Silmän taitekerrokset

Silmän taitekerrokset

Kliininen taittuminen on silmän taitevoiman suhde verkkokalvon sijaintiin dioptereinä ilmaistuna.

Silmätautien kannalta silmäväliaineiden taitevoima ei ole tärkeätä, vaan myös kohtaan, missä valonsäteet ovat keskittyneet. Tavallisesti selkeä kuva saadaan vasta, kun säteet ovat keskittyneet tarkasti verkkokalvoon..

Valonsäteiden taitekyky johtuu silmän anatomisesta rakenteesta, jossa optinen järjestelmä koostuu:

  • linssi;
  • sarveiskalvo;
  • lasimainen runko;
  • etukammion neste.

Kun optisen järjestelmän takapäätarkennus osuu yhteen verkkokalvon kanssa, taitevoima vastaa silmämunan pituutta. Tätä tilaa kutsutaan suhteelliseksi kliiniseksi taitekerrokseksi - emmetropiaksi. Suhteettomat muodot ovat taitevirheitä, koska tässä tapauksessa takaosan päätarkennus siirtyy ja säteet keskittyvät verkkokalvon taakse tai eteen. Ensimmäisessä tapauksessa havaitaan hyperopiaa ja toisessa likinäköisyyttä.

Taittovirhetyypit:

  • likinäköisyys (likinäköisyys);
  • hyperopia (kaukonäköisyys);
  • hajataittoa;
  • presbyopiaa.

Likinäköisyys

Tämä on silmän optisen järjestelmän rikkomus, jossa henkilö lakkaa näkemästä selvästi etäisyyteen. Näin tapahtuu, koska valonsäteet eivät kerää verkkokalvolle, vaan sen eteen ja potilas näkee selvästi vain lähellä olevat esineet. Siksi likinäköiset ihmiset näkevät epäselviä liikennemerkkejä, talonumeroita, ts. Kaiken, mikä on etäisyydellä, mutta he näkevät hyvin luettaessa tai lähietäisyydeltä tekeviä töitä..

Lyhytnäköisen ihmisen silmämuna on epäsäännöllinen, se muuttuu pitkänomaisesti eteenpäin ja muodostaa soikean renkaan muodon, jota yleensä havaitaan. Seurauksena on taitejärjestelmän toimintahäiriöt: päätaustatärkeys on verkkokalvon edessä, ei siinä. Seurauksena defokusoidut säteet tulevat verkkokalvoon ja sumea kuva tulee aivoihin..

Likinäköisyyden riskiä lisäävät tekijät:

  1. silmien rasitus, joka johtuu pitkäaikaisesta työstä lähellä, ilman riittävää lepoa.
  2. geneettiset piirteet, jotka ilmaistaan ​​silmän erityisessä rakenteessa ja siinä tapahtuvissa molekyylisissä prosesseissa.
  3. riittämättömän olkijärjestelmän lujuus, joka ei kykene selviämään silmämunan kasvuun ja se pidentyy eteenpäin.
  4. heikot lihakset, jotka vastaavat majoituksesta. Mahdollisuus on silmän kyky nähdä yhtä selvästi eri etäisyyksillä, mikä saavutetaan muuttamalla linssin kaarevuussädettä.
  5. silmän heikko lihaslaite ja lihaksen kyvyttömyys rentoutua rasituksen jälkeen.

Huonon etäisyysnäkymän lisäksi hämäränäkö on heikentynyt myös näkökykyisillä. Heidän on vaikea navigoida pimeässä, ajaa autoa hämärässä. Usein tällaiset potilaat kärsivät päänsärkystä ja kärsivät voimakkaasta näköstressistä urheilun aikana..

Likinäköisyys voi olla progressiivinen ja paikallaan oleva. Ensimmäisessä tapauksessa likinäköisyys pahenee jatkuvasti ja visio voi heikentyä usealla dioptilla vuodessa. Kiinteässä muodossa visio ei enää putoa ja se on kiinteä pitkään tiettyyn arvoon.

kaukonäköisyys

Tämä on näkövammainen tyyppi, jossa potilas ei näe selkeästi esineitä lähietäisyydeltä. Tällaisilla ihmisillä on vaikeuksia lukea, mutta he näkevät hyvin etäisyyden. Kauhanäköisyys kehittyy lyhentyneen silmämunan takia, mikä estää valonsäteitä keskittymästä oikein. Sen sijaan, että ne kerättäisiin verkkokalvoon, ne kiinnitetään verkkokalvon taakse ja epäselvä kuva tulee verkkokalvolle. Lapsilla tämä on normi ja silmämunan kasvun myötä näkö normalisoituu..

  1. huono näkö läheltä;
  2. silmälihaksen ylikuormituksesta johtuvat usein päänsärkyä;
  3. lisääntynyt väsymys visuaalisen työn aikana;
  4. korkealla hyperopian asteella, etäisyys havaitaan heikosta näköstä;
  5. joilla on strabismus tai abliopia.

hajataittoisuus

Tämä on taitekerroin, jossa silmän eri mediaaneilla on erilainen taitevoima sarveiskalvon tai linssin epäsäännöllisen muodon vuoksi..

Seurauksena verkkokalvolle muodostuu vääristynyt kuva. Potilas näkee kaarevat esineet kaarevilla viivoilla.

Astigmatismi on useimmiten perinnöllinen sairaus ja ilmenee jopa lapsuudessa. Mutta joskus leikkausten tai silmävammojen aikana sitä voi esiintyä aikuisilla. Usein alkuvaiheet eivät näy millään tavalla, kenties esineiden lievä epäselvyys. Siksi on tärkeää käydä säännöllisesti tarkastuksia silmälääkärin kanssa..

presbyopiaa

Tämä on ikään liittyvää näköterveyden laskua. Sitä kutsutaan myös "seniili hyperopia".

Tarkkaile näkövammaisuutta katsomalla lähellä olevia esineitä. Lihasten, jotka muuttavat linssin kaarevuutta, uskotaan menettävän joustavuutensa iän myötä. Siksi hän menettää joustavuuden ja lakkaa keskittymästä oikein lähelle.

Useimmiten tauti alkaa 40-50-vuotiaana. Mutta tämän lisäksi vammat, leikkaukset ja näkölaitteen ylikuormitus voivat olla provosoivia tekijöitä. Presbyopiaa voidaan hoitaa linssinvaihdolla.

JÄTTEENVAIHTOEHTOJEN ANALYYMIT

● Silmän taittuminen on ominaisuus silmän optisen järjestelmän taiteelliselle voimalle, joka on lepoasennossa, määritettynä takapäätarkennuksen sijainnilla verkkokalvolle, joka ilmaistaan ​​tavanomaisissa yksiköissä - dioptereissa (dioptereissa). Linssin, jonka polttoväli on 1 m, optinen teho on otettu yhdeksi dioptriksi

● Fyysinen taittuminen - silmän optisen järjestelmän taitevoima (riippumatta sen pääkohdistuksen sijainnista verkkokalvon suhteen). Normaali taittuminen aikuisen silmässä on 60 dioptria, vastasyntyneellä - 80 dioptria.

● Kliininen taittuminen - silmän optisen järjestelmän kyky fokusoida kuva verkkokalvolle

● Emmetropia (suhteellinen kliininen taittuminen) - samansuuntaiset valonsäteet keskittyvät verkkokalvon silmän optisella järjestelmällä

● Ametropia (suhteeton kliininen taittuminen) - silmän optinen järjestelmä fokusoi rinnakkaiset valonsäteet ei verkkokalvolle, vaan sen takana tai edessä. Nähtävyys tai likinäköisyys (vaikea kliininen taittuminen) on kuvan kohdistus verkkokalvon edessä. Se johtuu joko silmän optisen järjestelmän liiallisesta taitevoimasta tai silmämunan pidentymisestä. Luokittelu: heikko (korkeintaan 3 dioppia), keskikokoinen (3–6 dioppia), vahva (> 6 dioptria). Etäisyys tai hyperopia (heikko kliininen taittuminen) on verkkokalvon takana olevan kuvan keskittyminen. Se johtuu joko silmän optisen väliaineen taitevoiman heikkenemisestä tai silmämunan supistumisesta. Hyperopian tyyppi on presbyopia - linssin kyky muuttaa kaarevuuttaan ikään liittyvien muutosten vuoksi. Fysiologista hyperopiaa havaitaan vastasyntyneillä. Astigmatismi - erot silmän optisen järjestelmän taitekertoimessa keskenään kohtisuorassa akselissa. Sarveiskalvon kaarevuuden erojen vuoksi kohtisuorassa tasossa tai silmämunan muodon muutoksen vuoksi.

✎ Geneettiset näkökohdat. Perinnöllisiä sairauksia on monia, joihin liittyy erilaisia ​​taitevirheitä.

● Syövyttävyys synnynnäisen myopian kanssa (* 310500, hemeralopia-myopia, Xpll.3, I)

● Likinäköisyys (* 160700, R). Korkea verkkokalvon irronnan riski

● Korkean asteen hyperopia (238950, p)

● Yösokeus, jolla on korkea likinäköisyys (* 257270, p)

● Täydellinen värisokeus likinäköisyydellä (* 262300, akromatopsia likinäköisyydellä, p)

● Bornholmin silmäsairaus (* 310460, Xq28, BED-geeni, S)

● Retinitis pigmentosa tyyppi 2 (* 312600, ChrP.Z, geeni RP2, 8)

● Stipplerin oireyhtymä (# 108300, kollageenigeenien COL2A1 ja COL11A1 mutaatiot, R, p). Synonyymi: artrooftalmopatia peritty progressiivisesti.

❐ Kliininen kuva

● Vaikeus erottaa kaukaisia ​​esineitä

● Silmäakselin huomattava pidentäminen - jopa 30-32 mm. (normaalisti 22 - 23 mm), mikä ilmenee visuaalisesti silmämunan pullistumisena (pullistumana). Silmän etukammio syvenee

● Jos likinäköisyys kasvaa yli yhdellä dioptilla vuodessa, sitä pidetään progressiivisena

● Kaukoäköisyys - lähellä olevien kohteiden erottamisen vaikeus. Myös etäisten esineiden havaitseminen on heikentynyt. Päänsärky ja visuaalinen väsymys voivat ilmetä.

Tutkimusmenetelmät. Taittumisen määritys sykloplegisten aineiden käytön jälkeen (0,1-1% atropiinisulfaattiliuos, 0,1-0,25% skopolamiinihydrobromidin liuos silmätippojen muodossa), koska tässä tapauksessa tutkimustulosten vääristyminen silmän mukautumisen vuoksi ei ole mahdollista.

● Menetelmä taittumisen määrittämiseksi käytännössä perustuu useammin subjektiivisiin tutkimusmenetelmiin

● Näköterävyyden määrittäminen: keräys- ja hajottavien linssien korvaaminen peräkkäin kumpaankin silmään. Linssin optinen teho, joka tarjoaa näköterävyyden, joka on yhtä suuri kuin 1,0, luonnehtii kliinisen taittumisen suuruutta

● Varmista likinäköisyys hajottavalla linssillä (merkki

● •), hyperopia - kerääminen (merkki

● Näköterävyys on useammin yhtä kuin 1,0, kun korvataan useita linssejä, joilla on erilainen optinen teho (alue vaihtelee iän ja majoitusvarauksen mukaan). Kaukoäköisyydellä taittumisen arvo on yhtä suuri kuin vahvimman linssin optinen teho ja likinäköisyydessä - heikoin

● Astigmatismin esiintyminen varmistetaan käyttämällä sylinterimäisiä linssejä, jotka on asennettu keskenään kohtisuoraan meridiaaniin.

● Objektiiviset tutkimusmenetelmät (skiaskopia ja refraktometria).

● Taitekertoimen ikäominaisuudet

● Vastasyntyneiden taittumisen määrittäminen on vaikeaa, joten oftalmologinen tutkimus tulisi rajoittua visuaalisen toiminnan määrittämiseen

● Näköterveyden ensimmäinen määritys on tehtävä 3,5 vuoden ikäisenä

● Normaalilla taittumisella näköterävyys mitataan 2–4 g: n välein 65 vuoden ikään asti, minkä jälkeen - 1–2 g: n välein.

❐ Differentiaalinen diagnoosi

● Näköhermon patologia.

Hoito:

Korjaus. Epänormaalin taittumisen korjaaminen edellyttää linssien asentamista ja käyttämistä (kosketuskorjaus tai korjaus lasilla)

● Likinäköisyyden tapauksessa on hajottavien linssien käyttö suositeltua - käytetään linssejä, joiden optinen minimiteho on vähintään 1,0, ja niiden näkötarkkuus on yhtä suuri. Näköhäiriöiset potilaat tarvitsevat kaksi paria laseja - etäisyyslasit ja lähellä lasit. Etäisyyslasit tarkoittavat taitekerrointa, kunnes visuaalinen tarkkuus on saavutettu 1,0, kun taas lasien lähellä (1-3 diopttia heikompia kuin etäisyyslasit) saadaan lukemismukavuutta

● Hyperopian hoidossa käytetään keräyslinssejä, kun taas on suositeltavaa käyttää linssejä, joiden optinen teho on maksimaalinen ja joiden näöntarkkuus on yhtä suuri kuin 1,0

● Myopian ja presbyopian (hyperopiavariantin) yhdistelmän yhteydessä esitetään bifokaaliset linssit, jotka koostuvat kollektiivisista (bifocal-linssin alaosa - lukeminen) ja diffusoivista (yläosa - kaukana olevat esineet) linsseistä

● Astigmatismia varten on esitetty erityiset lieriömäiset linssit, joiden optinen teho on epätasainen toisiinsa nähden kohtisuorassa tasossa. Leikkaus

● Radiaalinen keratotomia: paikallispuudutuksessa tehdään useita (4–12) säteittäisiä viiltoja perifeerisen sarveiskalvon pinnalle käyttämällä kirurgista timanttikeratoomia kesk sarveiskalvon tasoittamiseen. Radiaalista keratotomia käytetään yli 18-vuotiailla, koska silmän kehitys loppuu tähän ikään. Suurimmat vaikeudet liittyvät viiltojen epätasaiseen pituuteen ja syvyyteen (sarveiskalvon kaarevuuden epätasaiseen muutokseen) sekä pitkälle leikkauksen jälkeiseen aikaan, joka vaatii fyysisen toiminnan merkittävää rajoittamista

● Automatisoitu lamellinen keratoplastia: sarveiskalvon pintakerros poistetaan mikrokirurgisen keratotomin avulla, mikä johtaa sen litistymiseen

● Laserhoito: sarveiskalvo poistetaan laserilla laserin tasoittamiseksi laserilla. Proseduurin jälkeen sarveiskalvo epitelisoidaan uudelleen. Paraneminen kestää useita kuukausia, jonka aikana potilas näkee hämärtyneen näön.

Kurssi ja ennuste ovat suotuisat varhaisessa diagnoosissa ja riittävissä korjauksissa.

Tiedot potilaalle

● Visuaaliseen työskentelyyn on luotava optimaaliset olosuhteet - hyvä valaistus, lasien oikea käyttö etäisyyteen ja lähellä likinäköisyyttä

● Likinäköisyyden tapauksessa viiden minuutin lepo näkyy visuaalisen työn 20-30 minuutin välein. On parasta yhdistää se fyysisiin tai visuaalisiin harjoituksiin (vuorotteleva katseen kiinnitys ensin likimääräiseen pisteeseen, sitten kaukaiseen esineeseen).

✎ Katso myös: Amblyopia

✎ ICD: I52 Taite- ja majoitushäiriöt MSh

● 108300 Stickler-oireyhtymä

● 238950 korkean asteen hyperopia

● 257270 Yösokeus, jolla on korkea likinäköisyys

● 262300 Täydellinen värisokeus likinäköisyydellä

● 310460 Bornholmin silmäsairaus

● 310500 Yösokeus, synnynnäinen likinäköisyys

Mitkä ovat taitevirheet?

Online Q&A
Lokakuu 2013.

K: Mitkä ovat taitevirheet?

Vastaus: Taitevirhe on yleinen näkövamma. Sitä esiintyy tapauksissa, joissa silmä ei pysty selvästi tarkentamaan kuvia ulkomaailmasta. Taitekehitysvirheet johtavat epäselvään visioon, joka on toisinaan niin vakava, että aiheuttaa näköhäiriöitä.

Kolme yleisintä taitevirhettä ovat:

  • likinäköisyys (myopia) - kaukana olevien esineiden vaikea visuaalinen havaitseminen;
  • hyperopia (kaukonäköisyys) - vaikeat visuaaliset havainnot läheisesti sijaitsevista kohteista;
  • astigmatismi - vääristynyt esineiden visuaalinen havainto sarveiskalvon epätasaisen kaarevuuden vuoksi (silmämunan läpinäkyvä kuori); ja
  • Presbyopia, mikä johtaa vaikeuksiin lukea tai katsella esineitä käsivarren mittaiselta. Se eroaa muista häiriöistä siinä, että se liittyy ikääntymiseen ja tapahtuu melkein kaikille.

Taiteellisia virheitä ei voida estää, mutta ne voidaan diagnosoida silmäntutkimuksella ja hoitaa korjauslasilla, piilolinsseillä tai taitekirurgialla. Silmälääkärin korjaamalla ne oikeaan aikaan, nämä poikkeavuudet eivät estä oikean näköfunktion kehittymistä kokonaan. Korjaus suoritetaan eri muodoissa, vikasta, ihmisen iästä ja toiminnan tyypistä riippuen.

WHO: n arvioiden mukaan maailmanlaajuisesti on 153 miljoonaa ihmistä, joilla näkövamma on aiheutunut korjaamattomista taitevirheistä. Luku ei sisällä korjaamatonta presbyopiaa eläviä ihmisiä, jotka joidenkin alustavien tietojen mukaan vaikuttavat olevan melko suuria..

WHO, jäsenvaltiot ja kumppanit pyrkivät löytämään tapoja tarjota paikallisesti nimettyjä, kohtuuhintaisia ​​ja tarkoituksenmukaisia ​​taitekertoimen korjauspalveluita niitä tarvitseville ihmisille, etenkin köyhillä alueilla, joilla oftalminen hoito on rajoitettua..

Silmän taittuminen

Taittuminen on silmän kyky taittaa valonsäteet omalla optisella järjestelmällä..

Kuten muistamme anatomiasta, silmän tärkeimmät komponentit ovat

  • sen läpinäkyvä kuori on sarveiskalvo;
  • kosteus, joka täyttää silmän sarveiskalvon ja irisuksen välisen tilan;
  • luonnollinen läpinäkyvä linssi - kiteinen linssi, joka sijaitsee pupillin takana ja on osa valovuon taitejärjestelmää;
  • lasimainen - massa, joka muistuttaa konsistenssin geeliä, sijaitsee silmän linssin takana.

Valovuo kulkee peräkkäin kaikkien silmän optisen järjestelmän komponenttien läpi ja keskittyy verkkokalvoon. Verkkokalvon ansiosta valovirrat muuttuvat hermoimpulsseiksi, jotka siirretään ihmisen aivoihin ja ovat lähtöisin kuvan rakentamiseksi.

Silmän ja optisten laitteiden taitevoima mitataan tavanomaisissa yksiköissä, dioptereissa. Pohjimmiltaan silmän linssi on kaksoiskupera linssi, jolla on muuttuva kaarevuus. Tämän avulla silmä voi sopeutua erilaisiin valaistusolosuhteisiin ja etäisyyteen esineistä (ns. Majoitus). Normaalisti nuorten silmien optinen järjestelmä lähestyy noin 14-15 dpt. Jokaisen elämänvuoden ajan majoitusominaisuudet vähenevät 60 vuoden jälkeen ja ovat jo heikentyneet huomattavasti. Tämän prosessin kompensoimiseksi käytetään ulkoisia linssejä - silmälaseja jne., Jotka pystyvät osittain palauttamaan näöntarkkuuden niitä käytettäessä.

Silmän kliininen taittuminen on verkkokalvon pääpisteen suhde levossa. Ihanteellinen tapaus on, kun takana oleva pääpaino on verkkokalvolla, ts. Henkilöllä on normaali, sataprosenttinen visio.

Jos potilaalla on likinäköisyys (likinäköisyys), verkkokalvo on pääpainon takana, jos kaukonäköisyys (hyperopia) on päinvastoin, edessä.

Tilaa, jossa potilaalla on kaksi itsenäistä taittumistapaa (esimerkiksi sekä likinäköisyys että hyperopia), kutsutaan anisometropiaksi..

Astigmatismi on tapaus, jossa silmä yhdistää useita taittumisen tyyppejä kerralla, ja näkökyky on heikentynyt huomattavasti.

Näkömuutosten (likinäköisyys, hyperopia jne.) Suhteen on suositeltavaa käydä silmäklinikalla neuvoa-antavaksi.

Taittovirheiden syyt ovat suotuisat

  • Kirurgisten toimenpiteiden historia;
  • Silmävammat - palovammat, puhkaisut, mustelmat;
  • Perinnöllinen tekijä, kun yhdellä vanhemmista on taitevirheitä;
  • Krooninen silmien rasitus, työskentele väärissä valaistusolosuhteissa;
  • Liiallinen harrastus tablet-laitteille, verkkokirjoille, matkapuhelimille ja muille laitteille, joissa on pieni näyttö;
  • Ikäkohtaiset muutokset silmämunan anatomisissa rakenteissa.

diagnostiikka

Diagnoosi alkaa taudin historiasta. Silmälääkärin on tärkeätä tietää tarkalleen milloin ja missä olosuhteissa ensimmäiset merkit heikentyneestä näkötarkkuudesta ilmenivät. Erityisen mielenkiintoista on perinnöllinen tekijä ja silmien trauma (kirurginen interventio).

Silmäklinikoiden diagnostiikkaan käytetään monia menetelmiä, joista voidaan ensisijaisesti huomata, kuten:

Automaattinen refraktometria on keino määrittää ihmisen silmän taitevoima. Nykyään VCERM: n oftalmologian osaston asiantuntijat käyttävät tietokoneavusteisia automaattisia refraktometrejä, joiden avulla voidaan tarkkaan määrittää taitevirheiden esiintyminen ja varmistaa likinäköisyyden, hyperopian tai astigmatismin eteneminen varhaisessa vaiheessa..

Silmän biomikroskopia on menetelmä, jolla tutkitaan silmän kudoksia ja sen sisätiloja huolellisesti rakovalaisimella. Itse asiassa rakovalaisin on yhdistelmä voimakasta valonlähdettä ja mikroskooppia, jonka avulla on mahdollista tutkia linssin tilaa, sidekalvon rakennetta, lasimaisen etuosan massaa ja paljastaa myös epänormaalien prosessien kehitys varhaisvaiheissa..

Visometria on menetelmä, jolla näöntarkkuus määritetään. Visometrian suorittamisessa käytetään kirjaimilla tai renkailla varustettuja näkötestitaulukoita. Sivtsev-Golovin -pöydät ovat suosittuja Venäjän federaatiossa. Tavallisesti potilas voi helposti lukea kymmenennen rivin ylhäältä viiden metrin etäisyydellä.

Visokonstometria on eräänlainen visometria. Visokonstrastometrian avulla on mahdollista tarkemmin arvioida potilaan näkökyky, sen laskun aste ja visuaalisen analysaattorin kontrastiherkkyyden rikkominen.

Keratotopografia on tekniikka sarveiskalvon tutkimiseksi skannaamalla sen pinta pallomaisuusindeksien määrittämiseksi. Tutkimus suoritetaan tietokonediagnostiikkakompleksin avulla. Tulokset ovat topografian ääriviivat.

Oftalmoskopia on yksinkertainen, mutta erittäin tehokas vatsakipun tutkimus silmäpeilin (oftalmoskoopin) avulla. Tämän menetelmän avulla voit selvittää verkkokalvon ja näköhermon pään nykyisen tilan..

Oftalmometria on tehokas menetelmä silmän sarveiskalvon etukaarevuuden mittaamiseen.

Pakymetria on menetelmä sarveiskalvon paksuuden mittaamiseen käyttämällä ultraääni- ja konfokaalimikroskopiaa tai käyttämällä optista koherenttomografiaa. Pakymetriaa käytetään laajasti sarveiskalvon kirurgisten toimenpiteiden suunnittelumenetelmänä, ja se mahdollistaa myös sarveiskalvon turvotuksen ja keratokonusen muodostumisen tunnistamisen.

Skiaskopia on tekniikka silmän kliinisen taittumisen tilan määrittämiseksi. Tutkimus suoritetaan silmäpeilillä etäisyydellä 1 m potilaasta. Tämä luo samat olosuhteet kuin silmäkopiointimenettelyn aikana..

Sykloplegia on mukautuvan lihaksen käytöstä poistaminen lääkkeillä mukavan refraktiotutkimuksen tutkimiseksi. Lihasrelaksaation jälkeen pupilli laajenee ja voit siirtyä oftalmoskopiamenetelmään.

Silmän taittumispatologioiden hoito

Silmien taitehäiriöiden hoitomenetelmien valinta riippuu taudin muodosta. Silmälääkärit määräävät potilaan useimmiten

  • silmälasien korjausmenetelmä, toisin sanoen linsseillä varustetut lasit valitaan erikseen, jotta voidaan kompensoida silmälinssin heikko toiminta
  • piilolinssien korjausmenetelmä (päivän kuluminen, joustava kuluminen, pitkäaikainen kuluminen, jatkuva kuluminen jne.)
  • lasernäönkorjauksen toiminta, joka perustuu menetelmään sarveiskalvon paksuuden muuttamiseksi laserilla.

Silmien taittumisen estäminen

Voit ylläpitää hyvää näkökykyä yksinkertaisten sääntöjen avulla, joita on kuitenkin noudatettava säännöllisesti. Nämä ovat:

  • Työskentele pääasiassa päivänvalossa;
  • Järjestä oikea työpaikan valaistus, jossa potilas viettää suurimman osan ajasta;
  • Anna silmillesi mahdollisuus levätä;
  • Suorita silmien voimistelukeskus;
  • Parantaa majoitustarjontaa.
  • Noudata toteutettavissa olevaa fyysistä aktiivisuutta;
  • Useammin olla raikkaassa ilmassa, luonnossa;
  • Ota loma vuosittain;
  • Käytä silmälääkärin suosittelemia silmälaseja tai silmälasillisia lääkkeitä, joita ei ole ostettu markkinoilta;
  • Tee hyvä ruokavalio, joka sisältää kaikki tarvittavat hivenaineet ja vitamiinit.

ylös

puhelimet

Aukioloajat:
(työpäivinä)
10:00 - 17:00

Taiteelliset patologiat

Silmä on linssijärjestelmä. Jokaisella linssillä on polttoväli, ts. etäisyys, johon selkeä kuva muodostuu. Se on vakio riippuen tietyn linssin kaarevuussäteestä. Tavallisessa silmässä sarveiskalvon polttoväli on noin 23,5 mm, ja verkkokalvo sijaitsee tällä etäisyydellä siitä (verkkokalvosta tiedot kohteista, jotka nähdään näköhermoa pitkin impulssien muodossa, siirretään näön aivoalueille). Tällainen silmä näkee selvän kuvan esineestä (ellei sillä tietenkään ole muita silmäsairauksia).

Taitevirhe tarkoittaa silmän valon taittumisen rikkomista kuin optisessa järjestelmässä.

Nähtävyys (likinäköisyys)

Lähikuvasilmästä esineiden kuva muodostuu verkkokalvon eteen. Myopiaa sairastavilla ihmisillä joko silmän pituus kasvaa - aksiaalinen likinäköisyys tai sarveiskalvolla on suuri taitevoima, mikä aiheuttaa pienen polttovälin - taiteellisen myopian. Yleensä on olemassa nämä kaksi seikkaa..

Venytetty verkkokalvo on tärkein vaara likinäköisyydestä kärsiville, koska murtumisen tai irronnan riski on aina olemassa, minkä vuoksi likinäköisyyttä sairastaville on profylaktisesti osoitettava silmän syke (verkkokalvon tila) vähintään kerran 6 kuukauden välein..

Lue lisää likinäköisyydestä ja sen hoidosta täältä.

Kaukoäköisyys (hyperopia)

Hyperopian kanssa esineiden kuva muodostuu verkkokalvon taakse, toisin sanoen joko silmän akseli on hyvin lyhyt (alle 23,5 mm) tai sarveiskalvon heikko taitevoima.

Usein kaukonäköisyydestä kärsivät ihmiset eivät valita näköstä, koska heillä on hyvin kehittynyt kyky mukautua. Ensimmäiset hypermetrooppien kokemat oireet näyttävät olevan kaukana silmäsairauksista (lapsi ei opiskele hyvin koulussa, kyllästyy nopeasti visuaaliseen stressiin, on oikukas - nämä ovat ns. Astenopiset valitukset). Ensimmäinen askel on käydä silmälääkärillä sedatiivien sijaan. Optisen korjauksen varhainen nimittäminen (silmälasit, piilolinssit) vähentää strabismuksen ja ambliopian (laiskojen silmien oireyhtymä) esiintymistä ja kehittymistä.

Lue lisää hyperopiasta ja sen hoidosta täältä.

hajataittoisuus

Attigmatismissa sarveiskalvon pallomaisuus häiriintyy, ts. Eri meridiaaneilla on erilainen taitevoima. Kohteen kuva, kun valonsäteet kulkevat sellaisen sarveiskalvon läpi, ei saada pisteen muodossa, vaan suoran segmentin muodossa. Samanaikaisesti henkilö näkee vääristyneitä esineitä, joissa jotkut viivat ovat selvät, toiset epäselviä. Syntynyttä astigmatismia, joka on jopa 0,5D, esiintyy useimmissa ihmisissä ja se luokitellaan ”toiminnalliseksi”, mikä käytännössä ei vaikuta näköterveyteen. Kuten käytäntö osoittaa, astigmatismi jo 1D: ssä ja sitä uudemmissa heikentää näköä ja heikentää visuaalista mukavuutta. Tällaiset potilaat tarvitsevat varhaisen näönkorjauksen käyttämällä lieriömäisiä (pallo- sylinterimäisiä) laseja. Tämä on tärkein ambliopian, strabismusin ja visuaalisen epämukavuuden ehkäisy..

Lue lisää astigmatismista ja sen hoidosta täältä.

Presbyopia tai ikään liittyvä hyperopia

Noin 40-vuotiaana ihminen kokee skleroottisia muutoksia linssissä, mikä johtaa sen ytimen paksuuntumiseen, mikä tarkoittaa, että silmän kyky mukautua on heikentynyt. Siksi henkilö tarvitsee lukulasit (+ 0,5D; + 0,75D). Tämä prosessi etenee iän myötä, mikä johtaa lukumäärän plus dioptrien lisääntymiseen, ja noin 60-70 vuodessa linssi menettää kykynsä muuttaa kaarevuussäteensä ja ihmisten on käytettävä silmälaseja plus linssejä työssä ja erillisiä laseja etäisyyden ajaksi. Tämä on väistämätöntä ikäprosessia, jota ei voida pysäyttää..

Lue lisää ikään liittyvästä kaukonäköisyydestä - lue täältä.

amblyopia

Yksi syy ambliopian kehittymiseen voi olla obstruktiivinen, ts. valon saatavuuden puute verkkokalvolle, esimerkiksi kaihi, sarveiskalvon leukorrea, lasimaisen elimen karkeat muutokset jne..

Toinen syy voi olla silmien pituusero, ns. Anisometropia, jonka seurauksena toisen silmän likinäköisyys (kaukonäköisyys, hajataittoisuus) voi olla suurempi kuin toisen silmän likinäköisyys (kaukonäköisyys, astigmatismi). Toisessa silmässä voi olla yhdistelmä myopiaa (hyperopia, astigmatismi) ja toisessa normaalia näköä. Jokaisessa näistä tapauksista taitekerroksen ero johtaa siihen, että aivot eivät havaitse visuaalista kuvaa molemmista silmistä yhdessä, ts. visio ei ole kiikari, tilallinen. Yhdestä silmästä tulee johtava, ja toisesta silmästä, joka johtuu täydellisestä tai riittämättömästä osallistumisesta visioon, voi poiketa ajan myötä, strabismus kehittyy, mikä usein liittyy ambliopiaan.

Amblyopia voi kehittyä ilman taitekerroksen korjaamista, kun henkilö ei käytä silmälaseja, piilolinssejä eikä silmiä "tiedä mitä on nähdä hyvin".

Useimmiten ambliopia esiintyy lapsuudessa..

Lue lisää ambliopian hoidosta täältä.

Taitevirheet

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavallan terveyskehityskeskus)
Versio: Clinical Protocols MH RK - 2017

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Likinäköisyys (likinäköisyys) on suhteeton (ametropinen) silmän taittuminen, jolle on tunnusomaista, että tietyn henkilön silmän optisen järjestelmän pääpaino on verkkokalvon edessä [1].
Likinäköisyys on monimutkainen likinäköisyysmuoto, johon liittyy vakavia peruuttamattomia muutoksia lasimaisessa kehossa ja perustasossa [1].

Hyperopia (kaukonäköisyys) - Tämä on eräs tyyppinen ametropia, jossa silmään putoavat yhdensuuntaiset valonsäteet kerätään verkkokalvon takana olevaan pääkeskipisteeseen [2].

Astigmatismi - Astigmatismin kanssa sarveiskalvon pallomaisuus heikkenee, ts. eri meridiaaneissa saadaan erilainen taitevoima ja esineen kuva, kun valonsäteet kulkevat sellaisen sarveiskalvon läpi, ei pisteen muodossa, vaan suoran segmentin muodossa. Samanaikaisesti henkilö näkee vääristyneitä esineitä, joissa jotkut viivat ovat selvät, toiset epäselviä.

ICD-10-koodit:

ICD-10
KoodiNimi
H 52,1Likinäköisyys
H 52,0kaukotaittoisuuden
H 52,2hajataittoisuus

Protokollan kehittämis- / tarkistuspäivämäärä: 2014 (versio 2017).

Protokollassa käytetyt lyhenteet

Dptr-diopterin
PZR-anterior - silmämunan takaosa.
PGDG-poikittaissuuntainen - vaakasilmän halkaisija
ERG-elektroretinografia
EFI-elektrofysiologinen tutkimus
PRK-PRK - valonheijastava keratektomia
LASIK-LASIK - keratomileusis in situ
Femto LASIK-Femto LASIK - Femtosekunninen laser + Excimer-laser
ReLEx SMAIL-mikroinvasiivinen femtolaser sarveiskalvon linssin uutto
ReLEx FLEx-femtolaser sarveiskalvon linssin uutto

Protokollan käyttäjät: silmälääkärit, yleislääkärit, terapeutit, lastenlääkärit, ensihoitajat.

Potilasryhmä: aikuiset ja lapset.

Todistustason asteikko:

Taso
näyttö
Tyyppi
näyttö

minä
Todisteet ovat peräisin metaanalyyseistä suurille määrille hyvin suunniteltuja satunnaistettuja tutkimuksia.
Satunnaistetut tutkimukset pienillä vääriä positiivisilla ja väärillä negatiivisilla virheillä.

II
Todisteet perustuvat ainakin yhden hyvin suunnitellun, satunnaistetun tutkimuksen tuloksiin. Satunnaistetut tutkimukset, joilla on korkea vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia virheitä

III
Todisteet perustuvat hyvin suunniteltuihin, satunnaistettuihin tutkimuksiin. Kontrolloidut tutkimukset yhden potilasryhmän kanssa, tutkimukset historiallisen kontrolliryhmän kanssa jne.

IV
Todisteet ovat peräisin satunnaistetuista tutkimuksista. Epäsuorat vertailevat, kuvaavat korrelaatiotutkimukset ja tapaustutkimukset
VKliinisiin tapauksiin ja esimerkkeihin perustuvat todisteet
tehoporrastus
JATason I todisteet tai vahvat todisteet tason II, III tai IV todisteista
BTason II, III tai IV todisteita pidetään yleensä vankina
CTason II, III, IV todisteet, mutta yleensä epäjohdonmukaiset tiedot
DHeikko tai epäsystemaattinen empiirinen näyttö.

- Ammatilliset lääketieteelliset ohjekirjat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, ajanvaraus

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, ajanvaraus

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

Luokittelu

[3,4]
1) Likinäköisyystyypit syistä, jotka määräävät silmän optisen järjestelmän pääpisteen sijainnin verkkokalvon edessä (Tron E.Zh., 1947)
· Aksiaalinen - silmän optiikan taitekerroin on normin sisällä, mutta sen anteroposterior-koko on suurempi kuin emmetropisessa silmässä. Myopian havaitsemisaste 6,5 - 22,0 dioptrista on 68%.
Taitekerroin - silmän anteroposterior-koko on normin sisällä, ja optiikan taitekerroin on suurempi kuin emmetropisessa silmässä.
Silmän optiikan ja sen anteroposterion koon sekoitettu taitevoima on suurempi kuin emmetropisessa silmässä.
· Yhdistelmä - silmän optiikan taitekerroin ja sen anteroposterior-koko eivät ylitä emmetropiselle silmälle ominaisia ​​arvoja, vaan yhdistyvät epäonnistuneisiin vaihtoehtoihin. Likinäköisyyden havaitsemisaste 0,5 - 6,0 dioptrista on 85%.

2) Aksiaalisen myopian kliiniset tyypit (E.S. Avetisovin mukaan):
Tapahtuman aikaan:
- 0

Kummankin silmän vakavuuden voimakkuuden mukaan:
- heikko aste - jopa 3,0 dioptria;
- väliaine - 3,25 - 6,0 dioptria;
- korkea aste - yli 6,0 dioptria;

· Virtauksen kanssa:
- paikallaan (lisäys 0,5 dioptin sisällä vuodessa);
- hitaasti etenevä (enintään 1,0 dioptria vuoden aikana);
- nopeasti etenevä (yli 1,0 dioptria vuodessa).

Raskauttavat tekijät:
- ei ole monimutkainen (ei muutoksia rauniossa);
- merkkejä monimutkaisesta kurssista (alustavien erityisten muutosten esiintyminen rauniossa);
- pahanlaatuinen (likinäköisyys).
- Vakavuuden mukaan parillisissa silmissä:
- isometropic (taiteiden yhtäläisyys);
- anisometropinen (taitekertoimen epätasa-arvo vähintään 0,5 dioptria).

Silmän optisen järjestelmän pallomaisuus:
- ehdollisesti pallomainen (ilman hajataitteisuutta);
- asfäärinen (astigmatismin kanssa).

Komplikaatioiden olemassaolon tai puuttuessa:
- ei monimutkainen
- monimutkainen

· Komplikaatiot:
- chorioretinal:
1. Peridiski
2. makulaarinen - "kuiva" tai "märkä" muoto
3.peripheral
4.common
- lasiaisen
- aivoverenvuotoon
- sekoitettu

Tasot:
- I alussa - kartio tai rengas optisella levyllä korkeintaan 0,25 dioptria, makulaarisen refleksin häviäminen ja pigmenttirakkojen esiintyminen ovat mahdollisia;
- II kehittyi - optisen levyn kartion tai renkaan lisäys 1,0 dioptriin saakka, optisen levyn muodon muutos, makula pigmentti, vaurion depigmentaatio;
- III etäisyys - kartion tai renkaan lisääntyminen edelleen 1,5 dioptriin asti ja enemmän, stafyloomat, näköhermon levyn valkaisu, vatsan depigmentaatio, atrofiset polttoaineet.

3) Syntyneen ja hankitun myopian kliiniset variantit
A. Syntyneet muodot:
Aksiaalinen - silmän epätasaisen intrauteriinisen kehityksen tulos;
Taitekerroin - synnynnäinen keratokonus, lenticonus, spherophakia;

B. Hankitut lomakkeet:
• todellinen likinäköisyys;
Väärä likinäköisyys;
· Majoituskouristus - akuutisti kehittyvä tila eri syistä johtuvien syiden vuoksi;
· Majoitustilanteessa liiallinen stressi - tasaisesti vääristynyt stereotyyppi lapsen visuaalisesta työstä lähietäisyydellä;

Hyperopian kliininen luokitus [3-5]:
Kummankin silmän vakavuuden voimakkuuden mukaan:
- heikko aste - jopa 3,0 dioptria;
- keskitaso - 3,25 - 6,0 dioptria;
- korkea aste - yli 6,0 dioptria;

Vakavuuden mukaan parillisissa silmissä:
- isometropic (taiteiden yhtäläisyys);
- anisometropinen (taitekertoimen epätasa-arvo vähintään 0,5 dioptria).

Silmän optisen järjestelmän pallomaisuus:
- ehdollisesti pallomainen (ilman hajataitteisuutta);
- asfäärinen (astigmatismin kanssa).

Astigmatismin kliininen luokitus [3]
Muodostumisajan mukaan:
- synnynnäinen;
- hankittu;

Taitekertoimen vahvuus kahdessa keskenään kohtisuorassa meridiaanissa:
- oikea;
- väärä;

Tyypin mukaan:
- yksinkertainen - yhden meridiaanin taite on emmetropinen;
- vaikea - molempien päämeridiaanien kliininen taittuminen on sama;
- sekoitettu - yhdellä meridiaaneista on hyperooppinen taite, toisella - likinäköinen.

· Päämeridiaanien sijainnista riippuen:
- suora viiva - meridiaanin suunta, jolla on suurin taitevoima, lähempänä pystysuuntaa;
- päinvastainen - meridiaanin suunta, jolla on suurin taitevoima, on lähempänä vaakatasoa;
- vinoilla akseleilla - molemmat päämeridiaatit sijaitsevat kaukana ilmoitetuista suunnista;

Tutkinnon mukaan:
- heikko aste - jopa 3,0 dioptria;
- keskitaso - 3,25 - 6,0 dioptria;
- korkea aste - yli 6,0 dioptria.

diagnostiikka

Diagnostiset menetelmät, lähestymistavat ja menettelyt

Valitukset ja anamneesi:
· Valitukset yhden tai molemman silmän näkökyvyn asteittaisesta tai asteittaisesta heikkenemisestä (LE - C) [4].

Lääkärintarkastus:
etusegmenttiä ei muuteta, silmämunien liikkeet ovat täydessä tilavuudessa, oppilaan reaktio valoon säilyy, värin havainto on normaalia (UD - C) [4].

Laboratoriotutkimus no.

Instrumentaalinen tutkimus:
· Visiometria - korjatun ja korjaamattoman näkökyvyn (UD - V) lasku [4,5];
· Biomikroskopia - lasimaisen rungon tuhoaminen, kelluvat opasiteetit, (UD - B) [4,5];
· Oftalmoskopia - degeneratiiviset muutokset takaosassa (optisen levyn myopinen kartio ja stafylooma; makula-Fuchsin piste, keskimääräinen korioretintaalinen dystrofia) (UD - B) [4,5];
· Sykloskopia - rappeuttavat muutokset, verkkokalvon reunaosien repeämät (lapsilla 7-vuotiailta indikaation mukaan) (UD - B) [4,5];
· Autorefraktometria (lapsilla - skiaskopia) lisäämällä likinäköisen taittumisen astetta (UD - B) [4,5];
· Echobiometria - PZR: n, PGDG: n, takaosan segmentin tilan (UD - V) lisääntyminen [4];
· EFI - EFI-indikaattorien lasku (UD - C) [4];
· Kehä - perifeerisen näkökentän kaventuminen (7-vuotiaasta) (UD - C) [4,5].

Käyttöaiheet asiantuntijoiden kanssa:
Geneetikkokonsultointi - Down-oireyhtymän, Marfan-oireyhtymän (UD - C) sulkeminen pois [4,5].

Diagnostinen algoritmi:

Differentiaalinen diagnoosi

DiagnoosiPerustelu differentiaalidiagnostiikassatutkimuksetPerusteet diagnoosin poissulkemiseksi
KartiopullistumaProgressiivinen sairaus - yleisempi 15-18-vuotiaana - Useammin naiset kärsivät - yleensä kärsivät molemmista silmistä (tämä on synnynnäinen patologia) - varhainen diagnoosi on usein vaikeaa ja diagnoosi määritetään myöhäisessä vaiheessa - voidaan yhdistää muihin synnynnäisiin sairauksiin (pigmenttien rappeutuminen, Downin oireyhtymä), optinen surkastuminen, sinisen skleran oireyhtymä, neurofibromatoosi, nystagoma)biomikroskopia
Keratotopography
Visiometry
Autorefractometry
ultraäänitutkimus
- Korkean asteen epäsäännöllinen astigmatismi ja vinojen akselien jatkuvasti muuttuva suunta - "Saksien" siirtymisen vaikutus skiaskopian aikana - Näkymää ei korjata lasin avulla 0/6: een - Oftalmometria (keratometria) - merkinnät vääristyvät ja sarveiskalvon vääristymä lisääntyy kuvan sarveiskalvon vääristymiseen. Sarveiskalvon biomikroskopia paljastaa Fleischner-pigmenttirenkaan kartion juuressa, sakeutuneita hermokuituja, syviä stromaalisia pystysuoria raitoja, sarveiskalvon ohenemista kartion huipulla ja arpia - Silmän etukammion syvyyden lisääntyminen - Silmämunan pituuden lisääntyminen johtuen sarveiskalvon venytyksestä 0 (alkuvaiheessa) 5 mm, ja pitkälle mennyt jopa 6,5 ​​mm)
Majoituspysähdys1.Asthenopia 2.Yritä tuoda esine lähemmäksi silmiä
3. Näköterävyyden vaihtelu. 4. Positiiviset lasit lisäävät etäisyysnäkymää, koska kouristukset passiivisesti rentoutuvat. 5. Prismaalinen korjaus nenän pohjan kanssa parantaa näkökyvyn
6. Majoituksen määrä vähenee
7. Taittumisen vähentyminen sykloplegian korkeudella
8. taipumus etenemiseen
9. Taittumisen äkillinen paraneminen lyhyessä ajassa
10. Kiikarinäön epävakaus
1.Ehdoton majoitustilavarauksen määrittäminen
2. Absoluuttisen mukautumismäärän määrittäminen
3. Suhteellisen majoitustilan määrän määrittäminen
4. Lähentymisvarannon määrittäminen (erikseen jokaiselle silmälle punaisella lasilla ja pohja-nenä-prismalla - maksimi prisma, jonka avulla valonlähde voi konvergoida, on yhtä suuri kuin lähentymisvaranto). Normi: lapset 40-45 Aikuiset 30-35 A vanhukset 20-25 A. Diagnostiset testit: efedriini (Vatchenko-Kurilo) - Dashevsky A.I. Syklopleginen testi

hoito

Hoitoon käytettävät valmisteet (vaikuttavat aineosat)
atropiini
Natriumhyaluronaatti
Tropikamid (Tropikamid)
fenyyliefriini
cyclopentolate

Hoito (poliklinikka)

AMBULATORIOTASON HOITON TAKTIKA:
Aloitan ametropian hoidon lapsuudesta. Päätavoite on pysäyttää tai hidastaa ametropian etenemistä ja estää sen komplikaatioita. Hoitomenetelmät: ei-lääke, lääke, laser.

Huumeeton hoito (UD - C) [16,17,18].
· Tila: yleinen 3;
· Ruokavalion numero 15;
· Näön korjaus (lasit, piilolinssit);
· Voimistelu Avetisov-Matsin mukaan;
· Voimistelu Daševskin mukaan;
· Laitteiden käsittely;
Amblyocor.

Näköjärjestelmän noudattaminen:
Kun luet:
· Kirjan tulee olla leuan tason alapuolella ja etäisyydellä siitä, missä kirjasinlaji näkyy parhaiten.
Luettuasi muutaman rivin, sinun on otettava silmäsi pois kirjasta ja tutkittava etäisyyttä jonkin esineen kohdalla (1-2 sekuntia);
Lukemisen aikana on tarpeen vilkkua useammin, helpoin tapa tehdä tämä on kunkin rivin lopussa;
· Jännityksen lieventämiseksi kunkin kappaleen lopussa on hyödyllistä sulkea silmäsi 1-2 sekunniksi;
· Sitä ei pidä lukea voimakkaassa auringonvalossa, koska valkoiselle paperille heijastuvan auringonvalon vuoksi silmät rasittavat ja väsyvät nopeasti.
· Lukemista ei suositella vakavien päänsärkyjen, voimakkaan kehon väsymyksen ja erilaisten stressitilanteiden varalta.
Kun kirjoitat:
· Kirjallisessa visuaalisessa työssä on myös välttämätöntä usein vilkkua;
On suositeltavaa katsoa televisio-ohjelmia huoneen luonnollisessa tai keinotekoisessa valaistuksessa ja vähintään 2-3 metrin etäisyydeltä näytöltä.
Kun ajat autoa:
Kuljettajan oikea asento on kehitettävä auton liikkuessa: kaulan yläosan tulee olla selkärangan kanssa.

Huumehoito (UD - C) [20,21].

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä (todennäköisesti käytettävä 100%):

HuumeryhmäKansainvälinen lääke, jota ei pidä suojataSoveltamistapaTodistustaso
M-antikolinerginen lyhytaikainen vaikutus, mydriaattinen aineTropicamide-silmätipatInstiliaatio sidekalvotukkaan 2 tippaa 1 kerta yöllä 30 päivän ajanUD - C (20,26)
M-antikolinerginen, pitkävaikutteinen, mydriaattinen aineAtropiinin silmätipatInstillaatiot sidekalvon pussiin 1-2 tippaa 1-3 kertaa 3 päivää ennen tutkimustaUD - B (20.26)
M-antikolinerginen, pitkävaikutteinen, mydriaattinen aineSyklopentolaatti silmätipatInjektiota sidekalvopussiin 2 tippaa 2 kertaa 10 minuutin välein tutkimuspäivänäUD - B (20.26)
Yhdistelmävalmiste: lyhytvaikutteinen antikolinerginen M-antikolinerginen, mydriaattinen aine sekä sympatomimeetti, mydiatinen ainetropikamidi +
fenyyliefriini
Instiliaatio sidekalvotukkaan 2 tippaa 1 kerta yöllä 30 päivän ajanUD - S
HuumeryhmäKansainvälinen lääke, jota ei pidä suojataSoveltamistapaTodistustaso
Uudistajat ja korjaajatNatriumhyaluronaatti * silmätipatTiputus sidekalvon pussiinUD - V (25)
Valmistelu sarveiskalvon kosteuttamiseen ja suojaamiseenPolyetyleeniglykoliTiputus sidekalvon pussiinUD - V (25)

Kirurginen interventio (UD - C) [21,24]:

Laserkirurgia sisältää seuraavan tyyppiset kirurgiset toimenpiteet:
PRK (PRK - fotorefraktiivinen keratektomia);
LASIK (LASIK - keratomileusis in situ);
Femto LASIK (Femto LASIK - Femtosekunnin laser + Excimer-laser);
ReLEx SMAIL (mikroinvasiivinen femtolaser sarveiskalvon linssin uutto);
ReLEx FLEx (sarveiskalvon linssin femtolaser-uutto).

Indikaatiot - PRK:
Likinäköisyys (-) asti 6,0 D;
Hyperopia (+) 4,0 D asti;
Astigmatismi 3,0 D asti;
Potilaan halu päästä eroon lasista tai piilolinsseistä.

Käyttöaiheet - LASIK, Femto LASIK:
Likinäköisyys (-) asti 13,0 D;
Hyperopia jopa (+) 6,0 D;
Astigmatismi 6,0 D asti;
Potilaan halu päästä eroon lasista tai piilolinsseistä.

Merkinnät - ReLEx SMAIL, ReLEx FLEx:
Likinäköisyys (-) asti 10,0 D;
Astigmatismi 4,0 D asti;
Potilaan halu päästä eroon lasista tai piilolinsseistä.

Faagisten linssien implantointi (UD - C) [22].
merkintä:
Likinäköisyys (-) asti 20,0 D;
Hyperopia (+) 10,0 D asti;
Astigmatismi 6,0 D asti.

Perifeerinen verkkokalvon laserlasku:
merkintä:
Perifeerinen korioretinalien degeneraatio verkkokalvon repeämien kanssa ja (ilman).

Ehdottomat vasta-aiheet laserkorjaukselle:
· Yksi silmä;
· Sarveiskalvon paksuus alle 450 (440) mikronia;
· Epiteelin ja endoteelin sarveiskalvon dystrofia;
Glaukooma (dekompensoitu);
· Kaihi (progressiivinen);
· Diabeettinen retinopatia;
· Verkkokalvon hajoaminen;
· Keratokonus ohenemalla huipussa;
• etenevä likinäköisyys;
Kuiva silmän oireyhtymä (korostettu muoto).
· Autoimmuunisairaudet (kollagenoosi, niveltulehdus);
· Primaarinen ja sekundaarinen immuunikato;
Paranemisprosessiin vaikuttavat systeemiset sairaudet;
· Silmän etu- ja takaosan akuutit ja krooniset tulehdukselliset sairaudet, rintakehä;
Mielisairaus.

Suhteelliset vasta-aiheet laserkorjaukselle:
· Sarveiskalvon optisen vyöhykkeen läpäisevät arvet;
· Toiminut verkkokalvon irronne;
Verkkokalvon muutokset, jotka vaativat profylaktista lasereiden hyytymistä.
Ikä alle 18-vuotiaita (leikkaus on mahdollista suorittaa 14-vuotiaasta, jos on lääketieteellistä indikaatiota);
· Diabetes, tuberkuloosi;
· Onkologiset sairaudet
Raskaus ja synnytyksen jälkeinen imetys (hormonaaliset muutokset).

Lisäjohtaminen:
Silmälääkärin suorittama tarkkailu, vertailututkimus 2 kertaa vuodessa (kontrolli: näöntarkkuus, taittuminen, ehobiometriset lukemat ja sydäntilan tila).

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:
· Korjatun ja korjaamattoman näköterveyden parantaminen;
Ehobiometrian indikaattorien (PZR: n, PGDG: n koot) stabilointi dynamiikassa.

Hoito (sairaala)

HOITON TAKTIKA STATIONAALISELLA TASOLLA: primaaridiagnoosi - majoitustilan kouristuksessa - m-antikolinergien nimeäminen - PCRD: n läsnä ollessa - perifeerinen verkkokalvon laserlasku - havainnot dynamiikassa. Jos on merkkejä kirurgisesta hoidosta - kirurginen hoito (eksimeerinen laserleikkaus, faki-linssien implantointi, taiteellisten linssien korvaaminen).

Potilaan tarkkailukaavio, potilaan reititys: Ei.

Huumeeton hoito (UD - C) [16-8]:
· Tila: yleinen 3;
· Ruokavalion numero 15;

Huumehoito (UD - C) [20,21]

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä (todennäköisesti käytettävä 100%):

HuumeryhmäKansainvälinen lääke, jota ei pidä suojataSoveltamistapaTodistustaso
M-antikolinerginen lyhytaikainen vaikutus, mydriaattinen aineTropicamide-silmätipatTiputus sidekalvon pussiinUD - C (20,26)
M-antikolinerginen, pitkävaikutteinen, mydriaattinen aineAtropiinin silmätipatInstillaatiot sidekalvon pussiin 1-2 tippaa 1-3 kertaa 3 päivää ennen tutkimustaUD - B (20.26)
M-antikolinerginen, pitkävaikutteinen, mydriaattinen aineSyklopentolaatti silmätipatInjektiota sidekalvopussiin 2 tippaa 2 kertaa 10 minuutin välein tutkimuspäivänäUD - B (20.26)
Yhdistelmävalmiste: lyhytvaikutteinen antikolinerginen M-antikolinerginen, mydriaattinen aine sekä sympatomimeetti, mydiatinen ainetropikamidi +
fenyyliefriini
Tiputus sidekalvon pussiinUD - S
HuumeryhmäKansainvälinen lääke, jota ei pidä suojataSoveltamistapaTodistustaso
Uudistajat ja korjaajatNatriumhyaluronaatti silmätipatTiputus sidekalvon pussiinUD - V (25)
Valmistelu sarveiskalvon kosteuttamiseen ja suojaamiseenPolyetyleeniglykoli-Tiputus sidekalvon pussiin
UD - V (25)

Kirurginen interventio: (UD - C)
Taiteellisten linssien vaihto [23].
merkintä:
Likinäköisyys dioptereilla, jotka ovat (-) 20 tai enemmän;
· Hyperopia dioptereilla (+) 20 ja enemmän;
Korkea hyperopia ja glaukooman kehittymisen riski.

Faagisten linssien implantointi (UD - C) [22].
merkintä:
Hyperopia (+) 10,0 D asti;
Likinäköisyys (-) asti 20,0 D;
Astigmatismi 6,0 D asti.

Lisäjohtaminen:
Silmälääkärin suorittama tarkkailu, vertailututkimus 2 kertaa vuodessa (näöntarkkuuden, taittumisen, ehobiometristen lukemien ja sydäntilan tilan hallinta).

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:
· Korjatun ja korjaamattoman näköterveyden parantaminen;
Ehobiometrian indikaattorien (PZR: n, PGDG: n koot) stabilointi dynamiikassa

sairaalahoitoa

Aikuisia:
Aikuisten sairaalahoito suoritetaan laser-, kirurgisen korjauksen vuoksi.

lapsia:
Suunnitellusta sairaalahoidosta ei ole viitteitä.

Merkitys kiireellisestä sairaalahoidosta: ei.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

  1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyspalvelujen laatua käsittelevän sekakomitean kokousten pöytäkirjat, 2017
    1. 1) Kuznetsova M.V. / Syöpä likinäköisyyden kehittymisessä ja hoidossa / Kazan: MED press-inform, 2004-176 p. 2) Fedorov S.N., Yartseva N.S., Ismankulov A.O. "Silmäsairaudet" 2005 3) B.O. Suleeva, Zh.B. Meermanova, Mukhamedzhanova G.K. Näköelinten sairauksien luokittelukokoelma // Opetusvälineet / Almaty, 2008 -6-8 s. 4) Avetisov E.S. "Myopia" 1986 5) D. Taylor, K. Hoyt / Lasten oftalmologia // Per. englannista. M.: 2007. -19-23 s. 6) E. N. Udodov, Minsk, Valkovenäjä. http://www.vseoglazah.ru/eye-diseases/hypermetropia/ 7) L. Kuznetsov / Likinäköisyyden ja likinäköisyyden erilainen diagnoosi // oppikirja lääkäreille, Penza, 2005 8) Viblaya I.V. Lasten likinäköisyys Kemerovon alueen kansanterveyden ja terveydenhuollon kiireellisenä ongelmana / I.V. Viblaya [ja muut] // Kuzbass-tieteellisen keskuksen tiedote. - Ongelma. № 11 "Terveydenhuollon ajankohtaiset aiheet". - 2010.9) Nefedovskaya L.V. Lasten likinäköisyys lääketieteellisenä ja sosiaalisena ongelmana // Venäjän lasten päiväkirja. - 2008. - № 2. 10) ZadnikKarla, MuttiDonald Lyhytaudin diagnoosi. 2002 11) Fedorov S.N., Komarova M.G., Kozhukhov A.A. Transciliaarisen fakoimulsifikaation ja vitrektomian käyttö monimutkaisen korkea-asteisen likinäköisyyden hoidossa. 2000 12) Avetisov, E.S. Transscleral laservaikutus siliaarilihakseen heikentynyt likinäköisyydessä / E. S. Avetisov, G.L. Gubkina, E.B., Anikina, E.I. Shapiro: raporttien tiivistelmät. kansainvälinen symposium. M., 2001,13) Hakobyan, N.O. Perkutaaninen sähköstimulaatio lasten likinäköisyyden hoidossa / N.O. Akopyan // Nykyaikaiset hoitomenetelmät oftalmologiassa: tieteellisten artikkelien kokoelma Nalchik, 2002. 14) Belyaev, B.C. Pitkäaikaiset tulokset leikkauksen estämisestä ja progressiivisen likinäköisyyden korjaamisesta / B.C. Belyaev, N.V. Dušin // Silmätautitiedote - 2001. Nro 6 15) Iomdina, E.M. Silmän skleralialueen biomekaniikka likinäköisyydessä: häiriöiden diagnoosi ja niiden kokeellinen korjaus: tekijä. Biolin tohtori. Sciences / E.M. Iomdina. M., 2000.S 16) Kozhanova, M.I. Syyt likinäköisyyden kehittymiseen ja sen hoitoon / M.I. Kozhanova, T. P. Teterina, M.V. Kuznetsova. Kazan: MEDpress-inform, 2004.17) Konovalova, H.A. Kokemus tietokoneohjelman "Relax" käytöstä likinäköisyyden ja majoitushäiriöiden / raporttien tiivistelmien monimutkaisessa hoidossa. kansainvälinen symposium. M., 2001,18) J. Cooper et ai. Likinäköisyyden kehittymisen ja hoidon nykytila, optometria, 2012. toukokuuta 19.) 19) J. SivakLähinäköisyyden syyt ja sen estämiseksi tehdyt ponnistelut. Clin Exp. Optom., 2012. marraskuuta 20.) Amerikkalainen optometriayhdistys: https://www.aoa.org/documents/optometrists/CPG-16.pdf 21) Amerikkalainen optometriayhdistys: https://www.aoa.org/documents/optometrists /CPG-15.pdf 22) Huang D, Schallhom, SC, Sugar A., ​​et ai. Phakic silmän sisäisen linssin implantointi likinäköisyyden korjaamiseksi. Oftalmologia 2009; 116: 2244-58. 23) Potilastietoja koskevat kuulemisasiakirjat: taiteellisten linssien vaihto https://www.rcophth.ac.uk/wp-content/uploads/2016/04/Potilaiden tiedot - efractive-Lens-Exchange.pdf 24) Kachanov A.B. Nikulin S.A., Togo E.S., Titov A.V., Golovatenko S.P. ReLEx® SMILE -tekniikka taitekirurgiassa / Nykyaikainen tekniikka oftalmologiassa. Tieteellinen ja käytännöllinen lehti. - Ongelma. Nro 3 2014 25) Moshirfar M, Pierson K, Hanamaikai K, Santiago-Caban L, Muthappan V, Passi SF. Keinotekoiset kyyneleet potpourri: kirjallisuuskatsaus. Clin Ophthalmol. 2014, 31. heinäkuuta; 8: 1419-33. doi: 10,2147 / OPTH.S65263. e-kokoelma 2014.26) Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, Cotter SA, Mutti DO, Twelker JD. Toimenpiteet likinäköisyyden hitaaseen etenemiseen lapsilla. Cochrane-systemaattisten arvostelujen tietokanta 2011, numero 12. Art. Nro: CD004916. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004916.pub3.

Tiedot

PÖYTÄKIRJAN TÄYTÄNTÖÖNPANON ORGANISAATIIVISET NÄKÖKOHDAT

Luettelo protokollakehittäjistä:
1) Zhakybekov Ruslan Adilovich - lääketieteellisten tieteiden ehdokas, ASA: n "Kazakstanin silmätautien tutkimusinstituutin" silmädiagnostiikan osaston päällikkö.
2) Kim Olga Robertovna - lääketieteen kandidaatti, ASK: n "Kazakstanin silmäsairauksien tutkimusinstituutin" republikaanisen laserkeskuksen päällikkö, Almaty.
3) Tuletova Aigerim Serikbayevna - lääketieteellisten kandidaattien johtaja, ASK: n "Kazakstanin silmäsairauksien tutkimusinstituutin" sivukonttorin johtaja Astanassa.
4) Mulik Sayat Bakhytzhanovich - ASA: n "Kazakstanin silmäsairauksien tutkimuslaitos" -haaran sairaalan silmälääkäri.
5) Urikh Konstantin Aleksandrovich - lääketieteiden kandidaatti, pääasiallinen freelance-oftalmologi Astana.
6) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Ph.D. M. Ospanova "- kliininen farmakologi.

Eturistiriita: ei mitään.

Arvostelija:
Kurmangaliyeva Madina Maratovna - lääketieteen tohtori, tasavallan valtionyrityksen "Kazakstanin tasavallan presidentin hallintoviraston lääketieteellisen keskuksen sairaala" pääsilmälääkäri.

Edellytykset pöytäkirjan tarkistamiselle: pöytäkirjan tarkistaminen viiden vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien läsnä ollessa, joilla on todistustaso.

On Tärkeää Tietää Glaukooman