmuotoiseen muuttumiseen melkein vaakasuoriin segmentteihin, joiden pituus on 7–9 mm ja halkaisija 0,6 mm. Vähitellen lähestyvät molempien rintaputkien vaakasuorat osat sulautuvat yhteiseen suuhun, avaan-

Puc.ll. Maitoaukkojen luumenin muoto avoimilla silmäluomilla (a), niiden siristys (6) ja puristus (c)

(mukaan Volkov V.V. ja Sultanov M.Yu., 1975).

kyynelpussissa. Harvemmin, 30-35%: ssa, ne putoavat rintapussiin erikseen (Sultanov M.Yu., 1987).

Rintaputkien seinät peitetään ositetulla oraalisella epiteelillä, jonka alla on kerros joustavia lihaskuituja. Tästä rakenteesta johtuen silmäluomien ollessa suljettuina ja silmän pyöreän lihaksen nivelosa pienenee, niiden luumeni tasoittuu ja repiä liikkuu kohti makkosäkkiä. Päinvastoin, kun nivelrakko avautuu, tubulaarit jälleen saavat pyöreän osan, palauttavat kapasiteettinsa, ja rintarasva-neste imeytyy "niiden lumeniin". Tätä helpottaa myös negatiivinen kapillaaripaine, jota esiintyy putken luumenissa..

Edellä mainitut rintaputkien anatomisen rakenteen ominaisuudet on otettava huomioon suunnitellessasi rintakynnen aukkojen tukkijoiden implantointia koskevia manipulaatioita, joita käytetään aktiivisesti kuivasilmäoireyhtymän potilaiden hoidossa (katso kirjan luku 5)..

Pitämättä tarkemmin rintapussin ja nenän ikäkanavan anatomisia ja fysiologisia piirteitä, tulisi huomata, että sekä rintakanava että yllä käsitellyt rintarauhaset toimivat liukenemattomassa yhtenäisyydessä. Yleensä heille on annettu tehtäväksi varmistaa kyynelnesteen ja sen muodostaman kyynelkalvon päätoimintojen suorittaminen..

Tätä asiaa käsitellään tarkemmin luvun seuraavassa osassa..

Rintakanavan anatomia

1. suolikanavat.
Ne on suunniteltu tyhjentämään kyynelnestettä sidekalvopussista. Repiä orgaanisena nesteenä tarjoaa sidekalvon muodostavien anatomisten muodostelmien normaalin elintoiminnan ja toiminnan. Päärintarauhasten erittymiskanavat avautuvat, kuten jo edellä mainittiin, sidekalvon ylemmän varren sivuosaan, mikä luo vaikutelman rintamaisesta "suihkusta". Sieltä repiä leviää koko sidekalvon pussiin. Silmäluomien takapinta ja sarveiskalvon etupinta rajoittavat kapillaarirakoa - maitovirtausta (rivus lacrimalis). Silmäluomien liikkeillä kyynel liikkuu pitkin maitovirtausta silmän sisäkulman suuntaan. Tässä on ns. Lacrimal järvi (lacus lacrimalis), jota rajoittavat silmäluomien mediaaliset alueet ja kuun taite.
Itse rintakanava sisältää rintaaukon (punctum lacrimale), rintaputket (canaliculi lacrimales), rintapussi (saccus lacrimalis), nenän ikävä kanava (ductus nasolacrimalis).
Rintakehäpisteet (punctum lacrimale) ovat koko rintalaitteen alkuaukot. Niiden halkaisija on normaalisti noin 0,3 mm. Lakrimaalipisteet sijaitsevat pienten kartiomaisten esiintymisten kärjessä, nimeltään lacrimal papillae (papilla lacrimalis). Viimeksi mainitut sijaitsevat molempien silmäluomien vapaan reunan takareunoilla, ylempi on noin 6 mm ja alempi 7 mm niiden sisäisestä tarttumisesta.
Rintaväri-papillae ovat silmämunan kohdalla ja melkein vieressä sitä, kun taas rintaväyläaukot ovat upotettu rintajärveen, jonka pohjassa on rintakerma (caruncula lacrimalis). Tarsaalilihaksen, erityisesti sen mediaalisten osien, jatkuva jännitys myötävaikuttaa silmäluomien läheiseen kosketukseen ja siten silmäaukkojen kanssa silmämunan kanssa..
Rintakehän papillaan yläosassa olevat reiät johtavat vastaaviin ohuisiin putkiin - ylä- ja alavammaputkiin. Ne sijaitsevat kokonaan silmäluomien paksuudessa. Suuntaisesti jokainen putki on jaettu lyhyeksi vinoon pystysuoraan ja pidempään vaaka-osaan. Rintaputken pystysuorien osien pituus ei ylitä 1,5 - 2 mm. Ne kulkevat kohtisuorassa silmäluomien reunoihin ja sitten rintakermakääre kääri nenää kohti vaakasuunnassa. Putkien vaakasuuntaiset osat ovat 6-7 mm pitkiä. Rintaputkien luumeni ei ole sama kaikkialla. Ne ovat hieman kapenevia taivutusalueella ja ampullia on laajentunut vaakaosan alussa. Kuten monet muutkin putkimaiset muodostelmat, kyynelputkeilla on kolmikerroksinen rakenne. Ulkoinen, satunnainen kalvo koostuu herkästä, ohuesta kollageenista ja elastisista kuiduista. Keskimmäistä lihaskalvoa edustaa löysä kerros sileiden lihassolujen kimppuja, joilla on ilmeisesti tietty rooli putkien luumen säätelyssä. Limakalvo, kuten sidekalvo, on vuorattu sarakkeella epiteelillä. Tällainen rintaputkien laite sallii niiden venyttämisen (esimerkiksi mekaanisessa vaikutuksessa - kartiomaisten koettimien tuominen).
Rintakanavien päätyosat, kumpikin erikseen tai sulautuen toisiinsa, avautuvat leveämmän säiliön - rintakerroksen - yläosaan. Rintaputkien suu on yleensä silmäluomien mediaalisen tarttumisen tasolla.
Rintakehä (saccus lacrimale) on nenän ikäkanavan ylempi, laajennettu osa. Topografisesti se viittaa kiertoradalle ja on sijoitettu sen mediaaniseen seinämään luun onkaloon - rintapussin sukkaosaan. Rintakehä on kalvoputki, jonka pituus on 10–12 mm ja leveys 2–3 mm. Sen yläpää päättyy sokeasti, tätä paikkaa kutsutaan rintapussin holviksi. Alaspäin rintapussi kapenee ja kulkee nenän limakalvon kanavaan. Rintakypsen seinämä on ohut ja koostuu limakalvosta ja submukoosisesta kerroksesta löysää sidekudosta. Limakalvon sisäpinta on vuorattu monirivisellä pylväsepiteelillä, jolla on pieni määrä limakalvoja.
Rintakehä on sijoitettu eräänlaiseen kolmion muotoiseen tilaan, jonka muodostavat erilaiset sidekudosrakenteet. Pussia rajoittaa lääketieteellisesti rintakalvon periosteum, edessä sen peittää silmäluomien sisäinen ligamentti ja siihen kiinnittynyt tarsalihas. Tarsoorbitaalifastio kulkee rintapussin takana, minkä seurauksena uskotaan, että rintapussin on asetettu preseptisesti, väliseinän kiertoradan eteen, eli kiertoradalon ulkopuolelle. Tältä osin rintapussin märkät prosessit aiheuttavat erittäin harvoin komplikaatioita kiertoradan kudoksille, koska pussin erottaa sisältönsä tiheä fastionaalinen väliseinä - luonnollinen este infektiolle.
Sisäkulman ihon alla olevan rintapussin alueella kulkee iso ja toiminnallisesti tärkeä suonisto - kulmavaltimo (a.angularis). Se on linkki ulkoisen ja sisäisen kaulavaltimoiden järjestelmien välillä. Silmän sisäkulmaan muodostuu kulmalaskimo, joka jatkuu sitten kasvoveen.
Nasolacrimal-kanava (ductus nasolacrimalis) on rintapussin luonnollinen jatko. Sen keskimääräinen pituus on 12-15 mm, leveys 4 mm, kanava sijaitsee saman nimen luukanavassa. Kanavan yleinen suunta on ylhäältä alas, edestä taakse, ulkopuolelta sisälle. Nasolacrimal-kanavan kulku vaihtelee jonkin verran nenän selän leveyden ja kalvon päärynänmuotoisen aukon mukaan.
Nasaraklaminaalisen kanavan seinämän ja luukanavan periosteumin välissä on tiheästi haarautunut laskimoalusten verkko, tämä on jatko ala-alaisen turbinaatin kavernoosikudokselle. Laskimo muodostelmia kehitetään erityisesti kanavan suun ympärille. Lisääntynyt verenkierto näissä verisuonissa nenän limakalvon tulehduksen seurauksena aiheuttaa kanavan ja sen poistoaukon tilapäisen puristumisen, mikä estää kyyneleitä siirtymästä nenään. Tämä ilmiö tunnetaan kaikille hyvin oksennuksena akuutissa nuhassa..
Kanavan limakalvo on vuorattu kaksikerroksisella lieriömäisellä epiteelillä, tässä on pieniä haarautuneita putkimaisia ​​rauhasia. Tulehdukselliset prosessit, nenän limakalvon limakalvon haavauma voivat johtaa arpia ja sen jatkuvaan kapenemiseen.
Nasolacrimal-kanavan poistopään luumeni on raonmainen: sen aukko sijaitsee nenän alaosan etupuolella, vetäytyen 3–3,5 cm: n päässä nenän sisäänkäynnistä. Tämän aukon yläpuolella on erityinen taite, nimeltään vaakasuora, joka edustaa limakalvon päällekkäisyyttä ja estää kyynelnesteen paluukulkua.
Syntymävaiheessa nenäkaulakanavan suu suljetaan sidekudoskalvolla, joka liukenee syntymän aikaan. Joissakin tapauksissa tämä kalvo voi kuitenkin pysyä, mikä vaatii kiireellisiä toimenpiteitä sen poistamiseksi. Viivästyminen uhkaa daryryystiitin kehitystä.
Silmän etupintaa huuhteleva rintarasva haihtuu osittain siitä, ja ylimäärä kerätään rintajärveen. Raskauksen mekanismi liittyy läheisesti silmäluomien vilkkuviin liikkeisiin. Pääprosessissa tässä prosessissa annetaan rintaputkien pumppamainen vaikutus, jonka kapillaarivatsassa niiden silmän sisäisen lihaskerroksen sävyn vaikutuksesta, yhdessä silmäluomien aukon kanssa, laajenee ja imetään nestettä rintakerrasta. Silmäluomien ollessa kiinni, tubulaarit puristuvat ja kyynele puristetaan kyynärpussiin. Ei vähäistä merkitystä on itse rintapussin imutoiminnalla, joka vilkkuvien liikkeiden aikana laajenee ja puristuu vuorotellen silmäluomien mediaalisen ligamentin vetovoiman ja niiden pyöreän lihaksen osan, joka tunnetaan Hornerin lihaksena, supistumisen vuoksi. Kyyneleiden lisävirtaus nenän nenäkanavaa pitkin tapahtuu rintapussin karkottamisen seurauksena, ja myös osittain painovoiman vaikutuksesta.
Maidonesteen kulkeminen rintamaata pitkin normaaleissa olosuhteissa kestää noin 10 minuuttia. Noin tämä aika vaaditaan (3% kollargolia tai 1% fluoreseiinia) maitojärvestä, jotta se saavuttaa makkosäkän (5 min - putkimainen testi) ja sitten nenäontelon (5 min - positiivinen nenätesti).

2. likinäköisyys. Katsotaanpa lähemmin likinäköisyyttä. On tiedossa, että likinäköisyys kehittyy koulun loppuun mennessä 20–30 prosentilla koululaisista ja 5 prosentilla - etenee ja voi johtaa huonoon näkemiseen ja sokeuteen. Etenemisaste voi vaihdella välillä 0,5 D - 1,5 D vuodessa. Suurin riski likinäköisyyden kehittymiseen on 8 - 20-vuotiaita.
Myopian alkuperästä on monia hypoteeseja, jotka yhdistävät sen kehityksen organismin yleiseen tilaan, ilmasto-olosuhteisiin, silmien rakenteen rodullisiin ominaisuuksiin jne. Venäjällä E.S.: n ehdottama yleisin käsitys likinäköisyyden patogeneesistä. Avetisov.
Likinäköisyyden kehityksen perimmäinen syy on sililarilihaksen heikkous, useimmiten synnynnäinen, joka ei pysty toimimaan (mukautumaan) pitkään lähietäisyydelle. Vasteena tähän silmä pidentyy kasvun aikana anteroposterior-akselia pitkin. Syy mukautumisen heikkenemiseen on myös riittämätön verenkierto siiliaarisiin lihaksiin. Lihaksen työkyvyn heikkeneminen silmän pidentymisen seurauksena johtaa vielä suurempiin hemodynamiikan heikkenemisiin. Siten prosessi kehittyy kuin "noidankehä".
Heikon mukautumisen ja heikentyneen skleran yhdistelmä (useimmiten sitä havaitaan potilailla, joilla on perinnöllinen likinäköisyys, autosomaalisesti recessiivinen perintömuoto) johtaa korkean asteittaisen progressiivisen myopian kehittymiseen. Progressiivista likinäköisyyttä voidaan pitää monitekijäisenä sairautena, ja erilaisina elämänkausina ovat tärkeät joko ruumiin kokonaisuutena ja erityisesti silmän tilassa olevat poikkeamat (A.V. Svirin, V.I. Lapochkin, 1991-2001 kaksivuotiselle). Suuri korostunut silmänpaine on erittäin tärkeä tekijä, joka myopioissa 70%: n tapauksista on yli 16,5 mm Hg. Art., Samoin kuin myopien skleranan taipumus kehittyä jäännösmikrodeformaatioita, mikä johtaa silmän tilavuuden ja pituuden lisääntymiseen suurella likinäköisyydellä.
Myopia-klinikka

Myopiaa on kolme astetta:

• heikko - jopa 3,0 D;

• väliaine - 3,25 D - 6,0 D;

• korkea - 6,25 D ja enemmän.

Näköterävyys myopioissa on aina alle 1,0. Selkeän näkökyvyn lisäpiste on äärellä etäisyydellä silmän edestä. Täten myop tarkastelee kohteita lähellä etäisyyttä, ts. Sitä pakotetaan jatkuvasti lähentymään.
Lisäksi hänen majoitus on levossa. Konvergenssin ja sopeutumisen välinen ero voi johtaa sisäisen peräsuolen lihaksien väsymykseen ja erilaisen strabismusen kehittymiseen. Joissakin tapauksissa samasta syystä tapahtuu lihasten astenopiaa, jolle on tunnusomaista päänsärky, silmien väsymys työn aikana..
Silmän alapinnassa, jolla on lievä ja kohtalainen likinäköisyys, voidaan määrittää likinäköinen kartio, joka on pieni sirppi muodossa näköhermon pään ajallisessa reunassa.
Sen läsnäolo selittyy sillä, että venytetyssä silmässä verkkokalvon pigmenttiepiteeli ja suonikohta jäävät näköhermon pään reunan taakse ja venytetty sklera paistaa läpinäkyvän verkkokalvon läpi.
Kaikki yllä oleva koskee statsionaarista likinäköisyyttä, joka ei enää etene silmän muodostumisen päätyttyä. 80%: ssa tapauksista likinäköisyysaste pysähtyy ensimmäisessä vaiheessa; 10–15%: ssa - toisessa vaiheessa ja 5–10%: ssa kehittyy korkea likinäköisyys. Taitekehitysvirheen ohella on progressiivinen likinäköisyysmuoto, jota kutsutaan pahanlaatuiseksi myopiaksi ("myopia gravis"), kun likinäköisyysaste lisääntyy edelleen koko elämän ajan.
Koska likinäköisyysaste lisääntyy alle 1,0 D vuodessa, sitä pidetään hitaasti etenevänä. Kasvulla yli 1,0 D - nopeasti etenevä. Silmän ehobiometrian avulla havaitut silmän akselin pituuden muutokset voivat auttaa arvioimaan likinäköisyyden dynamiikkaa..
Progressiivisessa myopiassa, jota esiintyy vatsassa, likinäkö kartiot kasvavat ja peittävät näköhermon pään renkaan muodossa, usein epäsäännöllisen muodossa. Suuressa likinäköisyydessä muodostuu todelliset ulkonemit silmän takanavan alueelta - stafyloomat, jotka määritetään oftalmoskopian aikana verisuonten taivutuksella sen reunoista.
Verkkokalvolla rappeuttavat muutokset esiintyvät valkoisina polttoaineina pigmenttirakkojen muodossa. Vaurion värimuutos, verenvuoto tapahtuu. Näitä muutoksia kutsutaan myopiseksi korioretinodystrofiaksi. Näöntarkkuus heikkenee erityisesti silloin, kun nämä ilmiöt vangitsevat makula-alueen (verenvuodot, Fuchsin täplät). Näissä tapauksissa potilaat valittavat heikentyneen näkökyvyn lisäksi näkemysten muuttumisesta, eli näkyvien esineiden kaarevuudesta.
Pääsääntöisesti kaikkiin progressiivisen korkean myopian tapauksiin liittyy perifeerisen korioretino-dystrofian kehittyminen, jotka ovat usein syy verkkokalvon repeämille ja irronneille. Tilastot osoittavat, että 60% kaikista irrotuksista tapahtuu likinäköisyydessä.
Usein potilaat, joilla on korkea likinäköisyys, valittavat "lentävistä kärpäsistä" (muscae volitantes). Tämä on yleensä myös dystrofisten prosessien ilmenemismuoto, mutta lasimaisessa kehossa, kun lasimaiset fibrillit paksenevat tai hajoavat, ne tarttuvat yhdessä ryhmittymien muodostumiseen, josta tulee havaittavissa muodossa "kärpäset", "langat", "villalangat". Ne ovat molemmissa silmissä, mutta niitä ei yleensä huomaa. Tällaisten solujen varjo verkkokalvolla venytetyssä likinäköisessä silmässä on suurempi, joten "kärpäsiä" nähdään siinä useammin.
Likinäköisyyshoito
Hoito alkaa rationaalisella korjauksella. Läpinäkyvyyden ollessa korkeintaan 6 D, yleensä pääsääntöinen korjaus tehdään. Jos likinäköisyys on 1,0-1,5 D eikä etene, korjausta voidaan käyttää tarvittaessa.
Lähialueen korjaussäännöt määräytyvät majoitustilan mukaan. Jos se on heikentynyt, määrätään korjaus, joka on 1,0–2,0 D vähemmän kuin etäisyydelle, tai bifokaaliset lasit määrätään jatkuvalle kulumiselle.
Kun likinäköisyys on yli 6,0 D, määrätään pysyvä korjaus, jonka etäisyyden ja läheisyyden arvo määritetään potilaan toleranssilla.
Jatkuvan tai ajoittain poikkeavan strabiksuksen kanssa on tehtävä täydellinen ja pysyvä korjaus.
Ensisijainen näkökohta likinäköisyyden vakavien komplikaatioiden ehkäisyssä on sen ehkäisy, jonka tulisi alkaa lapsuudessa. Ennaltaehkäisyn perusta on kehon yleinen vahvistaminen ja fyysinen kehitys, oikea lukemisen ja kirjoittamisen oppiminen ja optimaalisen etäisyyden (35–40 cm) noudattaminen, työpaikan riittävä valaistus.
Niiden henkilöiden tunnistaminen, joilla on lisääntynyt likinäköisyysriski, on erittäin tärkeää. Tähän ryhmään kuuluvat lapset, joilla on jo kehittynyt likinäköisyys. Tällaisten lasten kanssa tehdään erityisiä harjoituksia majoituskohteiden kouluttamiseksi..
Käytä? Normalisoidaksesi mukautumiskyvyn? 2,5% irifriiniliuosta tai 0,5% tropikamidiliuosta. Se asennetaan 1 tippa molemmissa silmissä yöllä 1-1,5 kuukauden ajan (mieluiten suurimman visuaalisen stressin aikana). Suhteellisen lisääntyneen silmänpaineen vuoksi määrätään lisää 0,25-prosenttista timololimaleaattiliuosta, 1 tippa per yö, mikä antaa noin 1/3 vähentää painetta 10-12 tunnin sisällä (A.V. Svirin, V.I. Lapochkin, 2001)..
On myös tärkeää noudattaa työaikataulua. Likinäköisyyden edetessä on välttämätöntä, että jokaista 40-50 minuuttia lukemista tai kirjoittamista varten on vähintään 5 minuutin lepoaika. Likinäköisyyden ollessa yli 6,0, visuaalisen kuormituksen aika tulisi lyhentää 30 minuuttiin ja loput nostaa 10 minuuttiin.
Likinäköisyyden etenemisen ja komplikaatioiden ehkäisyä helpottaa useiden lääkkeiden käyttö.
On hyödyllistä ottaa 0,5 grammaa kalsiumglukonaattia ennen ateriaa.Lapset - 2 g päivässä, aikuiset - 3 g päivässä 10 päivän ajan. Lääke vähentää verisuonien läpäisevyyttä, auttaa estämään verenvuotoja, vahvistaa silmän ulkokuorta.
Askorbiinihappo auttaa myös vahvistamaan skleraa. Sitä otetaan 0,05-0,1 grammaa. 2-3 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan.
On tarpeen määrätä lääkkeitä, jotka parantavat alueellista hemodynamiikkaa: 20 mg pikamilonia 3 kertaa päivässä kuukauden ajan; halidori - 50-100 mg 2 kertaa päivässä kuukauden ajan. Nigeksin - 125 - 250 mg 3 kertaa päivässä kuukauden ajan. Cavinton 0,005 1 tabletti 3 kertaa päivässä kuukauden ajan. Trental - 0,05-0,1 gr. 3 kertaa päivässä ruokailun jälkeen kuukauden ajan tai retrobulbaarin 0,5-1,0 m 2% liuos - 10-15 injektiota kurssia kohti.
Korioretinalisten komplikaatioiden tapauksessa parabulbaarisesti on hyödyllistä injektoida emoksipiiniä 1% - nro 10, histokromia 0,02% 1,0 nro 10, Retinalamin 5 mg päivässä nro 10. Jos kyseessä on verkkokalvon verenvuoto, hemase-ratkaisu on parabulbar. Rutin 0,02 g ja troxevasin 0,3 g 1 kapseli 3 kertaa päivässä kuukauden ajan.
Hoitolaitoksen tarkkailu on pakollista - heikon ja keskitason tutkinnolla kerran vuodessa ja korkealla tutkinnolla - 2 kertaa vuodessa.
Kirurginen hoito - kollageeniskleroplastia, joka antaa 90-95%: lla tapauksista joko pysäyttää kokonaan likinäköisyyden etenemisen tai merkittävästi, jopa 0,1 D: een vuodessa, vähentääkseen vuotuista etenemisgradienttia.
Sklerovahvistavien toimien sitominen.
Prosessin vakautumisen myötä yleisimmät eksimeerilaseroperaatiot, joiden avulla likinäköisyys voidaan eliminoida kokonaan 10–15 D asti.

3. Silmäluiden paise tai flegmoni on silmäluomen kudosten rajallinen tai hajaantunut infiltratiivisesti-märkivä tulehdus. Se voi tapahtua suoralla infektiolla silmäluomen vaurioitumisen aikana, siirtyä ympäröivistä rakenteista (sinuiitti, kiertoradan flegmoni, ohra, haavainen blefariitti) tai tulla seurauksena tartunnan metastaattisesta siirtymisestä muista polttoaineista (keuhkokuume, sepsis jne.). Yleisimmät taudinaiheuttajat ovat gram-positiiviset cocit tai anaerobit.
Potilaat valittavat "täyteydestä" ja kipusta silmäluomen alueella; silmäluomen iho on hypereminen, jännittynyt, kiiltävä, silmäluomen kipu on jyrkästi tunnettaessa; vaihtelu on mahdollista; silmäluomen tiheän turvotuksen takia nivelrikko kapenee voimakkaasti tai sulkeutuu; nenäät ja limakalvo erittyvät sidekalvosta; alueelliset imusolmukkeet kasvavat; sinulla on yleisen päihteen oireita.
Hoito suoritetaan sairaalassa. Vaihtellessaan paise avataan, haava pestään antiseptisillä liuoksilla (dioksidiini, furasiini, vetyperoksiidi), vedenpoisto hypertonisella liuoksella asetetaan, kun haava poistetaan, käytetään levomekolivoidea ja metyyliurasiilivoidetta. Laajavaikutteisten antibioottien antaminen suun kautta tai parenteraalisesti.
Ohra (hordeolum externum) on ripsien juuressa tai ripsien hiusrakkuloissa sijaitseva talirauhasen akuutti, märkivä tulehdus. Yhdellä tai molemmilla silmäluomilla esiintyy rajoitettua punoitusta ja turvotusta.
Patogeenit - pyogeeniset mikro-organismit, useammin stafylokokki. Melko usein on useita tunkeutumisia. 2 - 3 päivän kuluttua turvotus muuttuu keltaiseksi, jolloin muodostuu märkivä pustule, ympärille havaitaan reaktiivinen hyperemia ja turvotus. Kipeys vähenee hieman. 3-4. Päivänä prosessin alusta, pustula avautuu, mätä vapautuu siitä, ohran paikoille muodostuu herkkä arpi..
Joskus ohra etenee keittimenä paiseen muodostuessa. Samanaikaisesti esiintyy erittäin voimakas tunkeutuminen silmäluomen ihon tiivistymiseen. Uunin avaamisen jälkeen muodostuu kraatterinmuotoinen syvennys, jonka pohjassa on nekroottinen, märkivä mäntä. Nekroottinen kudos hylätään, arpi muodostuu sen sijaan.
Akuutti meibomitis (hordeolum internum) on tulehduksellinen prosessi silmäluomien sisäpuolella, ei ulkopuolella, kuten ohra.
Tauti johtuu silmäluomien rustojen rauhasten tulehduksesta. Tämän seurauksena tunkeutuminen, turvotus, hyperemia ja myöhemmin mätä liukenevat tai organisoituvat.
Ohran ja meibomiitin käsittely on paikallista ja yleistä, se aloitetaan heti, kun diagnoosi on tehty. Sisällä määrätään sulfonamidiantibiootteja. Toistuvassa ohrassa käytetään ampisilliinia, ampioxia, erytromysiiniä annoksella 1 g / päivä. Antistafylokokkinen toksoidi. Autohemotherapy. multivitamins.
Paikallisesti moksibusointi tehdään 70-prosenttisella alkoholilla, briljanttivihreällä alkoholiliuoksella, silmäluomien reunat rasvataan 1-prosenttisella tetrasykliinivoiteella, 20-prosenttisella sulfasyylinatriumilla, 0,25-prosenttisella klooramfenikolilla tai 0,3-prosenttisella siprofloksasiinilla, kuiva lämpöä johdetaan. Käytettiin myös helium-neon-laser-toimintaa. Suodattimen nopeaa ja täydellistä imeytymistä ja hellävaraista arpia varten esitetään lidaasista valmistetut voiteet ja silmäluomien reunojen voiteleminen 1-prosenttisella keltaisella elohopeavoiteella.
Chalazion (chalazion) tai rakeisuus on krooninen hidas ja melkein kivuton tulehduksellinen prosessi, jossa pääasiassa leviäminen ja liikakasvu ovat silmäluomen rustorauhasessa. Joissakin tapauksissa se kehittyy akuutin meibomiitin jälkeen. Silmäluomen ruston paksuudessa muodostuu tiheä, pyöreä haukkuva, hyvin tunnettava "kasvain", jonka koko on tulitikunasta suureen herneeseen.
Hoito tapahtuu yleensä ambulatorisesti. Paikallisen tiputus- ja tunkeutumisanestesian yhteydessä silmäluomeen kiinnitetään pihdit, silmäluomen sidekalvoon tehdään viillot ja rakeisuus kuoritaan varovasti kapselista. Sänky raaputaan pois terävällä lusikalla ja rasvataan Lugolin liuoksella tai muulla desinfiointiaineella. Lisää leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla 0,3% tobrex-liuosta, 20% natriumsulfasyyli-liuosta, 0,25% kloramfenikoliliuosta.
Tehokas on 0,1 ml: n triamsinaloneasetaatin (kenalog-40) lisääminen chalazion-onteloon, kortikosteroidin pitkittynyt muoto. 2-3 päivän kuluttua chalazioni imeytyy.
Blefariitti on silmäluomen marginaalien kahdenvälinen tulehdus, pääasiassa krooninen. Blefariitti on edelleen yksi silmätautien yleisimmistä sairauksista. Ne aiheuttavat silmäluomien marginaalien punoitusta ja paksuuntumista harmahtaisilla tai kellertävillä vaa'oilla ja kuorilla. Joskus niiden poistamisen jälkeen verenvuotohaavaumat pysyvät. Blefariitti voi sijaita myös silmien ulkokulmissa.
Lokalisaatiosta ja oireista riippuen blefariitti on jaoteltu etu- ja takareunaan. Etummainen marginaalinen blefariitti on paikallinen ilmentymä ihon patologiasta, sen aiheuttavat tartunta-aineet, ja takaosan marginaalinen blefariitti on seuraus meibomian rauhasten toimintahäiriöistä. Etuosa on jaoteltu yksinkertaiseen, hilseilevään, haavaiseen ja kulmikkaaseen, takaosa - meibomian ja demodikoosiseen (punkin aiheuttamaan) blefariittiin.
Blefariittiin liittyy kutina ja kipu, silmäluomien ja vieraan kehon raskauden tunne, lisääntynyt visuaalinen väsymys ja yleinen epämukavuus. Hilseilevä (seborrea-blefariitti), monet pienet vaa'at ilmestyvät reunan iholle ja ripsille. Haavaisessa (stafylokokkisessa) blefariitissa, reunasta muodostuu märkivä kuori ja haavauma, ripset tarttuvat toisiinsa. Takamarginaaliseen blefariittiin (meibomian rauhasten toimintahäiriöihin) liittyy silmäluomien reunojen punoitusta ja paksuuntumista, meibomian rauhasten ylihyytymistä, kellertävän harmaan vaahtoavan eritteen kerääntymistä silmän ulkokulmiin, silmäluomen sidekalvon hyperemiaa. Demodektisen blefariitin, asteikon reunojen paksuuntumisen ja punoituksen yhteydessä havaitaan ripset, ripsien valkoiset kytkimet.
Blefariitin syyt, kesto ja vakavuus ovat moninaiset. Ne voivat olla seurausta tarttuvasta tulehduksesta, ei-tulehduksellisesta, esimerkiksi vakavasta korjaamattomasta ametropiasta (kaukonäköisyys, hajataitteisuus), maha-suolikanavan sairauksiin (gastriitti, gastroenterokoliitti), helminttisiin hyökkäyksiin (ascariasis, giardiasis) ja diabetekseen. Demodikoosi on usein bluffin syy. On tarpeen selvittää blefariitin syy, sitten hoito on lyhytaikaista ja lopputulos on suotuisa.
Blefariitin hoito on etiotrooppinen, yleinen ja paikallinen. Paikallinen hoito koostuu pääasiassa silmäluomien huolellisesta hygieenisestä hoidosta. Haavaisen blefariitin yhteydessä kuoret ja poistot poistetaan kostealla puuvillapuikolla. Karkeat kuoret pehmennetään alustavasti kostealla voiteella tai voitele silmäluomien reunat voiteella.
Silmäluomien reunoille levitetään voide, joka koostuu kortikosteroidista ja antibiootista (tobradex tai maxitrol). Konjunktiviitin tai marginaalisen keratiitin oireiden yhteydessä tiputetaan lisäksi tobradex-silmätippoja.
Jos haavaumia ei ole tai kun ne ovat parantuneet, silmäluomien reunat hierotaan päivittäin lasitikulla. Silmäluomien reunat kuivataan ja rasvanpoistetaan alkoholilla tai eetterillä (puuvillavilla silmälasitikalla), silmäluomet hierotaan silmälasilla, ja silmäluomien reunat rasvataan briljanttivihreällä alkoholiliuoksella. Yöllä silmäluomien reunoja hoidetaan voideella kortikosteroideilla ja antibiooteilla.
Meibomian rauhasten toimintahäiriön aiheuttamasta blefariitista määrätään tetrasykliiniä tai doksisykliiniä sisäisesti kahden viikon ajan. Stafylokokkilipaasin tuotannon estämiseksi vähennä vapaiden rasvahappojen metabolian sivutuotteita. Tämä myötävaikuttaa blefariitin kliinisten oireiden taantumiseen..
Demodicous blefariitin yhteydessä käytetään ihtioli-blefamidia tai rikki-blefarogeeliä sisältäviä voiteita, jotka vaikuttavat taudin aiheuttajaan. Silmäluomien reunat käsitellään 4-prosenttisella pilokarpiiniliuoksella tai 3-prosenttisella karbacholiliuoksella, joka halvauttaa punkit. Ennen nukkumaanmenoa silmäluomien reunat tulee peittää runsaasti voilla, tämä häiritsee punkkien elinkaarta. Sisällä metronidatsolia määrätään 2 viikon ajan.
Blefariitin komplikaatiot - silmäluomien kiertyminen ja trikliaasi - eliminoidaan plastiikkakirurgian avulla, useammin Sapezhko-menetelmän mukaisesti.
Blefariitin hoidon tulee olla systemaattista ja pitkäaikaista (kuukausia). Hoidon onnistumiseksi on tarpeen selvittää sairauden etiologia. Paras toimenpide (ehkäisy) on niiden rikkomusten korjaaminen, jotka vaikuttavat sen esiintymiseen.

4. Verkkokalvo on kiinnittynyt suonikohtaan vain dentaattisen linjan alueella ja näköhermon pään alueella, ja loppuosan ajan se yksinkertaisesti vierekkäisen suonen kanssa, joten sen irrottautuminen suonista on mahdollista. Irrotumisen syyt ovat erilaisia, lähinnä verkkokalvon repeämä vamman seurauksena tai sen rappeuttavien muutosten jälkeen. Irrottaminen tapahtuu, koska lasiaineen nestemäinen osa tunkeutuu verkkokalvon kyyneleen läpi.
Esimerkiksi verkkokalvon irronne kehittyy likinäköisyydessä, silmämunan läpäisevä haava takaosassa ja verkkokalvon vaurioituminen.
Irrottaminen on mahdollista ilman verkkokalvon repeämää. Tällöin syy voi olla suonikasvaimet, trans-sudaatin kerääntyminen (raskauden toksikoosi), veren kerääntyminen suonikalvon ja verkkokalvon välillä (silmäpistokset). Verkkokalvon irtoaminen tapahtuu, kun lasimaiseen varteen muodostuu sidekudoksen narut, jotka järjestäytyneenä vetävät verkkokalvon pois suonikohdasta (lasimaisen rungon tulehduksellisten prosessien ja lasimaisen rungon rappeutumisen seuraukset, verenvuoto lasimaiseen elimeen ja myöhemmin arpikudoksen muodostuminen).
Verkkokalvon irtaantuminen johtaa näköhäiriöihin, joten hoidon on oltava oikea-aikaista.
Erota tuore ja vanha verkkokalvon irtoaminen. Tuoreessa irtautumisessa useimmat kirjoittajat ymmärtävät verkkokalvon irtautumisen, joka on tapahtunut enintään kuukauden ajan, vanhan irtaantumisen alla - yli kuukauden sitten. Hoitotulokset ovat parempia tuoreella irtaantumisella. Makulavyöhykkeen tila on erittäin tärkeä. Useiden kirjoittajien mukaan makulavyöhykkeen irrottautuminen viikon kuluessa ei salli hyvää toiminnallista tulosta tulevaisuudessa. Vaikka verkkokalvolla on oma valtimojärjestelmänsä (verkkokalvon keskusvaltimo, jonka vuoksi irrotettu verkkokalvo ei kuole useita vuosia), hoidon tuloksena ei aina ole mahdollista saavuttaa hyvää vaikutusta. Tämä liittyy rappeuttaviin muutoksiin, arpikudoksen muodostumiseen irrotetun verkkokalvon rakossa, mikä kirurgisen hoidon aikana ei salli verkkokalvon tuomista lähemmäksi suonikohta..
Verkkokalvon irronnan hoidon perusperiaatteena esiintyy repeämän taustalla on määrittää repeytymän sijainti ja suorittaa kryokoagulaatio murtumien diaskleraalin ympärille, aiheuttaa aseptinen tulehdus ja sitä seuraavat arpia. Tämä aiheuttaa skleran, suonikalvon ja verkkokalvon fuusion kyyneleen ympärillä. Kryokoagulaation jälkeisellä repeämäalueella suoritetaan ulkoinen täyttö, jonka tarkoituksena on tuoda sklera lähemmäksi verkkokalvoa repeämiskohdassa. Murtumisen tukkeutumisen seurauksena subretinal-neste resorboituu vähitellen, verkkokalvo kiinnittyy ja muodostavat arvet kiinnittävät sen. Joissakin tapauksissa subretinaalinen neste vapautuu ennakolta. Jos rako ei ole näkyvissä ja siinä on verkkokalvon fibroosi, tehdään skleran ympyrämäinen paine (rengas). Silmämuna vedetään yhdessä pyöreän nauhan kanssa päiväntasaajaa pitkin, kuten tiimalasi. Samanaikaisesti taukoja, jotka eivät olleet näkyviä, estetään ja lasinsisäinen pito heikkenee. Verkkokalvon irtoamisen yhteydessä lasinsisäinen interventio on välttämätöntä. Tässä tapauksessa tehdään muuttuneen lasimaisen rungon täydellinen poisto - vitrektomia, tarvittaessa lisätään perfluorihiiliyhdisteitä, joiden suhteellinen tiheys on alhaisempi kuin vedessä ja jotka auttavat verkkokalvon suoristamisessa. Verkkokalvo raon alueella kiinnitetään endolaserkoagulaatiolla. Sitten perfluoriyhdiste poistetaan silmästä ja lasimainen runko korvataan isotonisella natriumkloridiliuoksella tai silikoniöljyllä, mikä edistää verkkokalvon lisää kiinnittymistä.

On Tärkeää Tietää Glaukooman