Suonikalvon uusi verisuonittuminen mikä se on

Koroidaalinen neovaskularisaatio (CNV) on harvinainen tila lapsilla ja nuorilla. Yleisimmin liittyy silmänsisäiseen tulehdukseen ja infektioon. Potilaat voivat olla oireettomia tai aiheuttaa valituksia metamorphopiasista ja näön hämärtymisestä.

Vaurion muutokset voivat sisältää syvän harmahtavan kalvon, sub- ja verkkokalvon verenvuodot ja pigmentaation muutokset yleisimmin makula- tai peripillaarisella alueella.

Lasten ilmoitetut oireet, jotka esitetään alla, sisältävät synnynnäisen toksoplasmoosin, oletetun silmän histoplasmoosioireyhtymän, synnynnäisen vihurirokon, Bestin taudin, optisen pään drusenin, traumaattisen suonirikkouksen ja koroidisen koloboman.

Lasten suonikalvon uudissuonittumisen (CNV) ennuste on parempi kuin aikuisilla, joilla on ikään liittyvä makula-rappeuma. Goshorn et ai. ilmoitti spontaanin CNV-sitoutumisen 11: lla 19: stä (58%) lasten käsittelemättömästä silmästä; yhdeksällä potilaalla näkökyky pysyi yli tai noin 20/50. Laservalokoagulaatiota, fotodynaamista terapiaa verteporfiinilla ja submakulaarista kirurgiaa on käytetty menestyksekkäästi.

Verisuonien kasvutekijä-inhibiittoreiden toistuvien injektioiden tai kortikosteroidien ja verisuonten kasvutekijä-inhibiittoreiden yhdistelmän lasinsisäisten injektioiden yhdistelmän pitkäaikaiset tulokset ovat edelleen epäselviä..

Lasten ja nuorten suonikalvon uusiutumiseen (CNV) liittyvät olosuhteet:
- Tulehdus / infektio
- Oletettu silmän histoplasmoosioireyhtymä
- Toxarosis (toxocara canis)
- toksoplasmoosi
- Vihurirokon retinopatia
- Krooninen uveiitti
- Trauma
- Suonkuoren repeämä
- Perinnölliset verkkokalvon sairaudet
- Bestin vitelliform makulaarinen dystrofia
- Chorioderemia
- Keltapisteinen rahasto (fundus flavimaculatus)
- Seuraavat sairaudet
- Näköhermon pään synnynnäinen fossa
- Näköhermon pään drusen
- Verkkokalvon angioidiraidat
- Likinäköisyys
- Suklaaraumainen osteoma
- Suonikalvon hemangiooma
- Verkkokalvon pigmenttin epiteelin ja verkkokalvon yhdistetty hamartoma
- fotokoagulaatiolla
- idiopaattinen

Suoneliön uusiutuminen. Seitsemänvuotiaalla lapsella, jolla on synnynnäinen vihurirokko, on synnynnäinen kaihi vasemmassa silmässä ja näkökyvyn heikkeneminen oikeassa silmässä.
Taustapigmentoitunut tahroittuminen on näkyvää, samoin kuin seroosien irrottautuminen ja levymäiset muutokset.
Näöntarkkuus laski 6/60, mutta palautui 6/12: seen neljän kuukauden kuluttua.

- Palaa sivuston "oftalmologia" -osan sisältöön

Diagnoosi - suonikalvon uusi verisuonittuminen

Hei, nimeni on Margarita! Minulla todettiin suonikalvon uusi verisuonittuminen vasemmassa silmässä! operaatiot tehdään sellaisella diagnoosilla ja kuinka onnistuneet ne ovat. En vain löydä tällaista diagnoosia operaation hinnastosta? ja kuinka paljon kustannukset ovat? Kiitos jo etukäteen

Hei Margarita.
Tällaisella diagnoosilla suositellaan kirurgista hoitoa - Lucentiksen lasinsisäinen anto (ts. Silmän sisällä). Kliinikollamme tällaiset leikkaukset tehdään. Yhden injektion hinta on 25 tuhatta ruplaa. Alustava tutkimus on suoritettava, mukaan lukien OCT (optinen koherenttomografia), tarvittaessa FAH (fundus fluorescence angiography). Indikaatioiden mukaan useita injektioita on mahdollista. Lucentis hidastaa näön asteittaista heikkenemistä, parantaa tehokkaasti näkökykyä, estää endoteelisolujen lisääntymistä ja verkkokalvon uusisuonittumista. Injektio suoritetaan avohoidossa, eikä sairaalassa oleskelua tarvita.

Myopinen koroidaalinen neovaskularisaatio

Patologinen likinäköisyys (myopinen sairaus) tunnetaan myös rappeuttavana tai pahanlaatuisena myopiana.

Myopiseen suonikalvon neovaskularisaatioon voidaan myös viitata: "subretinaalinen neovaskularisaatio patologisessa myopiassa", "Fuchsin täplä", "verkkokalvon Foster-Fuchsin piste", "erillinen degeneraatio patologisessa myopiassa".

Myopinen koroidaalinen neovaskularisaatio on myopisen sairauden yleisin näköuhkia uhkaava komplikaatio. Visuaalinen ennuste on parempi nuoremmilla potilailla, joilla on pienempi koroidisen neovaskularisaation painopiste, suurempi lähtötilanteen näköterävyys, suonikalvon neovaskularisaation jxtafoveolaarinen sijainti.

Patogeneesi. Tarkka patogeneesi on edelleen tuntematon. Myopisen suonikalvon neovaskularisaation patogeneesistä on useita teorioita, mm. mekaaninen teoria. Lyömättömän taudin rappeuttavia muutoksia pidetään toissijaisina. Anteroposterior-akselin liiallinen pidentäminen johtaa kudosten mekaaniseen rasitukseen ja repeämien muodostumiseen kompleksisessa pigmentin epiteelissä - Bruchin membraanissa - koriokapillaareissa, mikä stimuloi VEGF: n erittymistä pigmentin epiteelillä myöhemmin patologisen neovaskularisaation kehittyessä.

Myopisen suonikalvon uudissuonittumisen oireet

Potilaat, joilla on likinäköinen suonikalvon uusiutuminen, voivat kokea seuraavat oireet:

  • heikentynyt visio;
  • metamorphopsias;
  • skotoomat;
  • valon välähdykset tai kelluva pilvisyys näkökentässä.

Tyypillisiä muutoksia silmän takaosassa patologisessa myopiassa ovat "parketti", "lakkahalkeamiset", PE: n makulaarinen tai diffuusi surkastuminen, suonikalvon uudissuonittuminen, makulaarinen surkastuminen, takaosan stafylooma, suoristetut ja laajentuneet verisuonet, perifeerinen pilaan atrofia ajallisella ja ajallisella alueella, verenvuodot Näköhermolevy.

"Parketti" (tai "mosaiikki") vatsakalvoa havaitaan, kun RPE: n hypopigmentaation tai hypoplasian takia suonikalvot tulevat näkyviin verkkokalvon läpi. "Lakkohalkeilut" - Bruchin kalvon elastisen levyn repeämät.

Lyhytaikaisen suonikalvon uudissuonittumisen diagnoosi

Perusdiagnostiikkamenetelmät: vatsakokeen tutkimus, OCT, fluoresoiva angiografia. Käytettiin myös autofluoresenssia, angiografiaa indosyaniininvihreällä. Diagnostiset ja differentiaaliset diagnoosikriteerit likinäköisen koroidisen neovaskularisaation suhteen.

  • Oftalmoskooppiset merkit: likinäkömuutokset, jotka ovat ominaisia ​​likinäköisyydelle. Subretinaalinen neovaskulaarinen kalvo (SNM) on paikallinen ja pieni (enintään yhden optisen levyn halkaisija), syntyy pääasiassa atrofian tai "lakkahalkeamien" fokusten reunaa pitkin; lokalisointi on pääosin subfoveolaarista tai jxtafoveolaarista. Verenvuotoja ei ole lausuttu ja ne sijaitsevat SUI: n ympärillä.
  • MMA: spesifisen tyypin 2 suonikalvon neovaskularisaation esiintyminen verkkokalvon neuroepiteelin alla olevan SUI: n muodossa. Verkkokalvon turvotus on minimaalinen, ja se havaitaan usein vain MMA: lla. PES: n irrottautuminen. ei rekisteröity. Verkkokalvon neuroepiteelin irrotusta ei ole korostettu, se sijaitsee perifokiaalisesti SUI: n ympärillä tai (harvemmin) - sen yläpuolella.

Polypoidinen suonikalvovaskulopatia

Polypoidinen suonikalvovaskulopatia (PCV), jota kutsutaan myös takaosan nave-verenvuoto-oireyhtymäksi tai moninkertaiseksi seroosiseksi verenvuotota pigmenttiepiteeliksi (PE) irrottautuneeksi oireyhtymäksi, on harvinainen idiopaattinen häiriö, joka vaikuttaa takaosan verkkokalvolle. PCV: llä on hyvin samankaltainen kliininen kuva ikäluokan makulan rappeutumisen suonikalvon neovaskularisaation (CNV) juxtapapillary-muodossa. Taudin erityismerkkeinä on laajentuneiden suonikalvojen verkon esiintyminen suonikalvon sisäkerroksissa, joilla on useita aneurysmisesti päättyviä prosesseja, mikä puolestaan ​​antaa muutoksille polypoidisen ilmeen..

Polypoidinen suonikalvovaskulopatia (PCV) kuvataan ensin L.A. Yannuzzi vuonna 1982 polypoidisina, subretinaalisissa verisuonikohdistuksissa, joihin liittyi verkkokalvon pigmenttin epiteelin seroosi ja verenvuoto irtoaminen. Tämä tila nimitettiin alun perin "idiopaattiseksi PCV: ksi". R.C. Kleiner et ai. myöhemmin kuvasi makula-alueen erityistä verenvuotovaurioita, joille on tunnusomaista toistuvat subretinaaliset verenvuodot ja verenvuodot verkkokalvon pigmentiepiteelin (RPE) alla keski-ikäisissä afrikkalais-amerikkalaisissa naisissa. Kirjailijat kutsuivat tätä tilaa "takarauhasen verenvuototaudin oireyhtymäksi". LA. Yannuzzi et ai. ehdotti, että kuvattu suonikalvon vasculopathy on itsenäinen sairaus, johon liittyy verkkokalvon pigmenttin epiteelin ja hermoston verkkokalvon moninkertaisten toistuvien seroosien ja verenvuotojen irtaantumien muodostuminen, johon liittyy verenvuotoja, etenkin patologisesti muutettujen suonien polypoidikomponenteista. Vuonna 1995 R.F. Spaide et ai. tunnisti suonikalvon häiriöt vaskulopatiassa käyttämällä indosyaniinin vihreää angiografiaa, tunnistamalla laajentuneet koriokapillaarit ja niiden aneurysmamaiset epämuodostumat [4]. Vuonna 1999 H. Iijima et ai. diagnosoinut nämä muutokset optisella koherentsitomografialla (OCT).

Nykyaikaisten näkemysten mukaan vasculopathy on itsenäinen neovaskularisaation muoto, jolla on tietyt ominaisuudet, mukaan lukien tiettyjen rotujen potilaiden taipumukset, kliiniset piirteet, eriasteiset seroosiset-verenvuotokomplikaatiot, taipumus uusiutuvan verisuonittumisen toistuvaan kulkuun ja sekundaaristen seroosisten ja verenvuotokiertojen esiintyminen. Jotkut asiantuntijat luonnehtivat PCV: tä nykyään ikäluokan neovaskulaarisen makuladegeneraation (AMD) alatyyppinä, mutta toiset näkevät sen erillisenä sairaudena..

epidemiologia

Sukupuoleen ei ole suoraa yhteyttä (vaikkakin useammin aasialaisilla miehillä kuin naisilla), se diagnosoidaan useimmiten 50–65-vuotiailla potilailla. Eri kirjoittajien mukaan kaukaasialaisilla potilailla, joilla epäillään AMD: tä, PCV: n esiintyvyys vaihteli 4: stä 9,8%: iin, kun taas aasialaisilla potilailla, joilla epäillään AMD: tä, esiintyvyys oli korkeampi - 23,9%: sta 54,7%: iin..

PCV: n epidemiologiset ja kliiniset ominaisuudet voivat olla erilaisia ​​afrikkalais-amerikkalaisilla, aasialaisilla ja valkoihoisilla potilailla. Vaikka suurin osa japanilaisista PCV-potilaista oli miehiä (71%), päinvastoin havaittiin eurooppalaisten potilaiden keskuudessa (75% oli naisia). Lisäksi 92 prosentilla Japanin potilaista oli PCV: tä makula-keskiosassa, kun taas Euroopassa potilailla oli yhtä suuri polttoväli makula- ja syrjäseuran alueen alueilla. Vain 14 prosentilla japanilaisista potilaista kehittyi kahdenvälinen osallistuminen, toisin kuin 32 prosentilla valkoihoisista potilaista. Nämä erot viittaavat geneettisten polymorfismien esiintymiseen, jotka altistavat PCV: n kehittymiselle eri rodun edustajissa..

Riskitekijöitä ovat tupakointi, korkea verenpaine, historiallinen seroosinen koriopatia ja geneettinen taipumus.

synnyssä

PVC: n patogeneesi on kiistanalainen. Jotkut uskovat, että VEGF: llä on minimaalinen rooli tämän patologian kehittymisessä. Useissa tutkimuksissa on löydetty merkittävä yhteys korkean C-reaktiivisen proteiinin tason ja PCV: n kehityksen välillä.

Taudin alkaessa havaitaan vain lipidieksudaatteja juxtapapillary (20%) ja papillomacular (15%). Patologisten polttimien lokalisointi makulaarisella vyöhykkeellä liittyy näköterveyden vähenemiseen ja esineiden vääristymiseen. Karakterisoitu havaitsemalla neuroepitheliumin (NE) irtoaminen, polypoidisen pyöreä ulkonema tai niiden koko kelta-punainen "klusteri". Verkkokalvon PE: n kiinteät eritteet, verenvuodot, eksudatiiviset ja verenvuotoiset irrotukset voidaan havaita. PE: n irrotukset voivat olla useita. Tyypillisiä muotoja on kaksi:

  • eksudatiivinen muoto - jolle on tunnusomaista PE: n seroottinen irrottautuminen ja NE: n irrotuminen verkkokalvon sisäisillä lipidi-talletuksilla makulavyöhykkeellä;
  • verenvuotomuoto - jolle on tunnusomaista PE: n verenvuotoerottuminen subretintaalisten verenvuotojen kanssa makula-alueella.

Sinkit eivät ole yleisiä. Patologiset muutokset löytyvät molemmista silmistä, vaikka niiden vakavuus voi olla erilainen. Tämä sairaus kehittyy hitaasti eikä välttämättä ilmene pitkään aikaan. 50%: n tapauksista kurssi on suotuisa, ja siihen liittyy verenvuotojen itsenäinen imeytyminen ja erittyminen. Jotkut muodot ovat erityisen vaikeita, mikä liittyy subretinaalisen fibroosin esiintymiseen ja PE: n laajaan atrofiaan makula-alueella. Tähän puolestaan ​​liittyy näöntarkkuuden asteittainen lasku. Jos PCV: hen liittyy valtimoverenpaine, on erittäin tärkeää korjata systeeminen valtimopaine sairauden vakavuuden vähentämiseksi..

Kliininen kuva

Kliinisesti PCV: lle on tunnusomaista patologisen suonikalvon verisuoniverkoston hyalinisaatio ja perifeeriset, makulaariset tai perifeeriset polypoidiset laajentumiset RPE: n alla. Niihin liittyy seroosinen erittyminen ja verenvuoto, mikä voi johtaa RP: n irrotumiseen ja joskus hermostoverkkoon. Tyypillinen ilmentymä oireellisessa potilaassa vähintään 3 kuukauden ajan on laaja subretinaalinen erittyminen sekä verenvuoto minimaalisilla kystisillä verkkokalvon muutoksilla ja hyvällä näöntarkkuudella. Potilailla, joilla oireet kestävät yli 3 kuukautta, havaitaan selviä lipidi-talletuksia, jotka johtuvat proteiinien ekstravasaatiosta polypoidisten verisuonten polttoaineiden aktiivisista aneurysmaalisista elementeistä.

Polypoidipisteiden koot voivat vaihdella pienestä keskisuuriin tai suuriin. RPE: n irrottaminen yhdistetään usein polypoidisten rakenteiden läsnäoloon. Seroottisen ja verenvuotoisen RPE-irtaantumisen reunoilla voi esiintyä mikro- ja RPE-repeämiä. Akuutien seroosien ja verenvuotojen komplikaatioiden spontaanin ratkaisemisen jälkeen subretintaalisen fibroosin merkit, pigmenttiepiteelin hyperplasia ja atrofinen degeneraatio ovat mahdollisia..

Tyypillisesti PCV: n läsnäolo yhdessä silmässä tarkoittaa, että kahdenvälisen osallistumisen riski on suuri. PCV-polttoaineet voivat sijaita myös reuna-alueilla, ja ne diagnosoidaan yleensä vain seroosisen ja verenvuodon irtoamisen ja / tai verenvuodon aikaansaamiseksi lasimaiseen elimeen. PCV voi kehittyä myös silmissä muiden makulaaristen muutosten kanssa. Niistä japanilaisista potilaista, joilla oli PCV, 23%: lla oli pehmeä suolaa makula-alueella yhdessä polypoidisten verisuonianomaalioiden kanssa.

diagnostiikka

Vuonna 2005 koroidisen vasculopatian (PCV) japanilainen tutkimusryhmä kehitti diagnostiikkakriteerit, jotka perustuvat peruskudoksen biomikroskopiaan ja indosyaniinin vihreään angiografiaan..

Lopullisesti todettujen tautitapausten on heidän mielestään oltava vähintään yksi seuraavista perusteista:

  • oranssi-punainen pyöristetty patologinen fokus, joka työntyy eteenpäin ja nostaa verkkokalvon;
  • indosyaniinin vihreällä angiografialla havaitut tunnusomaiset polypoidiset vauriot.

Epäiltyjen PCV-tapausten on täytettävä vähintään yksi seuraavista perusteista:

  • epätavallinen suonikalvon verisuoni indosyaniininvihreässä angiografiassa;
  • toistuvat verenvuotot ja / tai verkkokalvon pigmenttin epiteelin seroosiset irrotukset

Tämän patologian diagnosoimiseksi tarvitaan seuraavat tutkimusmenetelmät:

  • kosketusbiomikroskopia Goldman-linssillä - antaa sinun määrittää keltaisenpunaisen polypoidin pyöreä ulkonema tai kokonainen joukko niitä, PE: n eksudatiiviset irrotukset, kiinteät eritteet, verenvuodot;
  • fluoresenssiangiografia on menetelmä, jonka avulla voit tunnistaa muutokset PCV: ssä, jotka ovat PE: n alla ja Bruchin kalvon sisällä. Ne muistuttavat piilevää CNV: tä tai kroonista keskus-seroosista koriopatiaa. Taudin vaiheesta riippuen havaitaan diffuusi epähomogeeninen hyperfluoresenssi näköhermon pään ja papilloomakulaarisen vyöhykkeen sekä makula-alueen ympärillä. Sen lähde on polyypit ja PE-muutokset niiden yläpuolella;
  • optinen koherenssitomografia (OCT) - antaa sinun määrittää optisessa osassa biologisesti mikroskooppisesti havaitun kelta-punaisen ulkoneman alueella kompleksisen "pigmentiepitellin - Bruchin membraanin" kupolinmuotoinen korkeus jyrkillä rinteillä, joiden alla ei ole yliheijastavia rakenteita, ts. selkeä varjo on näkyvissä. Taudin alkuvaiheissa NE: n irtoaminen määritetään muuttamatta sen rakennetta. Subretinal roskat voivat löytyä kohdasta NE.

Fluoresenssi-angiografia (FA), indosyaniinin vihreä angiografia (ICGA) ja korkearesoluutioinen optinen koherenttomografia (OCT) ovat tärkeimmät diagnostiset tekniikat, joita käytetään PCV: n visualisointiin. PAH ei ole yhtä tehokas PCV: n visualisointiin kuin muut neovaskularisaation muodot. Useimmissa PCV-potilaissa, jopa valkoihoisilla, voimakas peruskipigmentti peittää taustalla olevan suonikohdan. Potilailla, joilla on äskettäin kehittynyt PCV ja joilla on seroosisia-verenvuotokomplikaatioita, on mahdollista ”peittää” polypoidiset suonikalvovaskulaariset poikkeamat. Siitä huolimatta, potilailla, joilla on suuria polypoidisia suonikalvon verisuonimuutoksia, PAH voi olla hyödyllinen PCV: n visualisoinnissa, mutta se ei salli koko vaurioituneen alueen arviointia kokonaisuutena..

Indosyaniini-vihreä angiografia on informatiivisempi visualisoitaessa verisuonien poikkeavuuksia PCV: ssä, yli 800 nm: n aaltojen läpäisykyky ja indosyaniini-vihreän suuri sitoutumiskapasiteetti veriplasmaproteiineilla tarjoavat korkearesoluutioisen visuaalisuuden suonikalvoihin. Aktiivisen lisääntymisen, lakkojen ja verenvuotojen kehittymisen aikana indosyaniinimolekyyli värjää fibriinin angiografian myöhäisessä vaiheessa. ICZA: n varhaisessa vaiheessa voidaan toisinaan havaita polypoidisten suonien pulsaatio.

M. Yuzawa et ai. huomautti, että PCV: lle on tunnusomaista muutokset koroidisissa verisuonissa, niiden polttoväli dilaatio, kaventuminen ja verisuonten tortuositeetti, jotka muodostavat haarautuneita kolmiulotteisia verisuoniverkkoja. Japanilainen PCV-tutkimusryhmä (japanilainen tutkimusryhmä polypoidaalista suonikalvovaskulopatiaa) määritteli oranssinpunaisten subretinaalisten solmujen läsnäolon ja vastaavan hyperfluoresenssin lokalisaation ICZA: ssa PCV: n diagnoosikriteeriksi. Kirjoittajat kuvasivat ICZA: n akiniformisia klustereita, jotka näyttävät hyperfluoresoivilta kyhmyiltä varhaisessa vaiheessa lisääntyneellä hyperfluoresenssin voimakkuudella myöhäisessä vaiheessa..

Lokakuu MMA: n merkitys PCV: n diagnosoinnissa on ensinnäkin muutosten rekisteröinnissä polypoidipolkujen ympärille. Korkearesoluutioinen OCT osoittaa, että polypoidiset leesiot sijaitsevat pigmentin epiteelin alla RPE-irrotuksen sisäpuolella. T. Sato et ai. paljastivat heijastavat kerrokset, jotka koostuivat RPE: stä ja yhdestä tai useammasta erittäin heijastavasta juovasta RPE: n alla haarautuneen verisuoniverkon alueella. C-skannaukset, jotka voidaan rekonstruoida lineaarisista B-skannauksista monilla spektrin MMA-instrumenteilla, voivat paljastaa ilmiön, jonka Imamura et ai. jota kutsutaan "hematokriittimerkiksi" - veren erottaminen sen solu- ja seroosikomponenteiksi. Joskus en-projisointi mahdollistaa koko patologisen verisuoniverkon paljastamisen monien toisiinsa kytkettyjen polypoidisten polttimien muodossa. Koska ICZA: n visualisoimat polypoidipartikat vastaavat usein pigmenttiepiteelin irronnan lokalisaatiota MMA: n mukaan, jotkut tutkijat uskovat, että pigmenttiepiteelin alla sijaitsevien polypoidiskohtumien limitys johtaa sen irrotumiseen..

Siten kontaktibiomikroskopian, FAG, OCT, tietojen vertailu antaa sinulle selkeän kuvan patologiasta ja erottaa sen AMD: stä ja keskusseroosisesta koriopatiasta..

hoito

Tähän päivään mennessä ei ole todistettu hoitoja. Paikallisten patologisten polttimien sijainnin ollessa keskellä fossa, laserkoagulaatio on mahdollista, mikä puolestaan ​​johtaa koko fokuksen regressioon. Tällä hetkellä angiogeneesin estäjiä käytetään laajalti erityyppisten suonikalvon uudissuonittumisen (CNV) hoitamiseen. Mutta F. Gomi et al. osoittivat, että angiogeneesi-inhibiittorin avastinin yksittäinen laskimonsisäinen injektio PCV: ssä johti subretinaalisen verisuonikompleksin eliminoitumiseen tai sen aktiivisuuden heikkenemiseen. Subfoveal-polttoaineissa fotodynaamista terapiaa (PDT) käytetään laajasti.

Polyyppien taantumista angiografian mukaan pidetään yhtenä aktiivisen PCV-hoidon aloitushoidon tavoitteista. Huolimatta todennäköisyydestä, että PCV-polttojen spontaani resoluutio tapahtuu, polyyppien pysyvyys aktiivisen prosessin taustalla aiheuttaa seuraavan repeämän ja limityksen riskin. Retrospektiivisessa tutkimuksessa, jossa tutkittiin PCV: n luonnollista kulkua 14 silmässä keskimäärin 39,9 kuukautta, vain puolet silmistä osoitti vakaata kulkua suhteellisen suotuisilla tuloksilla, kun taas toisella puolella silmiä kehittyi verenvuotoja ja nenää, jotka liittyivät huonompaan ennusteeseen. (Uyama M., Wada M., Nagai Y. et ai. Polypoidaalinen suonikalvon vasculopathy: luonnonhistoria. Am. J. Ophthalmol. 2002; 133: 639-648).

On saatu raportteja siitä, että jäännöshaaroittunut verisuoni voi olla toistuvan PCV: n lähde fotodynaamisen hoidon (PDT) jälkeen verteporfiinilla, ja PDT: n kyky aiheuttaa näiden epänormaalien suonten tukkeutuminen on edelleen kiistanalainen. PVC: tä käsittelevän asiantuntijaryhmän mukaan käytettäessä sekä laserkoagulaatiota että PDT: tä on välttämätöntä vaikuttaa sekä polyyppeihin että verisuoniverkkoon.

Oireettoman verisuoniston ja aktiivisten polyyppien hoitoa pidetään kiistanalaisempana. Pitkäaikaista uusiutumisen tai uusien polyyppien riskiä täydellisen regression jälkeen hoidon seurauksena ei tunneta. Yhdessä tutkimuksessa, jossa uusien polttoaineiden kehityksestä johtuvien uusiutumisten esiintymistiheyttä tutkittiin erikseen, 12 kuukauden kuluessa seurannasta havaittiin alkuperäisten polypoidipisteiden täydellinen regressio 95%: lla tapauksista, uusia polyyppejä muodostui 9%: ssa ja polyyppien toistumista 5%: lla. Keskimääräinen aika relapsien kehittymiseen S. Hondan ym. Tutkimuksessa. oli 11,0 ± 7,5 kuukautta.

Kuukausittaista seurantaa suositellaan kuuden kuukauden ajan alkuperäisestä PCV-hoidosta, ja hoitava lääkäri määrittelee seuraavan seurannan tiheyden potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella. Tutkimustietoihin perustuviin uudelleenkäsittelykriteereihin sisältyi lakkaus PAH: n mukaan tai eksudatiiviset muutokset MMA: n mukaan, polyyppien pysyvyys tai toistuminen ICSA-tulosten mukaan..

Laserkoagulaation merkitys PCV: n hoidossa

Pienissä tutkimuksissa ICZA-ohjattu terminen laserkoagulaatio on vakiinnuttanut tai parantanut näkökykyä 55–100% silmistä, kun taas näönmenetykset ovat tapahtuneet 13–45% silmistä. Koska koko vaurion laserkoagulaatio on tuhoavaa polyyppien kohdennettuun laserkoagulaatioon verrattuna, tällä hoitomenetelmällä on rajoitettu käyttö subfoveolaarisessa ja jukstafoveolaarisessa PCV: ssä..

Yhdistetty PDT verteporfiinin ja antiangiogeenisen hoidon kanssa. EVEREST-tutkimuksessa potilaat, joilla oli oireenmukaista PCV: tä, saivat PDT-monoterapiaa verteporfiinilla, ranibitsumabi-monoterapiaa 0,5 mg tai näiden hoitomuotojen yhdistelmää. Hoito sisälsi tavanomaisen ICZA-ohjatun PDT: n ensimmäisenä päivänä ja / tai 3 kuukausittaista ranibitsumabin laskimonsisäistä injektiota 0,5 mg: n annoksella toistuvalla hoidolla välillä 3 - 6 kuukautta ennalta määriteltyjen anatomisten ja toiminnallisten perusteiden mukaisesti. Yhdistelmähoito ja PDT-monoterapia verteporfiinin kanssa olivat tehokkaampia kuin ranibitsumabi-monoterapia saavuttaen täydellisen polyyppien taantumisen 6 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta. Yhdistetyn terapian ryhmässä havaittiin korostumattoman näköterävyyden ja verkkokalvon keskialueen paksuuden indikaattorien selvempi paraneminen. Retrospektiivisessä tutkimuksessa korjaamattoman näkötarkan keskimääräisissä indekseissä havaittiin merkittävää paranemista yhdistelmähoidon PDT-hoidon jälkeen verteporfiinin ja ranibitsumabin kanssa 3 ja 12 kuukauden kuluttua (р

Suoneliön uusiutuminen

Koroidinen neovaskularisaatio (CNV) on uusien verisuonten luominen silmän verisuonten romuttamiseen. Suonkuoren uusi verisuonittuminen on yleinen syy neovaskulaariseen rappeuttavaan makulopatiaan (ts. "Märkä" makula-rappeuma), jota pahentavat yleensä äärimmäinen likinäköisyys, pahanlaatuinen myopinen rappeutuminen tai ikään liittyvät tapahtumat.

sisältö

syyt

CNV voi tapahtua nopeasti henkilöillä, joilla on puutteita Bruchin kalvossa, suonen sisimmässä kerroksessa. Siihen liittyy myös liiallisia määriä verisuonten endoteelin kasvutekijää (VEGF). Kuten märkä makulan rappeutuminen, CD: tä voi esiintyä myös usein harvinaisen geneettisen häiriön joustavan pseudoksantooman yhteydessä ja harvemmin yleisemmän optisen levyn drusen kanssa. CD-levyihin on liitetty myös tiettyä likinäköisyyttä tai pahanlaatuista likinäköisen rappeutumista, kun suonikohdassa neovaskularisaatio tapahtuu pääasiassa halkeamien läsnä ollessa verkkokalvon (erityisesti) makulakudoksessa, joka tunnetaan nimellä lakkisärö..

oireet

CNV voi aiheuttaa keskusnäön äkillisen heikkenemisen, joka on havaittavissa useiden viikkojen ajan. Muita mahdollisia oireita ovat väri-esineet ja muodonmuutos (vääristymä, jossa suorat näyttävät aaltoilevilta). Uusien verisuonien verenvuoto voi nopeuttaa X-oireiden puhkeamista.CNV voi sisältää myös paineen tunteen silmien takana.

Henkilöllisyystodistus

CNV voidaan havaita käyttämällä erityyppistä kehää, jota kutsutaan etuuskohtelua saavaksi ylihyödyllisyyden kehäksi. Perustuen fluoresenssianangografiaan, CD voidaan kuvata klassiseksi tai okkulttiseksi. Kaksi muuta testiä, jotka auttavat määrittämään tilan, ovat indosyaniinin vihreä angiografia ja optisen johdonmukaisuuden tomografia.

hoito

CNV: tä hoidetaan yleensä angiogeneesi-inhibiittoreiden (tunnetaan myös nimellä "anti-VEGF-lääkkeinä") lasin sisäisillä injektioilla neovaskularisaation hallitsemiseksi ja nesteen alueen pienentämiseksi verkkokalvon pigmenttin epiteelin alapuolella. Angiogeneesin estäjiä ovat pegaptanibi, ranibitsumabi ja bevatsitsumabi (tunnetaan eri kauppanimillä, kuten Macugen, Avastin tai Lucentis). Nämä estäjät hidastavat tai pysäyttävät uusien verisuonten muodostumisen (angiogeneesi), yleensä sitoutumalla tai deaktivoimalla verisuonten endoteelisen kasvutekijän ("VEGF") siirtymisen, signaaliproteiinin, jonka solut tuottavat uusien verisuonten muodostumisen stimuloimiseksi. Angiogeneesi-inhibiittorien tehokkuuden on osoitettu parantavan merkittävästi visuaalista ennustetta CNV: llä, näiden neovaskulaaristen alueiden uusiutumisaste on edelleen korkea.

CD: tä voidaan hoitaa myös fotodynaamisella terapialla yhdessä valoherkän lääkkeen, kuten verteporfiinin (Visudyne) kanssa. Lääke annetaan laskimonsisäisesti. Sitten se aktivoidaan silmässä laservalolla. Lääke tuhoaa uusia verisuonia ja estää uusien verisuonten muodostumisen muodostamalla verihyytymiä.

Suoneliön uusiutuminen

PDT: n on osoitettu olevan suhteellisen selektiivinen hoito CNV: lle. Sen tehokkuus riippuu valonherkistimen ominaisuuksista, lääkkeen annoksesta ja ajasta, joka kuluu lääkkeen antamisen hetkestä valolle altistumiseen. Alustavien tutkimusten aikana tutkittiin suonikalvon normaalien suonien tukkeutumisprosesseja. Nanda et ai. Suoritti tutkimuksen, jossa käytettiin PDT: tä yhdessä ruusun begaalin kanssa saadakseen kanilaisten sydän- ja suonisuonten tukkeutumisen (88). Bengali-vaaleanpunaista käytettiin pitoisuutena 10 mg / kg, 1-2 minuutin kuluttua sen lisäämisestä, säteilyttäminen suoritettiin käyttämällä 300 W: n ksenonkaarilamppua suodattimilla, joiden aallonpituus oli 550 + 10 nm. Annosnopeus oli 1,695 J / cm2 ja 125 mW / cm2 (sarveiskalvossa).

Vuonna 1987 Thomas ja Langhofer tutkivat PDT: n vaikutusta kokeellisesti saatuun CNV: hen käyttämällä dihematoporfyriiniesteriä (DHE) (131). He käyttivät DHE: tä konsentraatiossa 8 mg / kg ja säteilytettiin 12 tuntia sen antamisen jälkeen yhdellä pulssilla 514 nm argonin vihreää valoa, jonka teho oli 100 mW 0,1 sekunnin ajan. CNV-tukos rekisteröitiin, mutta laservalotuksen parametrit vastasivat lämpölaserkoagulaatiota (318 W / cm2). Ben ja Hevda Miller käyttivät vaaleanpunaista bengaalia saadakseen kokeellisen CNV-tukkeuman apinoilla (57). He ruiskuttivat 40 mg / kg ruusubengaalia ja säteilivät verkkokalvoa rakovalaisimella, jossa oli suodattimet aallonpituuksien erottamiseksi 510 - 750 nm, säteilytiheys 12,7 mW / cm2 ja säteilyannos 1,5 - 7,6 J / cm2. He osoittivat, että CNV: n tukkeutuminen, jolla on merkityksetön vaurio iiriksen verisuonissa, tapahtuu säteilytyksen aikana 40 - 70 minuuttia ruusun bengaalin lisäämisen jälkeen. Kliman-tutkijat käsittelivat kokeellisesti saatua CNV: tä apinoilla PDT: llä käyttämällä CASPc: tä. CNV: n verisuonten tukkeutuminen saatiin aikaan käyttämällä CASPc: tä konsentraatiossa 0,5 mg / kg ja säteilyttämällä valolla aallonpituudella 675 nm 5 - 30 minuuttia sen antamisen jälkeen 283 mW / cm2 ja 34 J / cm2. Hoidon jälkeistä verkkokalvon verenvuotoa on havaittu. Tämän perusteella voidaan olettaa, että verkkokalvon suoniin kohdistui ei-selektiivinen vaikutus (78).

Rohkaisevia tuloksia on saatu kokeellisissa tutkimuksissa, joissa käytettiin klooriryhmän yhdisteitä CNV: n hoidossa. Takhchidi H.P. kollegoiden kanssa testasi kotimaista lääkettä "Phododitazin" (kloorin e6-bis-N-metyyliglukamonisuola) chinchilla-kaneilla. Valoherkkyysannoksella 0,8 - 1,0 mg / kg ja laserenergian tiheydellä (662 nm) yli 50 J / cm2 oli mahdollista saavuttaa laserin indusoiman CNV: n valikoiva hävitys koe-eläimissä (132 - 134)..

Vorontsov G.N. yhdessä kollegoiden kanssa suoritti CNV: n fotodynaamisen terapian kaneilla kotimaisella lääkkeellä "Photosense" (ryhmä fluori-alumiinisulfonaatteja ftalosyaniineja; CAPSc). Kun käytettiin valolle herkistävää ainetta annoksella 0,3 mg / kg, vastamuodostuneiden suonten selektiivinen tukkeutuminen saavutettiin, kun patologista tarkennusta säteilytettiin laserilla, jonka aallonpituus oli 675 nm, tehotiheydellä 500 mW / cm2, kevyellä annoksella 150 J / cm2, valotuksella 5 minuuttia. Lääke eliminoitui kokonaan eläinten kehosta 8 päivässä (135).

Kaikki nämä ja muut tutkijat huomauttivat PDT: n arvon neovaskulaarisen DMD: n hoidossa. Todettiin, että ilman selektiivisyyttä koskevia tietoja, PDT: llä ei olisi kliinistä etua termisen valon koagulaatioon nähden. Valoherkistäjillä on rajoituksia kliinisessä käytössä. Hematoporfyriinijohdannainen on raakayhdiste, joka lisää hoitovaikutusten vaihtelevuutta, aiheuttaa ihon pitkäaikaista valoherkistymistä ja jolla on myös imeytymistä pidemmillä aallonpituuksilla, mikä tarjoaa korkeamman kudoksen tunkeutumisen tason. CASPc on myös raakaa lääkettä, jolla, kuten Bengali rosealla, on mahdollisuus aiheuttaa systeeminen toksisuus. Miller-ryhmä on osoittanut suhteellisen selektiivisen patologisten suonten tukkeutumisen kokeellisessa CNV: ssä käyttämällä PDT: tä yhdessä verteporfiinin kanssa. Nämä tutkimukset saatettiin myöhemmin kliinisiin tutkimuksiin vapauttamalla edelleen kliiniseen käytäntöön. Fotodynaamisen terapian kokeelliselle CNV: lle on myös osoitettu olevan yhtä tehokas Lutetium Texafirinin, ATX S10 (Na) ja Purlitinin kanssa. Sekä purlitiini että lutetiumteksafiriini on tutkittu jatkuvasti kliinisissä tutkimuksissa.

Varhaiset tutkimukset PDT: n käytöstä oftalmologiassa rajoittivat saatavilla olevaa valoa herkistävien aineiden sarjaa. Luettelo herkistävistä aineista, joita on erityisesti tutkittu oftalmisen käytön kannalta, ovat verteporfiini, purlitiini ja Lu-Tex. Heidän tutkimuksensa esiteltiin sekä kokeellisissa eläinmalleissa että PDT: n kliinisissä tutkimuksissa. Verteporfin sai luvan kliiniseen käyttöön Yhdysvalloissa ja ulkomailla vuonna 2000. Se on toistaiseksi ainoa valonherkistäjä, jota voidaan käyttää oftalmologiassa. Tämä lääke on hyväksytty CNV: n hoitoon SMD: ssä ja muissa tiloissa. PDT: n onnistuneesta käytöstä verteporfiinin käytön yhteydessä on julkaistu joukko teoksia koroidaalisten hemangioomien, verkkokalvon angiomien ja keskushermosto-chorioretinopatian hoidossa. Luettelo sen lisäkäyttöaiheista sisältää neovaskulaarisen glaukooman, proliferatiiviset retinopaatiat ja kasvaimet, mukaan lukien suonikalvon melanooman ja retinoblastooman. Siksi tarvitaan lisää tutkimusta syventämään ymmärrystämme solumekanismeista ja parantamaan kliinisiä tuloksia..

VISUDIININEN FOTODYNAAMINEN TERAPIA KORIOIDALLISEN NEOVASKULARISOINNIN HOITOOSSA MACULAARISESSA PATOLOGISSA

Kliiniset tutkimukset

Eläintutkimukset ovat osoittaneet, että fotodynaaminen terapia verteporfiinilla (kaupallinen nimi vizudiini) johtaa vaurioihin vastikään muodostuneiden suonien endoteelisoluissa. Seurauksena on mahdollista saada aikaan laser-indusoidun CNV-koealueen tukkeutuminen hikoksen lopettamisella fluoresoivalla angiografialla (FA) ja tromboottisella verisuonitukolla, määritettynä histologisella tutkimuksella (58, 61). Yhdistämällä lääkkeen annos, säteilyannos (säteilyenergia ja vuontiheys) samoin kuin aikaväli lääkkeen antamisesta säteilyaltistukseen, on mahdollista saavuttaa suhteellisen valikoivia tuloksia, joilla on minimaalinen vaikutus suonikoiden ja vierekkäisen verkkokalvon kudoksiin. Prekliinisissä tutkimuksissa osoitettiin, että korkeamman säteilytehon käyttö on turvallista, koska tavallinen PDT-menetelmä suoritettiin aikaisemmin yleensä tehotiheyksillä alueella 150-200 mW / cm2 tai pienempi, mikä johti pidentämään laserin valotusaikaa. Tämä näyttää olevan epäkäytännöllistä subretinaalisen neovaskulaarisen kalvon hoidossa. Ei ollut mahdollista saada aikaan suonikalvon kollageenikuitujen lämpödenaturointia edes säteilytehotiheydellä 1800 mW / cm2, ja kliinisissä tutkimuksissa valittiin terapeuttiseksi parametriksi 600 mW / cm2 (136). Lisäksi prekliinisissä tutkimuksissa osoitettiin mahdollisuus palauttaa verkkokalvon pigmentiepiteelin (RPE) ja koriokapillaarien normaalit rakenteet yhden ja toistetun PDT: n jälkeen annosriippuvaisen periaatteen mukaisesti (137). CNV: tä ympäröivät suonikaltaiset verisuonet pysyivät patenteina ja verkkokalvon rakenteet olivat ehjät. Tämä toimi ennakkoedellytyksenä PDV: n ja vizudiinin vaikutusten tutkimiseen ihmisille..

Visudiinikokeet (Visudine, Novartis Pharmaceuticals, Basel, Sveitsi) jaettiin vaiheisiin I / II ja III.

Vaihe I / II suoritettiin 128 potilaalle, joilla oli seniili makula-rappeuma (SMD). Tavoitteena oli määritellä turvallisimmat hoito-ohjelmat. Potilaat valittiin pääasiassa klassisilla CNV-komponenteilla, joiden maksimaalinen lineaarinen vaurion koko oli <5400 μm, näköterävyys oli 0,5 tai vähemmän. Kaikilla potilailla kalvo kuului alajalkinnan määritelmään eikä sitä alistettu laserkoagulaatiolle (63 138)..

1-7 päivää ennen FTD: tä ja 1, 4 ja 12 viikkoa sen jälkeen standardiprotokollien mukaisesti suoritettiin seuraavat: refraktometria, näköterävyyden määrittäminen, monimutkainen oftalmologinen tutkimus, valaisimen värivalokuvaus ja PA. Näköterveyden uudelleentestaus suoritettiin hoitopäivänä ja seuraavana päivänä sen jälkeen. Ylimääräinen tutkimus suoritettiin 2 viikon kuluttua, jos hoidon sivuvaikutuksia tai kliinisiä indikaatioita ilmeni hoidon aikana viikon kuluttua tai milloin tahansa tutkimusten välisellä kosketuksella. Tutkimuksen alussa ja 12 viikossa suoritettiin kunkin potilaan yleisten somaattisten parametrien mittaus ja sydämen sydänkuvaus. Laboratoriotestit, mukaan lukien täydellinen verenkuva, plasmakolesteroli ja triglyseridit, veren virtsahappityppi, veren kreatiniini ja elektrolyytit, glukoosi, kokonaisproteiini, albumiini ja bilirubiini, maksan toimintakokeet ja virtsa-analyysit, tehtiin tutkimuksen alussa ja 1 ja 12 viikkoa hoidon jälkeen.

Suurinta korjattua näköterävyyttä pidettiin hoidon turvallisuuden eikä tehokkuuden indikaattorina ottaen huomioon kontrolliryhmän puuttuminen, lyhyt seurantajakso ja taudin luonnollisen luonteen tunnettu vaihtelevuus. Samanaikaisesti muutoksia näkökyvyssä ja FA: n hikoilun luonnetta käytettiin vertaamaan PDT-hoitojen tuloksia..

Tutkimus oli satunnaistettu, monikeskus, avoin tutkimus 5 erilaisesta annosohjelmasta. Havainto kesti 12 viikkoa. Jokainen hoito-ohjelma suunniteltiin määrittämään maksimaalisesti siedetyt annokset menettämättä näköterävyyttä, silmän sivuvaikutuksia tai systeemisiä sivuvaikutuksia. Annoksen korottaminen ei aiheuttanut merkittävien toksisuusmerkkien kehittymistä, mutta ei myöskään antanut mitään etuja siinä muodossa, että CNV-vyöhykkeellä ei ollut hikoilua fluoresenssilla 12 viikolla. Siksi tutkittiin lisähoitoja, joissa verteporfiinin annosta, verteporfiinin infuusionopeutta ja aikaa infuusion alkamisesta valolle altistumiseen muutettiin, samoin kuin toistuvia PDT-istuntoja suoritettiin arvioimaan niiden vaikutusta näköterveyteen ja fluoresoivan hikoilun määrään SUI: n alueella..

Tehokkain PDT-hoito määritettiin, mikä johti hikoinnin lopettamiseen nopeasti FA: n tietojen mukaan 1–4 viikossa ilman, että ilmeisissä vaurioissa olisi oikea verkkokalvo, sen verisuonet ja alla oleva suonisto. Nämä vaikutukset saavutettiin vähentämättä näköterävyyttä. Näköterveyden stabiloituminen tai parantuminen oli 96% 4. viikkoon mennessä ja 72% 12. päivään mennessä (63). Lisäksi tällä potilasryhmällä oli pienin prosenttiosuus (20%) vuodon etenemisestä (fluoresenssivuoto) klassisesta SUI: stä 12 viikossa.

Optimaaliseen hoitoon sisälsi verteporfiinin laskimonsisäinen antaminen 10 minuutin ajan annoksena 6 mg / m2 kehon pinta-alaa 30 ml: ssa liuosta. Laservalotus aloitettiin 15 minuuttia infuusion aloittamisen jälkeen. Laserpisteen koko asetettiin CNV-tarkennuksen maksim lineaarisen koon mukaan plus 600 μm. Laseraltistus SNM: lle suoritettiin laserilla, jonka aallonpituus oli 689 nm, tehotiheys 500 mW / cm2 ja kesto 83 sekuntia. Kokonaisannos oli 50 J / cm2.

36 potilaalle, joilla oli jatkuva SUI-aktiivisuus, tehtiin toinen PDT-hoito, joka oli myös turvallinen (138).

Vaihe I / II osoitti verteporfiinin olevan hyvä toleranssi. Suurimmilla valoannoksilla (150 J / cm 2) näkökyky heikentyi merkittävästi kolmella potilaalla, kun taas verkkokalvon perfuusio puuttui (63). Pienemmillä annoksilla ei havaittu ei-selektiivisiä vaikutuksia. Kaikissa ryhmissä systeemiset ilmenemismuodot olivat harvinaisia, ihon valoherkkyyttä ei rekisteröity.

PDT-tutkimuksen vaihe III verteporfiinilla subfoveaaliseen CNV: hen sisälsi CNV PDT: n hoidon (TAP - ikään liittyvän makulan rappeutumisen hoito fotodynaamisella terapialla) ja verteporfiinin tutkiminen PDT: ssä patologisen myopian ja SMD: n suhteen (VIP - verteporfiini fotodynaamisessa terapiassa)..

Molemmat tutkimukset olivat kansainvälisiä ja monikeskuksisia, ja niitä tehtiin 22 (TAP) ja 28 (VIP) silmäkeskuksessa Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa noudattaen tiukasti protokollia ja akkreditoimalla koko tutkimukseen osallistuva henkilöstö. Tutkimusta valvoi riippumaton tietojen ja tietojen seurantakomitea.

TAP-tutkimus oli satunnaistettu, lumekontrolloitu, kaksoissokkoutettu, monikeskustutkimus. Tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, voiko PDT verteporfiinin kanssa vähentää SMD: hen liittyvän näköhäiriön riskiä CNV: ssä verrattuna luonnolliseen kulkuun..

Rekrytoimme 609 ≥ 50-vuotiasta potilasta, joilla CNV liittyi SMD: hen. Kaikilla oli klassisen CNV: n merkkejä vähintään 50% vaurion kokonaispinta-alasta, suurin lineaarinen koko oli ≤ 5400 μm. Näöntarkkuus määritettiin erityisen huolellisesti ja oli 0,1 - 0,5. Potilaat, joilla oli massiivinen subretinaalinen verenvuoto ja verenvuoto verkkokalvon pigmenttiepiteelin alueella, samoin kuin potilaat, joilla oli vaikea neuroepiteliaalinen irrottautuminen, jätettiin tutkimuksesta pois..

Kaksi kolmasosaa potilaista sai hoitoa vizudiinilla (6 mg / m2 kehon pinta-alaa), kolmasosa sai lumelääkehoitoa (5% dekstroosin vesiliuosta). Molemmat ryhmät saivat PDT-hoitoa tutkimuksen I / II vaiheessa määritellyn järjestelmän mukaisesti.

Kaikkia potilaita tutkittiin kolmen kuukauden välein kahden vuoden ajan. Jokaisessa tutkimuksessa suoritettiin refraktometria, näköterävyyden ja kontrastiherkkyyden määrittäminen, oftalmologinen tutkimus, vatsan ja FA: n stereoskooppinen valokuvaus. Jos CNV-alueella havaittiin effuusion merkkejä, potilaille tehtiin toinen PDT-hoito. Potilaiden tilaa tarkkailtiin puhelimitse 2–4 päivän ajan toimenpiteen jälkeen. Sivun visuaalisten tai systeemisten tehosteiden ilmetessä niitä tutkittiin.

Joissakin tapauksissa haittavaikutuksia havaittiin hoidon aikana. BCVA: n ohimeneviä häiriöitä esiintyi 18%: lla tapauksista, joissa verteporfiinia annettiin PDT: llä, ja 12%: lla tapauksista lumelääkehoidon aikana, reaktioita injektiokohdassa 13%: lla ja 3%: lla, ohimeneviä valoherkkyysreaktioita - 3%: ssa ja 0%: lla, joka liittyi kipuinfuusioon. oireyhtymä b - 2% ja 0%.

Vuoden kuluttua näön heikkeneminen verteporfiinin kanssa PDT: tä saaneiden potilaiden ryhmässä oli huomattavasti vähemmän (8). Alle 3 rivin tai 15 merkin menetys havaittiin 61%: lla hoidetuista ja 46%: lla lumelääkeryhmässä. Lähinnä klassisen CNV: n läsnä ollessa tämä ero oli vielä selvempi - 67% ja 39%. Päinvastoin, potilailla, joilla oli minimaalinen klassinen CNV, alle 3 rivin tai 15 merkin menetys oli 56% hoidetussa ryhmässä ja 55% lumelääkeryhmässä..

TAP-tutkimus osoitti PDT: n edut pääasiassa klassisessa CNV: ssä (8). Hikoilun väheneminen CNV-fokuksesta ja patologisen prosessin kehittymisnopeus PDT: n jälkeen havaittiin. Vuoden kuluttua todennäköisyys, että CNV-alue on yli 6 näköhermon pään aluetta, oli kaksinkertainen lumelääkeryhmässä..

Kaksi vuotta myöhemmin potilaiden ryhmässä, jolla oli pääasiassa klassinen CNV (242 henkilöä), hyvät tulokset säilyivät (73 139 140). 59 prosentilla verteporfiinin kanssa PDT-hoitoa saaneista potilaista näköhäviö oli alle 3 linjaa tai 15 merkkiä, kun taas lumelääkeryhmässä vain 31%.

Siksi suoritetut tutkimukset osoittivat, että suurin osa potilaista vaatii toistuvia PDT-istuntoja. Keskimäärin istuntojen lukumäärä potilasta kohden oli 3,4 ensimmäisellä tarkkailuvuonna ja 5,5 kahdessa vuodessa..

VIP-tutkimuksen tarkoituksena on määrittää PDT: n turvallisuus verteporfiinin kanssa erilaisissa CNV-potilasryhmissä. Tutkimuksessa potilaat jaettiin kahteen suureen ryhmään. Toisessa tutkittiin PDT: n vaikutusta latenttiin subfoveaaliseen CNV: hen ja klassiseen, näön alkuperäisen näöntarkkuuden ollessa yli 0,5, toisessa - PDT: n vaikutuksesta subfoveal CNV: hen monimutkaisen myopian taustalla.

Tutkimukseen osallistui 339 ihmistä. Alkuperäisten polttoaineiden ominaisuudet olivat tilastollisesti tasapainossa hoitoryhmän ja plaseboryhmän välillä, sekä tutkitulle populaatiolle kokonaisuutena että alaryhmälle, jolla oli piilevä CNV ilman klassisen elementtejä (141). Hoito oli samanlainen kuin TAP-tutkimus. Havainto suoritettiin 24 kuukautta.

Kun CNV-aktiivisuus havaittiin FA: lla, suoritettiin toistuvat PDT-istunnot. Alaryhmässä piilevän CNV: n kanssa ilman klassisen elementtejä suoritettiin keskimäärin 4,9 hoitojaksoa henkilöä kohti (3,1 ensimmäisenä vuonna ja 1,8 toisena vuonna) mahdollisesta kahdeksasta.

Vuotta myöhemmin patologisen myopian ryhmässä potilaita, jotka menettivät alle 3 riviä tai 15 merkkiä PDT-hoidon aikana verteporfiinilla, oli 86% ja lumelääkeryhmässä - 67%. Havaittiin hoidon onnistumisen riippuvuus patologisen fokuksen alkuperäisestä koosta..

Potilailla, joilla oli piilevä alafovealinen CNV ja klassinen CNV, korkean näkötarkan läsnä ollessa verteporfiinilla hoidetun PDT: n ja plasebohoidon välillä ei ollut merkittävää eroa ensimmäisen seurannan vuonna. 24 kuukauden jälkeen hoidon onnistumisesta tuli tilastollisesti merkitsevä: 54%: lla hoidetuista silmistä verrattuna 67%: lla kontrolleista (p = 0,023) näöntarkkuuden menetys oli alle 3 linjaa.

Niiden silmien prosenttiosuus, joissa näkövamma oli vakava 6 riviä tai 30 kirjainta tai enemmän 24 kuukauden jälkeen, oli myös merkitsevästi alhaisempi verteporfiinilla hoidetuissa silmissä verrattuna plasebolla hoidettuihin silmiin, sekä väestön että alaryhmän kanssa piilevällä CNV: n muoto ilman klassisia elementtejä: 30% hoidetuista silmistä verrattuna 47%: iin plasebo-silmistä (p = 0,001) ja 29% hoidetuista silmistä verrattuna 47%: iin kontrollisilmistä (p = 0,004). Vakavan näköhäviön estämisen estämiseksi vaaditun 24 kuukauden hoidon jälkeen potilailla, joilla oli piilevä CNV ilman klassisia alueita, oli 5,6.

Näkötoimintojen säilyttäminen ei liity suoraan hikoilun vähentymiseen CNV-alueelta FA: hon. 12 kuukauden havainnon jälkeen efuusion puuttuminen sekä klassisessa että piilevässä CNV: ssä oli harvinaista (14% käsitellyistä silmistä verrattuna 4%: iin kontrolleista, p = 0,02), mutta 24 kuukaudella nämä luvut kasvoivat (35% käsitellyistä silmistä verrattuna 14%: iin kontrolleista). p = 0,001). 24 kuukauden kuluttua verteporfiinilla hoidettujen silmien vauriot olivat merkitsevästi pienemmät kuin lumelääkekontrollin silmissä..

Analyysin aikana alaryhmän populaatiossa, jolla oli piilevä muoto CNV: stä ilman klassisen elementtejä, havaittiin, että hoidon tulokseen vaikuttivat sekä alkuperäinen näköterävyys että vaurion koko tutkimuksen alussa..

Verteporfiinilla tehdyn fotodynaamisen hoidon turvallisuus oli korkea molemmissa tutkimuksissa (TAP ja VIP) 24 kuukauden seurannalla ja toistuvilla hoidoilla. Hoito siedettiin hyvin, ja niihin liittyviä sivuvaikutuksia oli vähän. Verteporfin on valolle herkistävä väriaine, joka vaatii erityistä varovaisuutta toimenpiteen aikana estämään lääkkeen ekstravasaation kudokseen infuusion aikana ja altistamisen kirkkaalle valolle 48 tunnin ajan hoidon jälkeen. Molemmissa tutkimuksissa valonherkkyys ja injektiokohdan reaktiot olivat yleisempää hoitoryhmässä kuin lumelääkekontrolliryhmässä. Selkäkipujen luonne lääkkeen antamisen aikana on epäselvää. Se häviää määräämättä lisähoitoa.

Näiden kliinisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että standardi verteporfiinin hoitomenetelmän käyttö voi vähentää merkittävästi näköhäiriöiden riskiä joillakin potilailla, joilla on subfoveal CNV..

Näiden tutkimusten perusteella monia keskeisiä kysymyksiä on selkeytetty. Ensinnäkin hoidon onnistuminen, kun otetaan huomioon näkökyky, voidaan saavuttaa riippumatta fluoresenssin hikoilusta ja usein sen lisääntymisestä, etenkin ensimmäisen hoitovuoden aikana. Kävi selväksi, että angiografista kuvaa (etenkin ensimmäisen vuoden aikana) ei pidä tulkita osoittavan epäonnistumista tai hoitovasteen puuttumista, eikä sitä pitäisi myöskään lopettaa sen perusteella..

Toiseksi PDT: n terapeuttiseen menestykseen verteporfiinin kanssa vaikuttaa CNV-tarkennuskomponenttien angiografinen luokittelu tutkimuksen alussa. Osoitettiin, että kun keskittymässä on enemmän klassisia alueita, hoitoteho on suurempi.

TAP- ja VIP-tutkimusten tiedot tarjoavat uuden lähtökohdan tulevalle työlle. Voidaan olettaa, että ymmärrystä PDT: n vaikutuksesta CNV: hen annetaan angiografialla indosyaniininvihreällä ja optisella koherenttomografialla, joita käytetään aktiivisesti monissa tätä ongelmaa käsittelevissä oftalmologisissa keskuksissa. Kyky luokitella CNV solu- ja mikrobiologisella tasolla syventää ymmärrystä hoidon vaikutuksista ja auttaa optimoimaan terapeuttista lähestymistapaa. On myös todennäköistä, että verteporfiinin hoitomenetelmää voidaan muuttaa tai yhdistää verteporfiinihoito muihin hoitomuotoihin, jotta voidaan laajentaa potilasryhmää, jolla hoito onnistuu. Samaan aikaan TAP- ja VIP-tutkimuksissa saatiin kliininen vahvistus verteporfiinin PDT: n käytännöllisyydestä ja tehosta SMF: llä kärsivien CNF-potilaiden hoidossa..

PDT-SUORITUS

Fotodynaaminen terapia sisältää kaksi vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa valolle herkistävä aine viedään kehoon, joka liikkuessaan verenkiertoon selektiivisesti kertyy kohdekudoksiin. Toisessa vaiheessa kohdekudosta säteilytetään valolla valmisteen viritysaallonpituudella (141,142). Valoaltistuksen seurauksena valoherkistin aktivoituu ja biologiset rakenteet tällä alueella vaurioituvat..

Visudiinia käytetään valonherkistäjänä subretinaalisen neovaskulaarisen kalvon PDT: lle. Kansainvälinen yleinen nimi - verteporfiini.

Verteporfiinin kemiallinen rakenne.

Verteporfiini absorboi aktiivisesti valoa aallonpituudella 689 nm (punainen). Tämä valo tunkeutuu syvälle kudoksiin, kulkee veren, nesteiden, melaniinin ja kuitukudoksen läpi. Käytetyn valonlähteen pieni teho varmistaa säteilytettyjen kudosten turvallisuuden.

In vivo vetreporfiini metaboloituu nopeasti inaktiivisiksi muodoiksi ja erittyy 24 tunnin sisällä, pääasiassa ulosteeseen.

Vizudin on saatavana steriilinä lyofilisoiduna lipidipohjaisena vihreänä jauheena injektiota varten. Varastoidaan huoneenlämpötilassa (20-25 ° C), suojattu valolta. Laimennettu 7 ml: aan injektionesteisiin käytettävää vettä. Liuoksen kokonaistilavuus on 7,5 ml verteporfiinipitoisuuden ollessa 2,0 mg / ml. Laskettujen tietojen mukaan tämän liuoksen vaadittu tilavuus sekoitetaan sitten 5-prosenttiseen glukoosiliuokseen. Lopullinen tilavuus on 30 ml ja se sisältää vaikuttavaa ainetta 6 mg / m2 kehon pinta-alasta. Auringonvalossa altistuminen lääkkeelle on suljettu pois. Suolaliuoksia ei tule käyttää lääkkeen laimentamiseen, koska vizudiini saostuu niihin. Valmiita liuoksia varastoidaan enintään 4 tuntia.

PDT: tä edeltää pitkä ja yksityiskohtainen keskustelu potilaan kanssa: on osoitettu, että tämä sairaus on laajalle levinnyt, ja sokeuden esiintyvyys. Erityistä huomiota kiinnitetään neovaskularisaation syihin. Keskusteluissa on myös huomattava, että PDT ei poista verenvirtauksen puutosta ja silmän takaosan naismuotoisia muutoksia aiheuttaen CNV: n kehittymisen. PDT-tekniikka ja sen vaikutustapa kuvataan yksityiskohtaisesti. Suosituksia potilaan käyttäytymisestä hoidon jälkeen suositellaan.

Ennen PDT: tä mitataan potilaan kehon paino ja korkeus, ja subretinaalisen neovaskulaarisen kalvon suurin lineaarinen koko (MLR) määritetään fluoresoivan angiografian perusteella. Tiedot syötetään laserasetuksiin, joissa PDT suoritetaan. Tarvittava vizudiini- ja glukoosiliuoksen tilavuus määritetään automaattisesti. Tiedot näkyvät laitteen näytössä.

Laserpistekoko määritetään fluoresenssiangiografian tietojen perusteella. Valtimosta, jossa valtimovaiheessa SUI: n rajat ovat selkeimmin näkyvissä, määritetään kalvon suurin lineaarinen koko. Joillakin FA-rekisteröintijärjestelmillä on ohjelmisto, joka mahdollistaa saatujen kuvien digitaalisen arkistoinnin ja analysoinnin. Kun analysoit kuvaa, voit muuttaa sen kirkkautta, kontrastia ja muita ilmaisimia, tehdä allekirjoituksia ja tehdä mittauksia. Saatavilla mitoilla otetaan huomioon kameran suurennuskerroin ja ne ovat lähellä luonnollista. 1000 mikronia lisätään MLR: ään. Seurauksena saadaan laserpisteen alkuperäinen koko, joka mahdollistaa koko patologisen neovaskularisaation alueen vaikuttamisen suhteellisen kiinteällä katseella (patentoiduissa laitteissa täplä asetetaan automaattisesti, kun MLR otetaan käyttöön). Jos vaurion kokoa ei voida mitata, ohjelmaa puuttuu, joten voit käyttää optista levyä (näköhermon levy) mittayksikkönä. Optisen levyn halkaisijan oletetaan olevan 1,5 mm.

Jos epäillään piilevien CNV-elementtien esiintymistä, MLR voidaan havaita laskimofaasissa. On suositeltavaa suorittaa FA viikkoa ennen PDT: tä..

Valmis vizudiiniliuos injektoidaan laskimonsisäisesti 10 minuutin kuluessa nopeudella 3 ml minuutissa. Ulnar-laskimota käytetään yleensä. Suurten suonien käyttö käden takana ei ole toivottavaa, koska tämä alue on alttiina valolle. Lääkkeen injektoinnin jälkeen laskimo tulee erittäin valoherkäksi, ja jopa käsineet eivät tarjoa täydellistä suojaa auringonvalolta.

Kosketus vizudiinin kanssa ihonalaisessa kudoksessa voi aiheuttaa kipua, tulehdusta, kudoksen turvotusta ja pistoskohdan värimuutoksia. Jos havaitaan ekstravasaatiota, infuusio on lopetettava välittömästi. Injektiokohtaan levitetään kylmä kompressi tai jää. Käsivarrelle annetaan korotettu asema päivän aikana. Infuusiokohta on suojattu valolta vähintään 2 päivän ajan, kunnes turvotus ja ihon väri katoavat.

Koko lääkkeen antamisen ajan lääkärin on oltava lähellä potilasta. Kuten edellä mainittiin, ensimmäiset ekstravasaation merkit, infuusio on lopetettava välittömästi. Lääkkeen annostelujärjestelmä on kytketty takaisin laskimoon. Infuusio jatkuu. Laservalotus alkaa 15 minuuttia uudelleenfuusion aloittamisen jälkeen, vaikka se voi olla alle 10 minuuttia. Jos toistuvien suonensisäysyritysten jälkeen se ei ollut mahdollista, PDT-hoitoa tulisi lykätä vähintään 24 tunniksi.

15 minuutin kuluttua vizudiinin antamisen alkamisesta alkaa viiden minuutin ajanjakso, jonka aikana on tarpeen suorittaa CNV: n lasersäteily. Säteily tapahtuu leikkauslampulla ja piilolinsseillä. Jokaisella piilolinssillä on oma suurennus, joka on korjattava syöttämällä valopisteen koko laitteeseen. Yleisimmin käytetyissä linsseissä 3 Mirror Universal Laser- ja Mainster Wide Field (Ocular) -suurennukset ovat vastaavasti 1,08 ja 1,50.

Seuraavat valmistajat tuottavat PDT-laserlaitteita: Zeiss, Coherent ja Quantel Medical. Kaikissa asennuksissa lasersäteilyn pistekoko ja tehotiheys määritetään automaattisesti pääindikaattorien syöttämisen jälkeen (MLR CNV, piilolinssien suurennus).

Valopiste on suunnattu siten, että koko CNV-alue on peitetty. Jos valaisimen lisävalaistus on tarpeen, käytä rakovalaisimen valoa, jossa punainen tai hajottava suodatin on kytketty päälle. Kalvoja etsiessään ne ohjaavat vaurion tärkeimpiä suuria rakenteita.

Kun aktivoidussa tilassa olevan laserjärjestelmän poljin on painettu, alkaa automaattinen laskenta 83 sekuntia. Tänä aikana tarkennus säteilytetään valolla, jonka aallonpituus on 689 nm, kokonaissäteilyannoksen ollessa 50 J / cm2. Jos poljin vapautetaan säteilytysistunnon aikana, lähtölaskenta pysähtyy. Painamalla asetuspoljinta uudelleen, alkaa valotukseen tarvittavan jäljellä olevan ajan laskeminen 83 sekuntia.

Jos molempien silmien PDT on tarpeen suorittaa, lasersäteilytykset suoritetaan vuorotellen 15 - 20 minuutin kuluessa lääkkeen antamisen aloittamisesta..

Lasersäteilytyksen aikana rauniossa ei ole näkyviä muutoksia.

Valon pisteen ei saa osua optisen levyn ympärillä olevaan 200 mikronin alueeseen. Tässä vyöhykkeessä olevat CNV-elementit pysyvät käsittelemättöminä.

Toistuva PDT-istunto suoritetaan pääsääntöisesti aikaisintaan 3 kuukauden kuluttua edellisestä. Laser säteilyparametrit lasketaan uusimmista FA-tiedoista.

Haittavaikutuksia voidaan odottaa PDT: n jälkeen. Tämä voi olla näkökyvyn heikkenemistä sumun tai välähdyksen muodossa seitsemän ensimmäisen päivän aikana PDT: n jälkeen (8%), heikentynyttä näöntarkkuutta (4,5%), näkökenttävikojen, kuten harmaan tai tumman haloksen, skotoomien, mustien pisteiden (3, 7%), nielut (1,0%), subretinaalinen verenvuoto (1,0%), lasimainen verenvuoto (0,5%). Useimmilla potilailla, joilla näkö on heikentynyt ensimmäisten 7 päivän aikana, näkö palautuu vähitellen kokonaan tai osittain.

Systeemisiä sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi (2,7%), valoherkät reaktiot (2,2%), selkäkipu injektion aikana (2,0%), astenia (2,0%), kohonnut seerumin kolesteroli (1)., 2%), kohonnut seerumin kreatiniini (1,0%). Valoherkät reaktiot ilmenevät auringonpolttamana. Tämä voi johtua siitä, että potilas ei noudata suosituksia PDT: n jälkeen..

Verteporfiini kertyy sappeen ja erittyy ulosteeseen. BPD-MAD-isomeerin keskimääräinen eliminaation puoliintumisaika on noin 6,5 tuntia ihmisillä, joilla on krooninen virushepatiitti, ja 4,7 tuntia ihmisillä, joilla ei ole maksasairautta. Kudosten valoherkistymistä odotetaan 48 tunnin kuluessa. Tänä aikana suora auringonvalo ja halogeenivalo eivät saa joutua kosketuksiin suojaamattoman ihon tai silmien kanssa. Jos sinun on poistuttava huoneesta, sinun on suojauduttava huolellisesti mahdolliselta auringonvalolta (leveä reunattu hattu, aurinkolasit, tiukka, löysä vaatetus, käsineet). Aurinkovoidetta ei käytetä sen tehottomuuden vuoksi PDT: n jälkeen. Toisaalta tavallinen sisävalo ei ole vaarallinen ja edistää lääkkeen poistumista ihon kautta ("valonvalkaisu").

Potilaille, joiden näkö on heikentynyt merkittävästi PDT-hoidon jälkeen, määrätään toistuva hoito ainakin osittain näkökyvyn palauttamalla. Tässä tapauksessa lääkärin on punnittava huolellisesti toistetun istunnon mahdolliset hyödyt ja haitat..

OMAT HUOMAUTUKSET

Igud Medvedevin näkökyvyn suojaamiskeskuksessa fotodynaamista visudiiniterapiaa on suoritettu 4 vuoden ajan Quantel-lääketieteellisellä laitteella (Ranska). Potilaiden valinta PDT: n suhteen suoritettiin ensimmäisten käyntien perusteella, samoin kuin muiden silmälaitosten kohdennetun lähettämisen vuoksi.

Laserjärjestelmän ulkopinta

Työn tavoitteena oli tutkia PDT: n tehokkuutta ja turvallisuutta erityyppisten CNV: n hoidossa. Havainnon aikana vertailimme CNV-hoidon tuloksia perinteisiin menetelmiin ja PDT: n käyttöön, arvioimme yhdistelmähoidon tehokkuutta ja turvallisuutta, kehitimme metodologian ja yritimme optimoida indikaatioita ja vasta-aiheita tämän tekniikan toteuttamiseksi..

Materiaalit ja hoitomenetelmät.

Tutkimukseen osallistui 376 potilasta (376 silmää) 23 - 84-vuotiaita, keski-ikä oli 49,2 vuotta, miehiä 167 ja naisia ​​209.

Kaikilla potilailla oli erityyppisiä makulapatologioita, jotka olivat monimutkaisia ​​CNV: n avulla. Makula-alueen muutosten nosologisten muotojen mukaan potilaat jakautuivat seuraavasti.

Kaavio osoittaa, että useimmissa tapauksissa CNV esiintyi potilailla, joilla oli seniili makula-rappeuma - 234 potilaalla (62%), 35%: lla tutkituista silmistä oli aksiaalinen myopia ja vain 3%: lla potilaista oli CNV: ää keskeisen seroosisen korioretonopatian taustalla..

Potilaiden jakautuminen nosologian ja hoitomenetelmien mukaan

Makulan patologian nosologiset muodotPääryhmäKontrolliryhmä
PDTYhdistelmähoitoPerinteiset menetelmät
SMD18 (64%)47 (52%)169 (66%)
MVS10 (36%)41 (45%)80 (31%)
Muu patologia3 (3%)8 (3%)
Kaikki yhteensä28 (100%)91 (100%)257 (100%)

Hoitomenetelmien mukaan potilaat jaettiin kahteen ryhmään. Pääryhmä koostui 119 potilaasta (119 silmää), joiden hoitoon PDT sisältyy. Niistä tunnistimme kaksi alaryhmää: ensimmäinen alaryhmä - 28 potilasta (28 silmää) sai vain PDT-istuntoja; toinen alaryhmä - 91 potilasta (91 silmää) sai PDT: tä yhdessä angioprotektoreiden ja diprospanin retrobulbar-injektioiden kanssa.

Kontrolliryhmä - 257 potilasta (257 silmää), joita hoidettiin ilman PDT: tä perinteisillä menetelmillä (konservatiivinen terapia, laserkoagulaatio).

Ennen kaikenlaista hoitoa potilaille tehtiin vakiotutkimus:

· Kipu tutkitaan rakon linssillä;

Arvioitu optisen koherentin tomografian tulokset.

Alustava diagnostinen tutkimus paljasti samanlaiset muutokset 171 potilaan toisessa silmässä (45%).

Potilailla, joilla oli seniili makula-rappeuma, toiseen silmään vaikutti rappeutumisen "kuiva" muoto 78 potilaalla (33%), patologian "märkä" muoto diagnosoitiin 30 potilaalla (13%) ja katkokaula 47 potilaalla (20%). 16 potilaalla (12%), jolla oli aksiaalinen myopia toisessa silmässä, CNV: n tulos paljastui kiekonmuotoisen pigmentoidun arven (Fuchsin täplä) muodossa..

CNV sijaittiin alaluokassa 115 tapauksessa ja vain neljässä tapauksessa rinnakkain ja ulkoa. CNV-koko, määritetty FA: n mukaan, 98 silmässä oli pienempi kuin yhden levyn halkaisija, seitsemässä silmässä se oli yhtä suuri ja 14 silmässä se ylitti.

CNV oli muodoltaan klassinen (SNM) 29 tapauksessa, pääasiassa klassinen (klassisten CNV-elementtien pinta-ala on yli 50%) 61 silmässä ja latentti 29: ssä (pigmenttiepiteelin fibrovaskulaarinen irrotuminen 22 tapauksessa ja vuoto havaitsemattomasta lähteestä väriaineen kierrätysvaiheen aikana). 7).

Kontrolliryhmässä CNV-muotojen suhde oli samanlainen.

Tutkimusryhmässä alkuperäinen etäisyydenäkötarkkuus maksimikorjauksella oli 0,28. 10% potilaista osaa lukea, 50% pystyi erottamaan isot kirjaimet, 40%: lla ei ollut lukutaitoa.

Kontrolliryhmässä etäisyydenäköterävyys ei ylittänyt 0,09. Läheslukemiskyky diagnosoitiin 9%: lla potilaista, 41% pystyi erottamaan isot kirjaimet ja 50% ei pystynyt lukemaan.

Potilaan painon ja pituuden määrittämisen jälkeen tiedot syötettiin laitteen muistiin. Tarvittava määrä vizudiiniliuosta ja 5% glukoosiliuosta määritettiin automaattisesti. Liuos valmistettiin välittömästi ennen antamista. Infuusio suoritettiin vain anestesiologin läsnä ollessa.

Mydriaasi saatiin aikaan käyttämällä 1-prosenttista mydriasiililiuosta, ja paikallinen nukutus tehtiin inokaiinilla (0,4-prosenttinen oksibuprokaiiniliuos) ennen sylinterin linssin asettamista.

On Tärkeää Tietää Glaukooman