Sarveiskalvon neovaskularisaatio

Vaskularisaation tehokas hoito VTsERM nro 2 oftalmologian osastolla, soita meille +7 (911) 122-82-75

Uusien sarveiskalvojen esiintymisprosessia kutsutaan vaskularisaatioksi. Uudet suonet tuhoavat silmän rakenteen ja voivat aiheuttaa näköhäiriöitä. Sarveiskalvon siirrot vaaditaan 38 miljoonalle potilaalle. 15 prosentilla potilaista näkökyky on heikentynyt. Sokeusriskit ovat jopa 25%.

lajikkeet

Sarveiskalvon verisuonittumista on useita tyyppejä:

  • Pinnallinen. Limbus-puolen alukset vangitsevat sarveiskalvon.
  • Syvä. Suonet, jotka siirtyvät reuna-alueelta keskiosaan, sulavat sarveiskalvon paksuuden kanssa. Tämä aiheuttaa stroman keskimmäisen ja syvän kerroksen tuhoutumisen..
  • Mixed. Prosessi kattaa koko kuoren.

Syyt

  • sarveiskalvon strooman keskikerrosten krooninen tulehdus ilman haavaumia;
  • kemialliset palovammat;
  • diabetes;
  • liian korkeat veren lipidit;
  • vyöruusu, jäkälä, malaria, tuberkuloosi, syfilis, periarteriitti, reuma, sidekudossairaudet.

komplikaatiot

Sarveiskalvon vaskularisaation yleinen komplikaatio on verisuonien opasiteetti. Belmo voi aiheuttaa sokeuden. Vaskularisoituneilla henkilöillä on riski saada keratiitti ja keratokonjunktiviitti.

Verenvuoto silmän etukammiossa on mahdollista. Joskus on riski, että kehittyy hemoftalmos. Etävaiheessa sarveiskalvon endoteelisolujen koko voi muuttua peruuttamattomasti.

diagnostiikka

Neovaskularisaation alkuvaiheessa näkökyky voi vähentyä hieman. Tunnista neovaskularisaation muutokset. sallii ultraäänen. Silmälääkärit määrittävät tämän taudin visuaalisesti.

Verisuonittumisen hoito

Varhaisvaiheissa suoritetaan konservatiivisen terapian kurssi. hormonaaliset lääkkeet määrätään sidekalvossa.

Verisuonittumisen myöhemmissä vaiheissa käytä:

  • Endoteelikanavien ja kapillaarien laserkoagulaatio keskiosasta reunaan. Proseduuri verisuonien avoimuuden palauttamiseksi on esitetty;
  • Fotodynaaminen hoito valoherkistimen antamiseksi alueelle, jolla on epänormaalia proliferatiivista aktiivisuutta;
  • Keratoproteesit sellaisten henkilöiden hoitamiseksi, joilla on monimuotoinen uusiutuma;
  • Keratoplastian läpäisy, kun sarveiskalvon muuttunut osa poistetaan ompelemalla luovuttajamateriaalin sijasta.

Ennuste

Näköennuste riippuu verisuonten kasvun vaiheesta. Oikea-aikainen hoito on erittäin tehokasta, ennuste on positiivinen. Erityisiä ennaltaehkäisymenetelmiä ei ole, eikä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ole kehitetty. On suositeltavaa ylläpitää silmähygieniaa ja käyttää piilolinssejä, joilla on korkea hapenläpäisevyys.

puhelimet

Aukioloajat:
(työpäivinä)
10:00 - 17:00

Sarveiskalvon neovaskularisaatio

Sarveiskalvon neovaskularisaatio on tila, jossa limbus-verisuonet tunkeutuvat sarveiskalvon stroomaan. Kliinisesti patologia ilmenee näköterävyyden heikkenemisestä sokeuteen asti, verisuonten visualisointi sarveiskalvon pinnalla "punaisina oksina", näkökyvyn heikentyminen. Diagnoosissa käytetään silmien biomikroskopiaa, visometriaa, keratometriaa ja silmien ultraääntä. Kirurginen taktiikka pelkistetään keratoplastian, keratoproteesin, laserkoagulaation tai fotodynaamisen hoidon suorittamiseen. Konservatiivinen hoito perustuu glukokortikosteroidien tiputtamiseen sidekalvoon, niiden subkonjunktivaaliin ja parabulbar-annosteluun.

Sarveiskalvon neovaskularisaatio

Sarveiskalvon neoangiogeneesi on laajalle levinnyt patologia käytännössä oftalmologiassa. Tilastojen mukaan noin 40 miljoonaa potilasta maailmanlaajuisesti tarvitsee sarveiskalvonsiirtoa johtuen tämän taudin komplikaatioiden kehittymisestä. On osoitettu, että normaalisti vain 0,01% endoteelisoluista on jakovaiheessa. Kroonisen hypoksian tilassa tämä indikaattori kasvaa kymmenkertaiseksi. 14,5%: lla potilaista visuaaliset toiminnot vähenevät jatkuvasti. Sokeuden riski on noin 20-25%. Tauti esiintyy yhtä usein miesten ja naisten keskuudessa. Jakelujen maantieteellisiä piirteitä ei ole huomioitu.

Syyt sarveiskalvon neovaskularisaatioon

On monia tekijöitä, jotka johtavat tähän tautiin. Kaikilla heillä on yksi kehitysmekanismi, koska tehostettu angiogeneesi on kompensoiva kudoksen vaste happivajeelle. Neovaskularisaation pääasialliset syyt:

  • Traumaattiset vammat. Sarveiskalvon, kiertoradan sidekalvon ja limbusin traumaan (haavat, silmien palovammat) tai kirurgisiin toimenpiteisiin seurauksena muodostuu kalvovaurioita, jotka johtavat syvään neovaskularisaatioon.
  • Krooninen keratiitti. Pitkäaikainen tulehduksellinen kulku (keratiitti, keratokonjunktiviitti) aiheuttaa silmän kalvojen hypoksiaa ja provosoi neoangiogeneesiä.
  • Degeneratiiviset-dystrofiset muutokset. Useat haavaiset vauriot ja toistuva eroosio stimuloivat verisuonien lisääntymistä sarveiskalvon paksuuntumisen ja riittämättömän happea toimittamisen vuoksi syviin kerroksiin.
  • Piilolinssien pitkäaikainen kuluminen. Tauti kehittyy mekaanisen hapen toimittamisen esteen vuoksi. Suurella riskillä tai patologian ensimmäisissä oireissa potilaalle suositellaan käytettäväksi linssejä, joilla on korkea hapenläpäisevyys, ja vuorotellen silmälasien kanssa.

synnyssä

Normaalisti sarveiskalvo on silmämunan kuori, jolla ei ole verisuonia. Sen verenkierto ja trofismi saadaan verisuoniston verkosta, joka sijaitsee limbus-alueella. Taudin kehittymisen laukaiseva tekijä on alueellinen hypoksia, jossa sarveiskalvoon tulee riittämätön määrä happea. Tämä johtaa typpioksidin lisääntyneeseen eritykseen, mikä ilmenee sarveiskalvon ja sarveiskalvon rajalla olevien suonien laajenemisena ja lisääntyneenä läpäisevyytenä. Pohjakalvon proteolyyttinen hajoaminen ja plasminogeenin aktivointi edistävät endoteelisolujen lisääntymistä. Parannettu endoteelisolujen muodostuminen, perisyyttien ja sileiden lihassolujen mobilisointi ovat sarveiskalvon neovaskularisaation taustalla..

Luokittelu

Kliinisestä näkökulmasta silmälääkärit erottavat seuraavat sarveiskalvon neovaskularisaation muodot:

  • Pinnallinen. Limbus-alueen alukset kulkevat muuttumattomasti sarveiskalvoon.
  • Syvä. Suodista, jotka suuntautuvat reuna-alueelta keskiosaan, kasvaa sarveiskalvon paksuus. Vaikutetaan stroman keskimmäiseen ja syvään kerrokseen. Skleral ja episcleral suonet näyttävät samansuuntaisilta langoilta.
  • Mixed. Neovaskularisaatioprosessi vaikuttaa kuoren koko paksuuteen.

Sarveiskalvon neovaskularisaation oireet

Tehostettu angiogeneesi johtaa verisuonten lisääntymiseen sarveiskalvon pinnalla, mikä johtaa sen läpinäkyvyyden heikkenemiseen. Taudin alkuvaiheissa näkökyky heikkenee hiukan. Jos neovaskularisaatioprosessi saavuttaa keskusvyöhykkeen, potilas menettää näkökykynsä kokonaan. Näkökenttien kavenemiseen liittyy heikentynyt avaruudellinen havainto. Valokuvien ja metamorfoosien esiintyminen on mahdollista. Potilaat, joilla sarveiskalvon verisuonten verisuonittuminen muuttuvat, valittavat silmien edessä olevien tummien pisteiden tai verhojen muodostumisesta..

Yksipuolisella prosessilla kiikarinäkö heikkenee. Sopeutuminen monokulaariseen visioon vaurioittamalla optista osaa on vaikeaa kypsissä ikäryhmissä. Päänsärkyä aiheuttaa jatkuva epämukavuus, joka johtuu silmien tukkeista. Monet potilaat käyttävät värillisiä linssejä visuaalisten muutosten vakavuuden vähentämiseksi, mikä pahentaa kliinisiä oireita entisestään. Taudin pitkä kulku johtaa sarveiskalvon kaarevuussäteen muutokseen, sen paksunemiseen, mikä aiheuttaa taitekerroksen nousun ja näköhäiriöiden.

komplikaatiot

Sarveiskalvon neovaskularisaation yleisin komplikaatio on verisuonen kokonaan opasiteetti. Silmien normaalin värin muuttamisen lisäksi näkökyky johtaa sokeuteen. Potilailla, joilla on tämä patologia, on riski kehittää tulehduksellisia ja tarttuvia sairauksia (keratokonjunktiviitti, keratiitti). Patologista vaskulaaristumista monimutkaistaa silmän etukammion verenvuoto. Harvoin voimakas angiogeneesi on hemoftalmoosien syy. Myöhemmissä vaiheissa kehittyy polymegatismi, jossa endoteelisolujen koko muuttuu peruuttamattomasti.

diagnostiikka

Diagnoosin tekemiseksi suoritetaan ulkoinen tutkimus ja oftalmologisten tutkimusten kompleksi. Verisuonten itävyys "punaisten merkkijonojen" muodossa määritetään visuaalisesti. Silmäntutkimus sisältää:

  • Visometry. Näöntarkkuuden mittaaminen on diagnostinen perusmenetelmä. Vaskulaarisen proliferaation asteesta riippuen näkökyky vaihtelee visuaalisten toimintojen pienestä laskusta niiden täydelliseen häviämiseen.
  • Silmän biomikroskopia. Tekniikan avulla voit tutkia silmän optisen väliaineen läpinäkyvyyttä, tunnistaa tulehduksellisten ja rappeuttavien muutosten merkit. Pintamuodolla määritetään veren virtaus vastamuodostuneissa verisuonissa.
  • Keratometry. Tutkimus antaa mahdollisuuden tutkia sarveiskalvon rakennetta määrittääkseen kuinka paljon sen kaarevuussäde on muuttunut.
  • Silmän ultraääni. B-moodin ultraäänitutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa sekundaariset muutokset, jotka liittyvät neovaskularisaation etenemiseen.

Sarveiskalvon neovaskularisaatiohoito

Varhaisvaiheissa etiologisen tekijän eliminointi sulkee pois taudin etenemisen tai vähentää kliinisten oireiden vakavuutta. Äskettäin muodostuneet valtimoiden väistyvät ja tulevat esiin tuskin havaittavissa olevilla "aaveastioilla". Konservatiivinen hoito pelkistetään glukokortikosteroidien tiputtamiseen sidekalvon onteloon tai parabulbarin ja subkonjunktiivin antoon. Kirurgista hoitoa käytetään edistyneissä muodoissa ja se sisältää:

  • Tunkeutuva keratoplastinen. Tekniikkaa käytetään verisuonten sisäänkasvuun sarveiskalvoon rajoitetulla alueella. Muutetun sarveiskalvon alueen poistamisen jälkeen luovuttajamateriaali ommellaan paikoilleen.
  • Keratoprosthetics. Tämä on valittu menetelmä hoidettaessa potilaita, joilla on syvä neovaskularisaatio tai joilla on monimutkainen patologinen kulku vaskulaarisen kokonaisleukororean esiintymisen vuoksi. Keratoproteesi asennetaan vain 3 kuukauden kuluttua tukilevyn implantoinnista.
  • Neo-alusten laserkoagulaatio. Endoteelikanavien ja kapillaarien asteittainen hyytyminen suoritetaan keskiosasta reunaan. Tekniikka on tehokkaampi taudin pintamuunnolle. Vasemman leikkauksen jälkeisessä vaiheessa verisuonten uusiutuminen on mahdollista.
  • Fotodynaaminen terapia. Menetelmä perustuu valon aiheuttamaan kemoterapiaan. Valoherkistin kertyy selektiivisesti kudoksiin, joilla on lisääntynyt proliferatiivinen aktiivisuus.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Sarveiskalvon neovaskularisaation ennuste elämälle on suotuisa, visuaalisten toimintojen ennuste riippuu verisuonten tunkeutumisasteesta. Useimmissa tapauksissa oikea-aikainen hoito varmistaa näöntarkkuuden täydellisen palautumisen. Erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty. Epäspesifiseen ennaltaehkäisyyn sisältyy turvatoimenpiteiden noudattaminen tuotanto-olosuhteissa, piilolinssien käytön keston seuraaminen päivän aikana. Linssejä käyttävän potilaan tulee kysyä neuvoa asiantuntijalta vähintään kerran vuodessa ja valita linssit, joilla on korkea hapenläpäisevyys.

Sarveiskalvon neovaskularisaatiohoito

On monia syitä, jotka voivat laukaista verisuonien tunkeutumisen sarveiskalvoon. Tämä patologia kehittyy useimmiten sarveiskalvon vammojen, palovammojen, tulehduksellisten prosessien ja rappeuttavien sairauksien seurauksena. Sarveiskalvon neovaskularisaatio voi tapahtua myös tämän kudoksen kirurgisten interventioiden sekä hallitsemattoman pitkäaikaisen väärinkäytön jälkeen..

Kaikki nämä patologiset prosessit johtavat riittämättömään happea ja ravintoaineita sarveiskalvoon. Hypoksia stimuloi angiogeneesiä provosoivien aineiden tuotantoa. Tämä on kehon yleinen puolustusreaktio, joka varmistaa vaurioituneiden kudosten palautumisen kaikissa elimissä. Äskettäin muodostetut verisuonet toimittavat troofisia aineita ja happea kudokseen. Mutta tämä sarveiskalvon prosessi vähentää läpinäkyvyyttä. Lisäksi sarveiskalvoon kasvaa suonien ohella tiheä kuitukudos, joka muistuttaa arpikudosta. Se on myös puolustava reaktio, joka mahdollistaa nopeamman toipumisen vammasta. Sarveiskalvon läpinäkyvyyden heikkeneminen, jonka tämä kuitukudos ja itse suonet aiheuttavat, heikentävät merkittävästi näköä. Kun sarveiskalvon keskusvyöhyke on mukana patologisessa prosessissa, näön täydellinen häviäminen on mahdollista..

Sarveiskalvon neovaskularisaation tyypit

Tätä patologista prosessia on kolme päätyyppiä:

  • pinnallinen neovaskularisaatio - sarveiskalvoon muodostuneet verisuonet ovat jatkoa sidekalvon verisuonille ja kasvavat pitkin pintaa;
  • sarveiskalvon syvä neovaskularisaatio - verisuonet kasvavat suoraan kehältä keskustaan ​​sarveiskalvon paksuuden kautta limbusista;
  • yhdistetty - yhdistää kaksi ensimmäistä tyyppiä.

Sarveiskalvon neovaskularisaation diagnostiikka ja hoito

Jos verisuonet sulkevat sarveiskalvon keskialueen, potilas havaitsee näkökyvyn heikkenemisen. Tässä tapauksessa itävät suonet voidaan tunnistaa visuaalisesti sarveiskalvossa punaisten oksien muodossa.

Hoidon oikea-aikainen aloittaminen voi estää neovaskularisaation etenemisen ja sarveiskalvon voimakkaat muutokset. Käytetään melko monimutkaisia ​​kirurgisia tekniikoita: keratoplastika (sarveiskalvon pintakerroksen tai sen koko paksuuden korvaaminen luovutuskudoksella), keratoproteesit (sarveiskalvon poisto korvaamalla läpinäkyvällä linssillä). Mutta leikkauksen jälkeen on edelleen riski jatkaa verisuonten itävyyttä, koska itse interventio on neovaskularisaation provosointi. Muodostuneiden suonien raivaamiseksi voidaan käyttää menetelmiä, kuten diatermokoagulaatiota, kryoterapiaa, fotodynaamista terapiaa, toisin sanoen menetelmiä, jotka häiritsevät verenvirtausta sarveiskalvon vastamuodostuneissa suonissa..

Moskovan klinikat

Ohessa on TOP-3 oftalmologinen klinikka Moskovassa, josta voit saada diagnosointia ja sarveiskalvon neovaskularisaation hoitoa.

Sarveiskalvon neovaskularisaatio on tila, jossa vasta muodostetut suonet kasvavat sarveiskalvon kudokseen.

Normaalisti sarveiskalvo on silmän sileä, läpinäkyvä pallomainen kuori, jolla ei ole verisuonia. Silmän sarveiskalvon verenkierto ja ravitsemus saadaan reunan reunaverkosta, joka sijaitsee aivan perifeerialla ns. Limbus-alueella - scleran, sidekalvon ja sarveiskalvon välisellä siirtymävyöhykkeellä.

Syyt sarveiskalvon neovaskularisaatioon

Sarveiskalvon uudissuonittumista aiheuttavien syiden ryhmä on melko laaja ja sisältää ensinnäkin palovammat ja silmävammat. Sarveiskalvon vakavat tulehdukselliset prosessit, dystrofia ja sarveiskalvon rappeutuminen voivat johtaa sarveiskalvossa uusien muodostuneiden suonien esiintymiseen. Neovaskularisaation mahdollinen kehitys sarveiskalvon kirurgisten toimenpiteiden jälkeen sekä piilolinssien pitkäaikainen hallitsematon käyttö.

Näiden muutosten seurauksena sarveiskalvon hapentoimituksessa on puutteita, ts. Hypoksia. Hypoksian tila on voimakas ärsyke sellaisten erityisten aineiden tuotannolle, jotka aiheuttavat uusien suonien kasvun. Tämä on kehon universaali reaktio vasteena vaurioille, jotka johtuvat hiljattain muodostuneista verisuonista, jotka tarjoavat kudokselle happea ja ravintoa, joka on hypoksia. Hyvin usein sarveiskalvossa kasvaa äskettäin muodostuneiden suonien kanssa hyvin tiheä, ns. Kuitukudos, joka on arven tapainen. Tämän kasvun takia toipuminen vammoista, palovammoista ja tulehduksellisista prosesseista on paljon nopeampaa ja itse taustalla olevan taudin lopputulos muuttuu suotuisammaksi. Mutta sarveiskalvon tärkein ominaisuus on silti sen läpinäkyvyys, ja hiljattain muodostettujen suonien ja kuitukudoksen kasvaessa tämä läpinäkyvyys heikkenee, ja sen vuoksi näkökyvyn laatu heikkenee, kunnes näön menetys on täydellinen, kun sarveiskalvon keskialue on osallisena..

Sarveiskalvon neovaskularisaation tyypit

Sarveiskalvon neovaskularisaatiota on kolme päätyyppiä: pinnallinen, jossa sarveiskalvon vasta muodostetut suonet ovat jatkoa pinta-sidekalvoille ja, kuin jos ne eivät muutu, "heitetään" limbaalin läpi sarveiskalvokudokselle. Toinen tyyppi on syvä, jossa verisuonilla on suora suunta kehältä keskustaan ​​ja kasvaa sarveiskudoksen paksuusksi limbusalueen syvistä kerroksista. Kolmas tyyppi on yhdistelmä kahdesta edellisestä.

diagnostiikka

Potilas huomaa näön heikkenemisen, jos vasta muodostettujen suonien vyöhyke sulkee sarveiskalvon keskiosan. Visuaalisesti ulkoisen tutkimuksen aikana voidaan havaita sarveiskalvon kudoksen vasta muodostuneiden suonien itävyys tai kuitukudoksen yhdistelmä vasta muodostettujen suonien kanssa punaisten oksien muodossa.

hoito

Perussairauden oikea-aikainen ja täydellinen hoito voi sulkea pois mahdollisuuden myöhemmän uusivasuuntautumisen kehittymiseen tai vähentää sen vakavuutta.

Sarveiskalvon läpinäkyvyyden palauttamiseksi neovaskularisaation tapauksessa käytetään melko monimutkaisia ​​rekonstruktiivisia toimenpiteitä: keratoplastiaa, jossa potilaan sarveiskalvo korvataan kerroksittain tai kokonaan luovutuskudoksella.
Keratoproteesi on erittäin monimutkainen monivaiheinen toimenpide, jossa kirurgi muodostaa tiheän piikan ja "implantoi" siihen läpinäkyvän optisen sylinterin. Tämä leikkaus suoritetaan pääasiassa sarveiskalvon leukorreassa, kun luovuttajan sarveiskalvon siirrot eivät auta..
Näiden operaatioiden aikana visio paranee palauttamalla keskusvyöhykkeen läpinäkyvyys. Samanaikaisesti vasta muodostetut suonet pysyvät osittain ja lisäksi niiden lukumäärä voi jopa kasvaa leikkauksen jälkeen, koska tämä on sama silmävamma. Näiden suonien rappeutumiseksi voidaan käyttää erilaisia ​​fyysisen vaikutuksen menetelmiä: laserkoagulaatiota, diatermokoagulointia, kryoterapiaa, fotodynaamista terapiaa - mikä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon vastikään muodostuneissa suonissa ja niiden autioitumiseen. Erityisesti lääkkeiden injektiot, jotka estävät vasta muodostettujen suonien kehitystä, ovat myös varsin tehokkaita..

Patentin RU 2309712 haltijat:

Äskettäin muodostuneiden sarveiskalvon verisuonten laserkoagulaatio suoritetaan. Käytä lasersäteilyä, jonka aallonpituus on 1,54 μm, energia 130-145 mJ / cm2 ja laserpistehalkaisija 200 μm. VAIKUTUS: sarveiskalvon läpinäkyvyyden palauttaminen ja näkökyvyn parantaminen.

Keksintö liittyy lääketieteeseen ja tarkemmin silmätautien alaan, ja sitä voidaan käyttää uusien sarveiskalvon suonien hoitamiseen.

Sarveiskalvon sairauksilla ja vammoilla on merkittävä osuus näköelimen patologiassa (jopa 30%). Yksi syy sarveiskalvon läpinäkyvyyden vähentymiseen on sen verisuonittuminen tai vasta muodostettujen suonien esiintyminen. Syynä tähän voi olla piilolinssien käyttäminen, palovammat, trauma, läpäisevät haavat, sarveiskalvon tulehdukselliset sairaudet, mukaan lukien kirurgiset toimenpiteet, kuten sarveiskalvon siirrot ja keratoproteesit..

Silmämunan traumaattisista vammoista jopa 39 prosenttia on silmien palovammoja, ja 50 prosenttia uhreista on näkövammaisia. Huolimatta voimakkaasta lääkehoidosta, siirteen läpinäkyvä injisointi keratoplastian jälkeen palavan leukororean suhteen on erittäin kiireellinen. Se on sarveiskalvon runsas verisuonittuminen, joka aiheuttaa verenvuotoa keratoplastian aikana ja monimutkaistaa leikkauksen ja leikkauksen jälkeistä kulkua, mikä on yksi syy siirteen samenemiseen. Joskus sarveiskalvon vaskularisaatio tapahtuu jo leikkauksen jälkeen, 4-6 viikkoa sarveiskalvon siirron jälkeen lapsilla ja nuorilla potilailla toistuvilla interventioilla tai yhdistelmänä muiden silmämunan leikkausten kanssa. Tässä tapauksessa sarveiskalvon vaskularisaatio toimii huonoina ennustemerkeinä - yhtenä siirteen sairauden ilmenemismuodoista, kun lääkehoito ei aina pysty pysäyttämään sen opasiteettia..

Sarveiskalvon vaurioitumiseen silmämunan aikana liittyy yleensä voimakas tulehduksellinen reaktio. Sarveiskalvon vammojen potilaiden kuntoutus on erittäin tärkeää, koska tulehdus johtaa harvoin sarveiskalvon läpinäkyvään paranemiseen..

Yhteyskorjaus on nyt hyvin yleinen kaikkialla maailmassa. Perikorneaalinen kyynelevä piilolinssejä käytettäessä eroaa monella tavalla ehjästä kyyneleväkalvosta. Kontaktikorjauksella kokonaisproteiinien, lipidien ja siaalhappojen määrä kasvaa jyrkästi, mikä voi aiheuttaa kyynelkalvon tuhoutumisen ja mikrobien tunkeutuvan keratiitin, aseptisen infiltratiivisen keratiitin, kuivasilmäoireyhtymän ja allergisen sidekalvontulehduksen kehittymisen. Kaikki nämä komplikaatiot jokaisessa 3 potilaassa johtavat voimakkaaseen limbus-verisuonittumiseen ja jokaisella viidestä potilaasta - sarveiskalvon verisuonten kasvuun. Pitkäaikainen lääkehoito kortikosteroideilla ei aina poista verisuonia ja toistuvia sarveiskalvon tulehduksia. Tämä pakottaa potilaat etsimään muita tapoja korjata ametropia, ja usein se voi olla vain silmälasien korjaamista, joka ei aina ratkaise potilaiden ammatillisia ongelmia. Monille ametropiaa sairastaville potilaille, jotka ovat pitkään käyttäneet piilolinssejä, kielletään keratorefraktiiviset leikkaukset juuri sarveiskalvon verisuonistumisen vuoksi, joka voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita leikkauksen aikana ja vaikuttaa taitekerrokseen.

Tällä hetkellä on olemassa tunnettu menetelmä sarveiskalvon neovaskularisaation torjumiseksi - verisuonten valokemiallinen tuhoaminen (Kopaeva V.G., Andreev Yu.V., Ponomarev G.V., Stranadko E.F., Kopaev S.Yu.Ensimmäinen kokemus verisuonten valokemiallisesta tuhoamisesta neovaskularisaation aikana) sarveiskalvonsiirto. IRTC: n "Silmämikrokirurgia" tieteelliset teokset, numero 9. - Moskova, - 1998. - s. 95-98.). Tämän menetelmän ydin koostuu suonten täyttämisestä kemiallisella yhdisteellä - valoherkistäjällä ja sen myöhemmällä aktivoinnilla valolla, mikä johtaa sytotoksisen singlettihapen syntymiseen, jolla on toksinen vaikutus verisuonen seinämään. Menetelmää on kuitenkin melko vaikea soveltaa käytännössä valonherkistimen paikallisen injektoinnin yhteydessä astiaan johtuen pääsääntöisesti vastamuodostuneen astian pienestä halkaisijasta ja paineen alaisena olevan valoherkistimen paikallisen injektoinnin suurista teknisistä vaikeuksista pienen halkaisijan omaavaan astiaan jopa leikkaussalissa, kun taas neovaskularisoitu sarveiskalvoverkko on täynnä. vain 40%. Lääkkeen toksinen vaikutus vaikuttaa sarveiskalvoon ja ilmenee turvotuksella, joka loppuu vain 6 päivää hoidon aloittamisen jälkeen. Lisäksi lääkkeen käyttöönotolla sekä laskimonsisäisesti että paikallisesti sen verenkiertokerroksen käyttöönoton jälkeen on sivuvaikutteinen vaikutus sekä iirikseen että verkkokalvoon, että koko vartaloon, mikä rajoittaa suuresti tämän menetelmän laajaa käyttöä käytännössä.

Siksi uusien sarveiskalvon suonien hoitamisen tehokkaiden menetelmien etsiminen on erittäin tärkeää..

Keksinnön tavoitteena on kehittää turvallinen ja tehokas menetelmä vasta muodostettujen sarveiskalvon suonien hoitamiseksi

Keksinnön tekninen tulos on hiljattain muodostuneiden sarveiskalvon verisuonten eliminointi tai vähentäminen, sen läpinäkyvyyden palauttaminen ja näkökyvyn lisääntyminen.

Tekninen tulos saavutetaan sillä, että keksinnön mukaisessa sarveiskalvon vastamuodostuneiden suonien hoitomenetelmässä suoritetaan vasta muodostettujen suonien laserkoagulaatio, joka vaikuttaa sarveiskalvoon raajaa pitkin lasersäteilyllä, jonka aallonpituus on 1,54 μm, energia 130 - 145 mJ / cm2, laserpisteen halkaisija 200 μm..

Keksinnön mukainen hoitomenetelmä suoritetaan seuraavasti.

Laserkoagulaatio suoritetaan LIK-100: n tai Glasser-laserlaitteiden avulla käyttämällä infrapunalaserin säteilyä ytterbium-erbiumlasilla, jonka aallonpituus on 1,54 μm, energia 130-145 mJ / cm2, pulssialtistus 0,5-1, 0 ms, säteen halkaisija 200 um; kosketuksettomasti, paikallispuudutuksessa. Toimiva näkymätön säteily ohjataan sarveiskalvoon stensiinisäteisen rengasmaisen verkon kautta sisäänrakennetun pienitehoisen helium-neonlaserin kohdistuskeilaa pitkin.

Tämän laserlähteen valinta, jonka aallonpituus on 1,54 μm, silmäpotilaan hoitoon sarveiskalvon vaskularisaatiolla riippuu monista olosuhteista. Lasersäteilyn terapeuttinen (kirurginen) vaikutus ilmenee vain, jos patologiset kudokset absorboivat sitä. Se riippuu sekä säteilyn aallonpituudesta että säteilytettyjen kudosten koostumuksesta ja fyysisistä ominaisuuksista. Ytterbium-erbium -laser, jonka aallonpituus on 1,54 mikronia säteilyenergialla 130-145 mJ / cm2 ja pisteen halkaisija 200 mikronia, antaa sinulle hyytymisvaikutuksen tiukasti patologisen fokuksen sisällä ja vahingoittamatta sarveiskalvon viereisiä ehjiä kerroksia. Tämä varmistaa paitsi radikaalin hoidon, myös toteuttaa helläimman lähestymistavan periaatetta laserhoitoa suoritettaessa, mikä on erityisen tärkeää sarveiskalvon sairauksien hoidossa..

Lik-100- ja GlassEr-asennuksissa käytettävien energiaparametrien valinta ja työn määrä määräävät sarveiskalvon stroomassa muodostuneiden uusien suonten syvyyden ja niiden tilavuuden. Niiden pinnan sijainnilla käytetään 130 mJ / cm2 ja koagulumin halkaisijaa 200 μm, ja jos niitä esiintyy strooman syvemmissä kerroksissa - 140 - 145 mJ / cm2 samalla koagulumin halkaisijalla. Vain sarveiskalvon valtimoissa tapahtuu laserkoagulaatio. Sarveiskalvon voimakkaalla vaskularisaatiolla keratoplastian esioperatiivisen valmistelun tarkoituksiin koagulaatteja levitetään limbus-osaa pitkin jatkuvana ketjuna verenvuotojen vähentämiseksi leikkauksen aikana ja siirteen mahdollisen myöhemmän vaskularisaation estämiseksi. Pienen määrän suonien kohdalla hyytyminen johtaa niihin verisukoihin, joita seuraa laskimopölyn hävitys ja autioituminen, yleensä yhden altistuksen jälkeen. Laajassa vaskularisoidussa sarveiskalvon leuorrreassa laserkoagulaatio suoritetaan yleensä 2–3 istunnossa väliajoin 2-3 viikossa silmämunan ärsytyksen vähentämiseksi.

Silmä-ärsytyksen aste ja epiteelin muodostumisen ajoitus määräytyivät suurelta osin laservalotuksen koon ja syvyyden perusteella. Sarveiskalvon lämpövaikutuksen lyhyt kesto leikkauksen aikana (0,5 ms) selittää toimenpiteen vähäisen trauman ja myötävaikuttaa epiteelin nopeaan loppuun saattamiseen. Tämä prosessi kestää keskimäärin 3–5 päivää. Kun tulehduksellinen prosessi lakkaa ja epiteelistuminen on valmis, sarveiskalvon verisuonittuminen vähenee ja näkökyky paranee. Paikallisesti määrätty 0,25% kloramfenikolia, 0,01% sitraalia, 0,1% diklofia 2 - 3 kertaa päivässä 10 päivän ajan, sitten 0,1% deskametasonia (prenatsidia) 2 - 3 viikkoa järjestelmän mukaan: ensimmäinen viikko - 3 kertaa päivässä, toinen viikko - 2 kertaa päivässä, kolmas viikko - 1 kertaa päivässä.

Sarveiskalvon tulehduksellisia ja rappeuttavia tulehduksia sekä silmän syvempien kerrosten vaurioita ei ollut. PEC-tappio ei ylittänyt 2%. Laseraltosparametrien valinta vahvistettiin luovuttajasilmien kokeellisilla tutkimuksilla, elektronimikroskopian tuloksilla ja sarveiskalvon endoteelisolujen kvantitatiivisen ja laadullisen tilan tietokoneanalyysillä..

Ehdotettua keksintöä havainnollistetaan seuraavilla esimerkeillä:

Esimerkki 1. Potilas A., 70-vuotias. Diagnoosi: OI - pseudofakia. OD - sarveiskalvon opasiteetti. OS - tila tunkeutuneen keratoplastian jälkeen, siirteen sairaus. Silmien sarveiskalvon toistuvat tulehdukselliset sairaudet.

Oikean silmän näköterävyys 0,3 ei korjaa, keratometria on 52,25 ah 10 °, 43,87. PEC = 1500 solua / mm2. Vasemman silmän näköterävyys 0,05 sph + 3,75 sylinteri - 6,0 ax 32 ° = 0,1, keratometria 53,25 ax 32 °, 40,87. PEC = 1900 solua / mm2. PEC = 1200 solua / mm2.

OD: n kohdalla potilaalle, joka oli paikallisessa anestesiassa dicaine-liuoksella, tehtiin kontaktivapaat laserkoagulaatiot verisuonia pitkin limbusia (sameassa sektorissa) säteilyenergian ollessa 135 mJ / cm2 ja koagulumin halkaisijan 200 μm. Käytössä 2 riviä hyytymiä. Vierekkäisten lasersovellusten välinen etäisyys oli vähintään yksi koagulumin halkaisija.

OS: lla potilaalle, joka oli paikallisessa anestesiassa dicaine-liuoksella, tehtiin kontaktivapaa lasereiden koagulaatiota verisuonissa 1 - 2 rivissä koko raajaa pitkin säteilyenergian ollessa 135 - 140 mJ / cm2 ja koagulumin halkaisijan 200 μm.

Leikkauksen jälkeen silmät ovat lievästi ärtyneitä, kipua ei ole, epiteelinmuodostus on valmis 3 päivässä. Purkautuessa näköterävyys OD - 0,4, näöntarkkuus OS - 0,2. Kuuden kuukauden kuluttua leikkauksesta, näöntarkkuus OD - 0,5-0,6 ei korjaa, keratometria 48,62 ax 2 °, 46,00, näöntarkkuus OS - 0,2 ei korjaa, keratometria 53.00 ax 146 °, 43, 52. PEC OI muuttumattomana, laservalotuksen kohdalla biomikroskopian aikana määritetään tuskin ilmaistut opasiteetit, käyttöjärjestelmän siirte palautti läpinäkyvyytensä.

Vuoden kuluttua leikkauksesta OI: n näöntarkkuus on sama. Vain selkeät opasiteetit toiminta-alueella määritetään biomikroskooppisesti. PEC-tappio oli enintään 0,5%.

Esimerkki 2. Potilas M., 39-vuotias. Diagnoosi: OI korkea likinäköisyys, monimutkainen likinäköinen astigmatismi, leveä limbus, sarveiskalvon osittainen vaskularisaatio. Kontaktikorjaus 10 vuoden ajan ja sarveiskalvon toistuvat tulehdukselliset sairaudet.

Oikean silmän näköterävyys 0,05 sph - 6,75 sylinteri - 2,5 ax 18 ° = 0,8; keratometria: 45,87 akseli 105 °, 44,15, refraktometria sykloplegian olosuhteissa sph - 7,00 sylinteri - 2,5 akseli 15 °, endoteelisolujen tiheys (PEC) = 2150 solua / mm2. Vasemman silmän näköterävyys 0,02 sph - 6,5 sylinteri - 1,75 ax 188 ° = 0,9; keratometria: 46,15 ax 95 °, 44,75, refraktometria sykloplegiaolosuhteissa sph - 6,25 sylinteri - 2,0 ax 180 °, endoteelisolujen tiheys (PEC) = 2100 solua / mm2.

Dicain-liuoksella paikallispuudutuksessa kärsineelle potilaalle tehtiin vastakoon muodostuneiden valtimoiden laserkoagulaatio oikean ja vasemman silmän limbaalia pitkin säteilyenergian ollessa 135 mJ / cm2 ja koagulumin halkaisijan 200 μm. Hoito suoritettiin 2 istunnossa, välillä 1 viikko. Yhteensä 12 koagulaattia syötettiin oikealle ja 10 koagulaattia vasemmalle silmälle. Vierekkäisten lasersovellusten välinen etäisyys on vähintään yksi koagulumin halkaisija.

Leikkauksen jälkeen silmät ovat melkein rauhallisia, biomikroskooppisesti määritetään piste hyytyy niiden välisten "siteiden" kanssa, kipuoireyhtymää ei ole, epiteelin valmistuminen on valmis 3-4 päivän kuluessa.

Purkautuessa oikean silmän näköterävyys on 0,08 sph - 6,5 sylinteri - 2,5 ax 18 ° = 0,9; keratometria: 45,85 axe 105 °, 44,25, vasemman silmän näköterävyys 0,05 sph - 6,5 sylinteri - 1,5 ax 18 ° = 1,0; keratometria: 46,50 akseli 105 °, 44,55. PEC = ei muutosta. Biomikroskopialla koagulaatit määritetään sarveiskalvon lasersäteilyn ja kuivumisen kohdalla. Potilas varustetaan silmälasien näkökorjauksella. 0,5 vuotta leikkauksen jälkeen OI: n visuaalinen tarkkuus pysyy samana, biomikroskooppisesti tunnistettu tuskin selvästi opasiteetit limittyvien hyytymien alueella. PEC-tappio oli 0%. Vuotta sarveiskalvon vastamuodostuneiden suonien laserkoaguloinnin jälkeen täydellisen paranemisen jälkeen potilaan pyynnöstä ammatillisen välttämättömyyden ja kontaktikorjauksen mahdottomuuden vuoksi tehtiin taiteellinen toimenpide likinäköisyyden ja astigmatismin poistamiseksi.

Esimerkki 3. Potilas A., 28-vuotias. Diagnoosi: OS - posttraumaattinen vaskularisoitunut sarveiskalvon opasiteetti, monimutkainen kaihi. Potilas valmistautuu sarveiskalvonsiirtoon OS-linssin korvaamisella.

Oikean silmän näköterävyys 1.0. Vasemman silmän näköterävyys on 0,02, ei korjaa, keratometria on 47,05 ah 89 °, 38,25. PEC = 1900 solua / mm2.

Dicain-liuoksella paikallispuudutuksessa kärsivälle potilaalle suoritettiin sarveiskalvon verisuonten kontaktiton laserkoagulaatio toisen rivin limbus-säteellä säteilyenergian ollessa 145 mJ / cm2 ja koagulumin halkaisijan 200 μm. Vierekkäisten lasersovellusten välinen etäisyys oli vähintään yksi koagulumin halkaisija.

Leikkauksen jälkeen silmä oli lievästi ärtynyt, kipua ei ollut, epiteelinmuutos valmistui 4 päivän kuluessa. Vasemman silmän näköterävyys on purkautuessa sama: hyytymiset ja hylätyt sarveiskalvon verisuonet määritetään biomikroskooppisesti. PEC-tappio oli 1%. Kolme kuukautta sarveiskalvon verisuonten laserkoaguloinnin jälkeen potilaalle tehtiin läpäisevä keratoplastia korvaamalla silmän linssi ja lasituskerta. Leikkauksen aikana ei ollut komplikaatioita. Leikkauksen jälkeinen aika oli epätapahtumaton, siirrännäissiirto oli avointa. Purkautuessa vasemman silmän näköterävyys 0,3 ei ole oikea, keratometria on 48,75 akseli 78 °, 43, 15. Vuotta sarveiskalvon siirron jälkeen siirre säilyttää läpinäkyvyytensä, tuskin ilmaistut opasiteetit määritetään laserin valotuksen kohdalla limbusissa. Potilas varustetaan silmälasien näkökorjauksella.

Siksi ehdotettu menetelmä äskettäin muodostettujen sarveiskalvon suonten hoitamiseksi käyttämällä LIK-100- ja Glasser-laserlaitteita, joiden aallonpituus on 1,54 μm, on turvallinen ja tehokas. Laserkoagulaatiolla, jonka aallonpituus on 1,54 mikronia, saadaan aikaan terapeuttinen vaikutus, jolla on minimaalinen trauma ympäröivään sarveiskalvon kudokseen eikä käytännössä ole mitään komplikaatioita leikkauksen jälkeen, toisin kuin prototyyppi. Ehdotetun menetelmän käyttö sekä itsenäisenä hoitotyyppinä että leikkaukseen valmistautumisen kannalta edistää potilaiden sosiaalista ja ammatillista kuntoutusta.

Sarveiskalvon uudissuonittuminen tapahtuu traumaan, kemiallisiin vaurioihin tai silmän iskemiaan. Se on suonikalvon itäminen silmämunan ulkokuoressa, mikä johtaa auringonvalon kulkeutumiseen oppilaan. Tämä aiheuttaa näköhäviön ja muutoksen silmän ulkonäössä. Lisäksi potilas tuntee päänsärkyä, huimausta ja nopeaa uupumusta..

Patologian hoito koostuu kirurgisen laserterapian suorittamisesta.

Kehityksen syyt

Sarveiskalvon uudissuonittuminen voi laukaista seuraavien tekijöiden vaikutuksilla ihmiskehoon:

  • vammoja;
  • polttaa;
  • kirurginen interventio;
  • altistuminen myrkyllisille aineille;
  • krooninen tai pitkäaikainen keratiitti;
  • synnin loukkaaminen;
  • silmää toimittavien verisuonien tukkeutuminen;
  • näköelimen iskemia;
  • piilolinssien pitkäaikainen tai virheellinen käyttö;
  • savukkeen savun saaminen silmään.
Sairaus ajan myötä johtaa näön heikkenemiseen tai menetykseen.

Taudin kehitys johtuu siitä, että sarveiskalvo, joka normaalisti ei sisällä verisuonia ja ruokkii limbusia toimittavan veriverkon, on valtimoiden umpeutunut. Tämä johtuu silmäkalvon pitkittyneestä iskemiasta, joka provosoi lisääntymistä ja endoteelisolujen lisääntynyttä kasvua ja verisuonten kasvua oppilaan ja kaikkien muiden rakenteiden yli. Tämä johtaa potilaan näön menettämiseen kokonaan tai osittain..

Tärkeimmät oireet

Angiogeneesi tai neovaskularisaatio johtaa potilaan seuraavien kliinisten oireiden kehittymiseen:

  • kipu ja polttava tunne silmässä;
  • iiriksen värin muutos;
  • vilkkuva lentää silmien edessä;
  • verhojen tai tummien pisteiden esiintyminen, jotka hämärtävät näköä;
  • visuaalisen analysaattorin lisääntynyt väsymys;
  • päänsärky;
  • huimaus;
  • alueellisen havainnon rikkominen;
  • skleral injektio;
  • kyynelvuoto.

Diagnostiset toimenpiteet

Sarveiskalvon neovaskularisaatio on mahdollista tunnistaa tälle patologialle ominaisten oireiden esiintymisen ja potilaan silmämunan ulkonäön perusteella. On myös tarpeen mitata näköterävyys ja nähdä silmien rakenteiden sisäinen tila oftalmoskoopilla. Näkyy myös silmän biomikroskopia, joka määrittää silmän pääväliaineen läpinäkyvyyden. Keratometria mahdollistaa sarveiskalvon paksuuden ja kaarevuussäteen mittaamisen. On suositeltavaa suorittaa visuaalisen analysaattorin ultraäänitutkimus, mitä seuraa Doppler-sonografia ja verisuonten tilan havaitseminen. On tärkeää läpäistä yleinen ja biokemiallinen verikoe.

Päähoito

Sarveiskalvon neovaskularisaatiohoito koostuu leikkauksen suorittamisesta ja patologian provosoivien syiden poistamisesta. Taudin alkuvaiheissa suositellaan suonien kovettumista, minkä seurauksena syntyneet valtimoet ovat autioituneet ja kovettuneet. Vakavan vaiheen ja kauaskantoisen patologian tapauksessa on tarpeen suorittaa keratoplastia, joka on luovutusmateriaalin siirto. On mahdollista suorittaa keratoproteesia sekä uusiovaskulaaristen sairauksien laserkoagulointia. Fotodynaaminen terapia sarveiskalvon neovaskularisaation hoidossa on valon aiheuttaman kemoterapian vaikutus, joka lisää kudosten lisääntymistä. Lääkevaikutus koostuu oireiden poistamisesta käyttämällä glukokortikosteroideja ja ei-steroidisia tulehduksen vastaisia ​​tippoja.

Konservatiivisena terapiana voit käyttää "Avastin" -keinona vähentääkseen endoteelin lisääntymistä.

Normaalitilassa silmän sarveiskalvo on läpinäkyvä ja sen pinta on ehdottoman sileä. Sellaisella patologialla kuin neovaskularisaatio tapahtuu muutoksia sen kalvon kudoksissa: vasta muodostetut suonet ilmestyvät. Artikkelissa pohditaan, miksi tällainen tila on vaarallinen, ja selvitetään myös, voidaanko sitä hoitaa.

Sarveiskalvon neovaskularisaatio - mikä se on?

Sarveiskalvon neovaskularisaatio (tai neoangiogeneesi) on silmän patologinen tila, johon silmälääkärit usein käsittelevät. Tämän patologian myötä verisuonet kasvavat sarveiskalvoon, jolla on normaalisti läpinäkyvä rakenne ja sileä pinta..

Tilastojen mukaan maailmassa noin 40 miljoonaa potilasta tarvitsee sarveiskalvonsiirtoa monimutkaisen neoangeonesiksen vuoksi. Tauti on vaarallinen, koska 20-25 prosentissa tapauksista se johtaa täydelliseen sokeuteen..

Neovaskularisaatio vaikuttaa miehiin ja naisiin tasa-arvoisesti. Taudin syitä voi olla monia. Heidän keskuudessaan:

Silmävammat. Tämä voi olla palovammoja, läpäiseviä haavoja tai epäonnistuneita kirurgisia toimenpiteitä, joiden seurauksena muodostuu katkerovikoja, jotka johtavat verisuonien lisääntymiseen..

Degeneratiiviset-dystrofiset muutokset. Tämä merkitsee eroosiota ja haavaisia ​​vikoja toistuvassa vaiheessa. Neoangiogeneesi ilmenee sarveiskalvon kerrosten paksuuntumisen ja normaalin trofismin puuttumisen vuoksi.

Krooninen keratiitti. Tämä sairaus on myös yleinen syy vasta muodostuneiden suonien esiintymiseen silmän sarveiskalvossa. Pitkäaikaisesta hoidosta johtuen, joka on ominaista keratiitille ja keratokonjunktiviitille, tapahtuu happea nälkää ja seurauksena neovaskularisaatio.

Kontaktioptiikan pitkäaikainen käyttö. Linssejä käytettäessä on erittäin suositeltavaa olla ylittämättä tuotteiden sallittua käyttöikää. Muuten sarveiskalvon hypoksiaa voi esiintyä, mikä johtaa myöhemmin vastaaviin komplikaatioihin..

Oftalmologiassa on neovaskularisaation kolme päämuotoa:

Pinnallinen (kun verisuonia viedään aina sarveiskalvoon limbusista);

Syvä (verisuonet kasvavat sarveiskalvon paksuuteen reunasta keskustaan ​​ja stroman keskimmäinen ja syvä kerros vaurioituvat vakavasti);

Sekoitettu (patologinen prosessi vaikuttaa koko kuoren alueeseen).

Usein neovaskularisaation myötä verenvuotoja esiintyy näköelinten etukammiossa. Leesion viimeisissä vaiheissa näkökyvyn selkeys voi vähentyä merkittävästi.

Mitkä oireet viittaavat sarveiskalvon neovaskularisaatioon??

Sarveiskalvon neovaskularisaatio, jota ei hoideta ajoissa, voi johtaa täydelliseen sokeuteen. Alkuvaiheissa tauti ei käytännössä vaikuta taiteeseen (näkö, jos se heikkenee, on merkityksetön, mikä on käytännössä huomaamaton). Sarveiskalvon verisuonten lisääntyminen on kuitenkin visuaalisesti mahdollista määrittää oikealla oireella: sen pinnan läpinäkyvyys alkaa heikentyä.

Eri aikavälein silmien eteen voi tulla tummia pisteitä ja verhoja. Samanaikaisesti potilaat huomaavat usein liiallisen nopean väsymyksen, näkökyvyn heikentymisen, ylikuormituksen aiheuttamat päänsärkyä jatkuvien häiriöiden takia silmien edessä.

Patologian edetessä potilas tuntee näkökenttien supistumista ja vaikeuksia alueellisessa havainnossa.

Usein neovaskularisaatio potilaat alkavat käyttää värillisiä piilolinssejä piilottamaan näkyviä vikoja, jotka peittävät kokonaan sarveiskalvon ja antavat sille normaalin ulkonäön. Halu piilottaa esteettisiä epätarkkuuksia vain pahentaa tilannetta, koska tällaisen optiikan hapen ja kosteuden läpäisevyyden indikaattorit ovat laskeneet, mikä tarkoittaa, että sarveiskalvo, jolla on jo taipumus hypoksiaan, kärsii vielä enemmän trofismista. Tämä myötävaikuttaa uusiogeneesin etenemiseen..

Sarveiskalvon neovaskularisaatio: hoito, lääkkeet

Hoitavan lääkärin, joka havaitsi sarveiskalvon neovaskularisaation potilaalla varhaisessa vaiheessa, päätehtävänä on vähentää sairauden kliinisen ilmenemisen vakavuutta ja sulkea pois sen eteneminen edelleen. Klassiseen konservatiiviseen terapiaan sisältyy glukokortikosteroidien tiputtaminen sarveiskalvoon ja muihin lääkkeisiin.

Muissa tapauksissa hoito pelkistetään kirurgisiin menetelmiin. Taudin kulun ominaisuuksista riippuen sitä määrätään:

Tunkeutuva keratoplastinen. Tämä menetelmä on tehokas, jos neoangiogeneesi on vaikuttanut erilliseen sarveiskalvon alueeseen, joka poistetaan leikkauksen aikana ja korvataan luovuttajamateriaalilla..

Laserkoagulaatio. Tämä tekniikka on osoittautunut tehokkaaksi tapauksissa, joissa sairaus on pinnallinen.

Keratoprosthetics. Hoitomenetelmää käytetään neovaskularisaation myöhäisissä vaiheissa, joissa esiintyy verisuonen silmä.

Fotodynaaminen terapia. Tämä menetelmä sisältää valon aiheuttaman kemoterapian..

Neovaskularisaatio ei vaaranna potilaan elämää, mutta silmävaurioasteesta riippuen visuaalisten toimintojen ennuste voi olla hyvin erilainen. Edellyttäen oikea-aikaista diagnoosia ja oikein määrättyä hoitoa, on mahdollista saavuttaa näöntarkkuuden täydellinen palautus.

Turvallisuusmääräysten noudattaminen tuotannon työnkulussa, piilolinssien oikea käyttö - kaikki tämä auttaa välttämään sarveiskalvon uusisuonittumisen kehittymisen riskejä. On myös tärkeää käydä silmälääkärillä vähintään kerran vuodessa (tämä neuvo on erityisen tärkeä ihmisille, jotka käyttävät säännöllisesti kontaktioptiikkaa). Tämä auttaa seuraamaan silmien tilaa ja diagnosoimaan sairaudet varhaisessa vaiheessa. Tätä patologiaa varten ei ole erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä..

Sivustolla voit kannattavasti ostaa kontaktikorjaustuotteita suosituimmista tuotemerkeistä. Suosittelemme kiinnittämään huomiota Acuvue, Air Optix, Biofinity jne. Tuotteisiin..

Sarveiskalvon neovaskularisaatio: syyt ja hoito

Sarveiskalvon neovaskularisaatio on patologinen prosessi, jossa vasta muodostetut suonet kasvavat sarveiskalvon kudokseen. Sarveiskalvo on yleensä läpinäkyvä ja pallomainen. Sillä ei ole verisuonia. Sen trofismia saa aikaan alusten marginaalinen verkko, joka sijaitsee suoraan limbus-reunaa pitkin, sidekalvon, sarveiskalvon ja skleran välinen siirtymäalue.

Syyt sarveiskalvon neovaskularisaatioon

On monia syitä, jotka voivat laukaista verisuonien tunkeutumisen sarveiskalvoon. Tämä patologia kehittyy useimmiten sarveiskalvon vammojen, palovammojen, tulehduksellisten prosessien ja rappeuttavien sairauksien seurauksena. Sarveiskalvon neovaskularisaatio voi tapahtua myös tämän kudoksen kirurgisten interventioiden sekä piilolinssien hallitsemattoman pitkäaikaisen väärinkäytön jälkeen.

Kaikki nämä patologiset prosessit johtavat riittämättömään happea ja ravintoaineita sarveiskalvoon. Hypoksia stimuloi angiogeneesiä provosoivien aineiden tuotantoa. Tämä on kehon yleinen puolustusreaktio, joka varmistaa vaurioituneiden kudosten palautumisen kaikissa elimissä. Äskettäin muodostetut verisuonet toimittavat troofisia aineita ja happea kudokseen. Mutta tämä sarveiskalvon prosessi vähentää läpinäkyvyyttä. Lisäksi sarveiskalvoon kasvaa suonien ohella tiheä kuitukudos, joka muistuttaa arpikudosta. Se on myös puolustava reaktio, joka mahdollistaa nopeamman toipumisen vammasta. Sarveiskalvon läpinäkyvyyden heikkeneminen, jonka tämä kuitukudos ja itse suonet aiheuttavat, heikentävät merkittävästi näköä. Kun sarveiskalvon keskusvyöhyke on mukana patologisessa prosessissa, näön täydellinen häviäminen on mahdollista..

Sarveiskalvon neovaskularisaation tyypit

Tätä patologista prosessia on kolme päätyyppiä:

  • pinnallinen neovaskularisaatio - sarveiskalvoon muodostuneet verisuonet ovat jatkoa sidekalvon verisuonille ja kasvavat pitkin pintaa;
  • sarveiskalvon syvä neovaskularisaatio - verisuonet kasvavat suoraan kehältä keskustaan ​​sarveiskalvon paksuuden kautta limbusista;
  • yhdistetty - yhdistää kaksi ensimmäistä tyyppiä.

Sarveiskalvon neovaskularisaation diagnostiikka ja hoito

Jos verisuonet sulkevat sarveiskalvon keskialueen, potilas havaitsee näkökyvyn heikkenemisen. Tässä tapauksessa itävät suonet voidaan tunnistaa visuaalisesti sarveiskalvossa punaisten oksien muodossa.

Hoidon oikea-aikainen aloittaminen voi estää neovaskularisaation etenemisen ja sarveiskalvon voimakkaat muutokset. Käytetään melko monimutkaisia ​​kirurgisia tekniikoita: keratoplastika (sarveiskalvon pintakerroksen tai sen koko paksuuden korvaaminen luovutuskudoksella), keratoproteesit (sarveiskalvon poisto korvaamalla läpinäkyvällä linssillä). Mutta leikkauksen jälkeen on edelleen riski jatkaa verisuonten itävyyttä, koska itse interventio on neovaskularisaation provosointi. Muodostuneiden suonien rappeutumiseksi voidaan käyttää menetelmiä, kuten diatermokoagulaatiota, laserkoagulaatiota, kryoterapiaa, fotodynaamista terapiaa, ts. Menetelmiä, jotka häiritsevät verenvirtausta sarveiskalvon vastamuodostuneissa suonissa.

Moskovan klinikat

Ohessa on TOP-3 oftalmologinen klinikka Moskovassa, josta voit saada diagnosointia ja sarveiskalvon neovaskularisaation hoitoa.

Sarveiskalvon uudissuonittuminen: hoito, seuraukset

Normaalitilassa silmän sarveiskalvo on läpinäkyvä ja sen pinta on ehdottoman sileä. Sellaisella patologialla kuin neovaskularisaatio tapahtuu muutoksia sen kalvon kudoksissa: vasta muodostetut suonet ilmestyvät. Artikkelissa pohditaan, miksi tällainen tila on vaarallinen, ja selvitetään myös, voidaanko sitä hoitaa.

Sarveiskalvon neovaskularisaatio - mikä se on?

Sarveiskalvon neovaskularisaatio (tai neoangiogeneesi) on silmän patologinen tila, johon silmälääkärit usein käsittelevät. Tämän patologian myötä verisuonet kasvavat sarveiskalvoon, jolla on normaalisti läpinäkyvä rakenne ja sileä pinta..

Tilastojen mukaan maailmassa noin 40 miljoonaa potilasta tarvitsee sarveiskalvonsiirtoa monimutkaisen neoangeonesiksen vuoksi. Tauti on vaarallinen, koska 20-25 prosentissa tapauksista se johtaa täydelliseen sokeuteen..

Neovaskularisaatio vaikuttaa miehiin ja naisiin tasa-arvoisesti. Taudin syitä voi olla monia. Heidän keskuudessaan:

  • Silmävammat. Tämä voi olla palovammoja, läpäiseviä haavoja tai epäonnistuneita kirurgisia toimenpiteitä, joiden seurauksena muodostuu katkerovikoja, jotka johtavat verisuonien lisääntymiseen..
  • Degeneratiiviset-dystrofiset muutokset. Tämä merkitsee eroosiota ja haavaisia ​​vikoja toistuvassa vaiheessa. Neoangiogeneesi ilmenee sarveiskalvon kerrosten paksuuntumisen ja normaalin trofismin puuttumisen vuoksi.
  • Krooninen keratiitti. Tämä sairaus on myös yleinen syy vasta muodostuneiden suonien esiintymiseen silmän sarveiskalvossa. Pitkäaikaisesta hoidosta johtuen, joka on ominaista keratiitille ja keratokonjunktiviitille, tapahtuu happea nälkää ja seurauksena neovaskularisaatio.
  • Kontaktioptiikan pitkäaikainen käyttö. Linssejä käytettäessä on erittäin suositeltavaa olla ylittämättä tuotteiden sallittua käyttöikää. Muuten sarveiskalvon hypoksiaa voi esiintyä, mikä johtaa myöhemmin vastaaviin komplikaatioihin..

Oftalmologiassa on neovaskularisaation kolme päämuotoa:

  • Pinnallinen (kun verisuonia viedään aina sarveiskalvoon limbusista);
  • Syvä (verisuonet kasvavat sarveiskalvon paksuuteen reunasta keskustaan ​​ja stroman keskimmäinen ja syvä kerros vaurioituvat vakavasti);
  • Sekoitettu (patologinen prosessi vaikuttaa koko kuoren alueeseen).

Usein neovaskularisaation myötä verenvuotoja esiintyy näköelinten etukammiossa. Leesion viimeisissä vaiheissa näkökyvyn selkeys voi vähentyä merkittävästi.

Mitkä oireet viittaavat sarveiskalvon neovaskularisaatioon??

Sarveiskalvon neovaskularisaatio, jota ei hoideta nopeasti, voi johtaa täydelliseen sokeuteen.

Alkuvaiheissa tauti ei käytännössä vaikuta taittumiseen (visio, jos se vähenee, on merkityksetön, mikä on käytännössä huomaamaton).

Sarveiskalvon verisuonten lisääntyminen on kuitenkin visuaalisesti mahdollista määrittää oikealla oireella: sen pinnan läpinäkyvyys alkaa heikentyä.

Eri aikavälein silmien eteen voi tulla tummia pisteitä ja verhoja. Samanaikaisesti potilaat huomaavat usein liiallisen nopean väsymyksen, näkökyvyn heikentymisen, ylikuormituksen aiheuttamat päänsärkyä jatkuvien häiriöiden takia silmien edessä.

Patologian edetessä potilas tuntee näkökenttien supistumista ja vaikeuksia alueellisessa havainnossa.

Usein neovaskularisaatio potilaat alkavat käyttää värillisiä piilolinssejä piilottamaan näkyviä vikoja, jotka peittävät kokonaan sarveiskalvon ja antavat sille normaalin ulkonäön..

Halu piilottaa esteettisiä epätarkkuuksia vain pahentaa tilannetta, koska tällaisen optiikan hapen ja kosteuden läpäisevyyden indikaattorit ovat laskeneet, mikä tarkoittaa, että sarveiskalvo, jolla on jo taipumus hypoksiaan, kärsii vielä enemmän trofismista. Tämä myötävaikuttaa uusiogeneesin etenemiseen..

Sarveiskalvon neovaskularisaatio: hoito, lääkkeet

Hoitavan lääkärin, joka havaitsi sarveiskalvon neovaskularisaation potilaalla varhaisessa vaiheessa, päätehtävänä on vähentää sairauden kliinisen ilmenemisen vakavuutta ja sulkea pois sen eteneminen edelleen. Klassiseen konservatiiviseen terapiaan sisältyy glukokortikosteroidien tiputtaminen sarveiskalvoon ja muihin lääkkeisiin.

Muissa tapauksissa hoito pelkistetään kirurgisiin menetelmiin. Taudin kulun ominaisuuksista riippuen sitä määrätään:

  • Tunkeutuva keratoplastinen. Tämä menetelmä on tehokas, jos neoangiogeneesi on vaikuttanut erilliseen sarveiskalvon alueeseen, joka poistetaan leikkauksen aikana ja korvataan luovuttajamateriaalilla..
  • Laserkoagulaatio. Tämä tekniikka on osoittautunut tehokkaaksi tapauksissa, joissa sairaus on pinnallinen.
  • Keratoprosthetics. Hoitomenetelmää käytetään neovaskularisaation myöhäisissä vaiheissa, joissa esiintyy verisuonen silmä.
  • Fotodynaaminen terapia. Tämä menetelmä sisältää valon aiheuttaman kemoterapian..

Neovaskularisaatio ei vaaranna potilaan elämää, mutta silmävaurioasteesta riippuen visuaalisten toimintojen ennuste voi olla hyvin erilainen. Edellyttäen oikea-aikaista diagnoosia ja oikein määrättyä hoitoa, on mahdollista saavuttaa näöntarkkuuden täydellinen palautus.

Turvallisuussääntöjen noudattaminen työprosessissa tuotannossa, piilolinssien asianmukainen käyttö - tämä kaikki auttaa välttämään sarveiskalvon uusisuonittumisen kehittymisen riskejä.

On myös tärkeää käydä silmälääkärillä vähintään kerran vuodessa (tämä neuvo on erityisen tärkeä ihmisille, jotka käyttävät säännöllisesti kontaktioptiikkaa). Tämä auttaa seuraamaan silmien tilaa ja diagnosoimaan sairaudet varhaisessa vaiheessa..

Tätä patologiaa varten ei ole erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä..

Glasses.Net-verkkosivustolla voit kannattavasti ostaa kontaktikorjaustuotteita suosituimmista tuotemerkeistä. Suosittelemme kiinnittämään huomiota Acuvue, Air Optix, Biofinity jne. Tuotteisiin..

Sarveiskalvon neovaskularisaatio - hoito Naro-Fominskissa

Tilaa, jossa limbaaliset verisuonet tunkeutuvat sarveiskalvon stroomaan, kutsutaan sarveiskalvon uusisuonittumiseksi.

Patologian oireista asiantuntijat erottavat: sarveiskalvon pinnalla olevien verisuonten visualisoinnin "punaisina oksina", näkökyvyn heikentyminen, näkökyvyn huomattava heikkeneminen, joskus jopa sokeuteen.

Sarveiskalvon neovaskularisaation diagnoosin vahvistaminen vaatii silmän biomikroskopiaa, visometriaa, keratometriaa, MMA: ta tai silmän ultraääntä.

Taudin konservatiivisella hoidolla tiputetaan glukokortikosteroideja sidekalvon pussiin, on myös mahdollista antaa ne sidekalvon ja parabulbarin alle. Kirurgisiin menetelmiin taudin hoitamiseksi kuuluvat: hiljattain muodostuneiden suonien laserkoagulaatio, fotodynaaminen terapia, keratoproteesit ja keratoplastika.

Sarveiskalvon neovaskularisaatio

Äskettäin muodostuneiden suonien lisääntyminen on patologia, jolla on melko laaja jakelu käytännön oftalmologiassa. Tilastojen mukaan sarveiskalvonsiirtoja tarvitaan ympäri maailmaa noin 40 miljoonalle ihmiselle tämän taudin komplikaatioiden vuoksi. On todisteita siitä, että vain 0,01% endoteelisoluista on jakautumisvaiheessa.

Kroonisen hypoksian yhteydessä käytettävissä oleva indikaattori kasvaa kirjaimellisesti kymmenkertaiseksi. Samanaikaisesti visuaalisen toiminnan jatkuva heikkeneminen havaitaan 14,5%: lla potilaista ja 20-25%: lla potilaista on suuri sokeuden riski. Taudin esiintyvyys on sama sekä miehillä että naisilla..

Sen jakautumisen erityispiirteitä maantieteellisesti - ei tunnistettu.

Tapahtumien syyt

Monet tekijät voivat johtaa tämän patologian kehittymiseen. Niillä kaikilla on kuitenkin yhteisiä piirteitä, koska tehostettu uusiverisuonittuminen on kompensoiva kudoksen vaste hapen puutteelle. Tärkeimmät syyt liialliseen angiogeneesiin ovat asiantuntijoiden joukossa:

  • Traumaattiset vammat. Silmävaurioiden (haavat, palovammat) tai oftalmisten leikkausten, joissa on sarveiskalvoa, sidekalvoa ja limbusia, jälkeen tapahtuu usein karkeita arpia, jotka johtavat uusien suonien lisääntymiseen.
  • Krooninen keratiitti. Pitkittyneet tulehdukselliset prosessit (keratiitti, keratokonjunktiviitti) monimutkaistuvat silmäkalvojen hypoksian vuoksi, mikä aiheuttaa neoangiogeneesin alkamisen.
  • Degeneratiiviset ja dystrofiset muutokset. Lukuisat haavaumat ja toistuvat eroosiot stimuloivat verisuonien lisääntymistä, joka johtuu sarveiskalvon paksuuntumisesta ja silmän syvimpiin kerroksiin tulevasta hapenpuutteesta.
  • Piilolinssien pitkäaikainen käyttö. Linssistä tulee mekaaninen este hapen toimitukselle. Uusien verisuonittumisen ensimmäisten oireiden esiintyminen on merkki potilaalle käyttää linssejä, joilla on korkea hapenläpäisevyys, ja parempi hylätä ne ja käyttää silmälaseja..

synnyssä

Silmän sarveiskalvo on etukaareva kalvo, jossa ei ole verisuonia. Samanaikaisesti limbusalueella sijaitseva verisuoniverkko tarjoaa verenkiertoa ja trofismia. Taudin alkaessa laukaiseva mekanismi on paikallinen hypoksia, jonka seurauksena sarveiskalvosta puuttuu tarvittava määrä happea..

Tämä aiheuttaa typpioksidin tuotannon lisääntymisen, mikä johtaa skleran ja sarveiskalvon välisten suonten laajenemiseen sekä niiden läpäisevyyden lisääntymiseen. Endoteelisolujen lisääntymistä edistää myös plasminogeenin aktivointi ja pohjakalvon proteolyyttinen hajoaminen.

Toisin sanoen sarveiskalvon neovaskularisaatio tapahtuu endoteelisolujen lisääntyneen muodostumisen, sileiden lihassolujen ja perisyyttien mobilisoitumisen vuoksi.

Luokittelu

Kliinisen kuvan näkökulmasta asiantuntijat erottavat seuraavat sarveiskalvon sairauden tyypit:

  • Pintainen neovaskularisaatio. Raaja-alueet kulkevat sarveiskalvoon muuttumattomana.
  • Syvä neovaskularisaatio. Reunoista keskustaan ​​kulkevat suonet kasvavat sarveiskalvon paksuudeksi. Tässä tapauksessa vaikuttaa keskimääräinen ja syvä stromaalikerros. Skleran ja episcleran suonet näyttävät samansuuntaisilta langoilta.
  • Sekoitettu neovaskularisaatio. Kalvon koko paksuus on täysin mukana neovaskularisaatioprosessissa.

Taudin merkit

Liiallinen angiogeneesi aiheuttaa verisuonien lisääntymistä sarveiskalvon pinnalla, heikentäen siten sen läpinäkyvyyttä. Taudin ensimmäisiin vaiheisiin ei liity merkittävää näkökyvyn heikkenemistä.

Henkilö menettää sen vasta, kun uusi verisuonittumisprosessi siirtyy sarveiskalvon keskialueelle. Näkökenttien kaventuessa tapahtuu alueellinen havainto, jota seuraa valokuvien ja metamorfoosien muodostuminen.

Sarveiskalvon neovaskularisaation myötä potilaat huomaavat useimmissa tapauksissa silmien edessä tummien pisteiden tai verhojen muodon, valittavat nopeasta silmien väsymyksestä visuaalisen työn aikana.

Jos neovaskularisaatioprosessiin osallistuu vain yksi silmä, binokulaarinen visio on heikentynyt. Kypsien ikäisten potilaiden kanssa tämä aiheuttaa paljon vaikeuksia, koska optisen osan vaurioitumisen vuoksi on lähes mahdotonta mukautua monokulaariseen visioon.

Tukkeneiden silmien aiheuttama jatkuva epämukavuus voi johtaa päänsärkyyn. Näkömuutosten vähentämiseksi jotkut potilaat käyttävät värillisiä linssejä, mikä pahentaa oireita entisestään..

Pitkän aikavälin neovaskularisaation myötä sarveiskalvon kaarevuussäde muuttuu, se paksenee, minkä seurauksena taitekerroin nousee, visio vääristyy.

Mahdolliset komplikaatiot

Sarveiskalvon neovaskularisaation erityisen yleinen komplikaatio on verisuonien kokonaistiheys..

Kun se tapahtuu, sairastuneen silmän normaali väri muuttuu ja tuloksena olevasta piikistä tulee sokeuden syy.

Lisäksi potilailla, joilla on sarveiskalvon neovaskularisaatio, on riski tulehduksellisiin ja tarttuviin prosesseihin silmän ympäristössä (keratokonjunktiviitti, keratitis).

Epänormaaliin neovaskularisaatioon liittyy usein verenvuotoja silmän etukammioon. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan hemoftalmos. Taudin pitkälle edenneissä vaiheissa kehittyy polymegatismi, jossa esiintyy peruuttamattomia muutoksia endoteelisolujen koosta ja muodosta.

diagnostiikka

Näkökorjauksen keskuksessa sarveiskalvon neovaskularisaation diagnosointiin käytetään vain edistyneimpiä, uusia diagnostiikkalaitteita. Tässä tapauksessa tehty kysely sisältää:

  • Ulkoinen tutkimus. Se havaitsee visuaalisesti havaittavissa vastamuodostuneiden alusten itävyyden "punaisten merkkijonojen" muodossa.
  • Visometry. Tämä on diagnostiikan perusmenetelmä - näköterveyden määrittäminen erityisillä taulukoilla. Näköterävyys voi vaihdella pienestä laskusta visuaalisen toiminnan täydelliseen menettämiseen, mikä johtuu verisuonten lisääntymisasteesta.
  • Biomikroskopia. Tämän tekniikan käyttö on erittäin informatiivista näköelimen optisen väliaineen läpinäkyvyyden tutkimiseksi tunnistaen mahdollisesti tulehdukselliset ja dystrofiset luontaiset prosessit. Pinnallisen neovaskularisaation avulla se auttaa tunnistamaan veren virtauksen epänormaaleissa verisuonissa.
  • Keratometry. Tämän menettelyn avulla voit määrittää sarveiskalvon kaarevuussäteen ja tutkia sen rakennemuutoksia..
  • Ultraääni (B-skannaus). Tutkimuksen tavoitteena on tunnistaa neovaskularisaatioprosessin etenemisestä johtuvat komplikaatiot ja sekundaariset muutokset..

hoito

Kun potilaat ottavat yhteyttä sarveiskalvon neovaskularisaation varhaisessa vaiheessa Kurzenkovan silmäklinikalle, asiantuntijat auttavat poistamaan taudin etiologisen tekijän. Tämä vähentää jo olemassa olevien kliinisten oireiden vakavuutta ja sulkee pois patologisen prosessin etenemismahdollisuuden.

Samanaikaisesti olemassa olevat hiljattain muodostuneet valtimoet muuttuvat autioiksi, joista tulee lievästi havaittavissa olevia "aaveastioita". Tämä saavutetaan konservatiivisella terapialla, jossa käytetään tippoisia glukokortikosteroideja, jotka tiputetaan sidekalvon onteloon.

Joissakin tapauksissa instilaatiot korvataan / täydennetään parabulbar- ja subkonjunktiivi-steroidi-injektioilla.

Taudin edistyneissä muodoissa Kurzenkovan silmäklinikan potilaat voivat auttaa sairauden kirurgisessa hoidossa. Tätä varten suoritamme:

  • Fotodynaaminen terapia. Tämä on kevyen kemoterapian menetelmä. Valoherkistävä aine kerääntyy selektiivisesti kudoksiin, joilla lisääntynyt proliferatiivinen aktiivisuus.
  • Epänormaalien suonten laserhyytyminen. Se suoritetaan vaiheittain, keskustasta reunaan, kapillaarien ja endoteelikanavien hyytymisen kanssa. Tämä tekniikka on erityisen tehokas taudin pintamuodossa. Viivästyneessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa tunnetaan verisuonten uusiutumisen tapauksia.
  • Tunkeutuva keratoplastinen. Leikkausta suositellaan potilaille, joilla on rajoitettu alue verisuonten sisäänpääsyyn sarveiskalvoon. Sen tarkoituksena on poistaa sarveiskalvon sairastunut alue ja korvata se luovuttajasiirrolla.
  • Keratoprosthetics. Tämä menetelmä sopii potilaille, joilla on syvä neovaskularisaatio tai kun patologiaa monimutkaistaa kokonaisvaskulaarinen leukorrea. Operaation piirre on sen toteutus kahdessa vaiheessa. Keratoproteesi voidaan asentaa vain kolme kuukautta sen pohjalevyn asentamisen jälkeen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Sarveiskalvon neovaskularisaation visuaalisen toiminnan ennuste liittyy suoraan sairauden asteeseen ja verisuonten tunkeutumisen voimakkuuteen. Näöntarkkuuden voidaan palauttaa kokonaan vain oikea-aikaisella hoidolla. Tämä on erittäin tärkeää, koska taudin estämiseksi ei vielä ole erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä..

Sarveiskalvon neovaskularisaation epäspesifisiin ehkäisymuotoihin kuuluvat: työturvallisuustoimenpiteiden noudattaminen työssä ja kotona (silmävammojen välttäminen), piilolinssien käytön keston valvonta.

Lisäksi piilolinssejä käyttäviä potilaita suositellaan suorittamaan oftalmologinen tutkimus vähintään kerran vuodessa sarveiskalvon uusikohtauksen varhaisten oireiden tunnistamiseksi ja oikea-aikaisen, riittävän hoidon aikaansaamiseksi..

Sarveiskalvon neovaskularisaation hoidon kustannukset Naro-Fominskissa

Sarveiskalvon neovaskularisaation hoidon hinta Kurzenkovan silmäklinikalla määritetään potilaan silmien yksilöllisen tilan ja valitun hoitotaktikan perusteella. Hinnat löydät HINNAT-osiosta.

Ota yhteyttä ammattilaisiin ja me tallennamme visioosi!

Sarveiskalvon neovaskularisaatio: syyt ja hoito

Sarveiskalvon neovaskularisaation myötä muutetut vasta muodostetut verisuonet kasvavat silmän tämän kalvon kudokseen..

Normaalisti sarveiskalvo on pallo, läpinäkyvä silmämunan kuori, jolla on sileä pinta. Verisuoniverkko puuttuu siinä kokonaan. Sarveiskalvo syöttää reuna-alueen verisuonista, jotka sijaitsevat reuna-alueella (limbusvyöhyke), joka on siirtymä sidekalvosta sarveiskalvoon.

Syyt sarveiskalvon neovaskularisaatioon

Tämän patologisen tilan kehittymiseen voidaan liittää useita syitä, mukaan lukien trauma ja silmämunan palovammat..

Sarveiskalvossa muodostuu myös muuttuneita verisuonia, johtuen vakavista tulehduksista, rappeuttavista ja dystrofisista prosesseista tällä alueella..

Lisäksi neovaskularisaatio on yksi leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista, ja se voi tapahtua myös piilolinssien hallitsemattomassa ja pitkäaikaisessa käytössä..

Kaikilla näillä sairauksilla esiintyy ns. Kudoshypoksia, johon liittyy riittämätön happipitoisuus. Seurauksena on erityisten aktiivisten aineiden tuottaminen, mikä johtaa uusien alusten kasvuun. Tämä kehon reaktio on universaali ja tapahtuu vasteena vaurioille.

Näiden muutettujen suonien on toimitettava vaurioitunut kudos happea ja muita välttämättömiä aineita. Uuden verisuoniston muodostumisen lisäksi sarveiskalvossa kasvaa usein sidekudoskuituja (kuitukudoksia), mikä johtaa arven muodostumiseen.

Tästä johtuen palautumisprosessi nopeutuu palovamman, loukkaantumisen tai tulehduksen tapauksessa, toisin sanoen vamman lopputuloksesta tulee suotuisampi. Kuitenkin vaskulaarisen verkon ja arpikudoksen muodostumisen taustalla sarveiskalvon läpinäkyvyys vähenee, ts. Näkökyvyn tarkkuus ja laatu heikkenevät..

Jos keskusvyöhykkeet osallistuvat patologiseen prosessiin, näön täydellisen menetysriski kasvaa..

Sarveiskalvon neovaskularisaation tyypit

Kaikki sarveiskalvon neovaskularisaatiotyypit voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

  • Pinnallinen (liittyy pinta-sidekalvojen lisääntymiseen, jotka jatkuvat yksinkertaisesti limbisen alueen läpi);
  • Syvä (verisuoni suuntautuu reunalta keskusvyöhykkeelle, kasvaen sarveiskalvoon limbisen alueen syvistä kerroksista);
  • Yhdistetty.

diagnostiikka

Sarveiskalvon neovaskularisaation diagnoosi perustuu potilaan valituksiin heikentyneestä näkökyvystä (sarveiskalvon keskusalueen vaurioilla). Ulkoisesti on mahdollista tunnistaa vasta muodostetut verisuonet sarveiskalvon läpinäkyvässä kudoksessa, samoin kuin kuitukudoksen lisääntyminen verisuoniverkoston ympärillä (jota edustavat punaiset oksat).

hoito

Tämän taudin hoidon tavoitteena on estää neovaskularisaation kehittyminen edelleen ja vähentää vasta muodostetun verisuoniverkoston vakavuutta..

Muuttuneen sarveiskalvon läpinäkyvyyden palauttamiseksi tarvitaan erittäin monimutkaisia ​​rekonstruointitoimenpiteitä, mukaan lukien keratoplastia, jota seuraa sarveiskalvon kudoksen kerros kerroksittain korvaaminen luovuttaja-aineella..

Keratoproteesia on myös erittäin monimutkainen toimenpide, joka suoritetaan useissa vaiheissa. Tässä tapauksessa kirurgi muodostaa tiheän piikan implantoimalla siihen läpinäkyvän, optisesti aktiivisen kudoksen sylinterin. Useimmiten tällainen toimenpide määrätään potilaille, joilla sarveiskalvon palovammat ovat, jos luovuttajan kudoksen siirto ei ole tehokasta.

Tällaiset toimenpiteet voivat parantaa sarveiskalvon keskusvyöhykkeen läpinäkyvyyttä ja parantaa visuaalia yleensä. Jotkut vastikään muodostuneista verisuonista jäävät kuitenkin jäljelle, koska tällainen leikkaus on myös eräänlainen silmän trauma..

Tämän verisuoniverkon toiminnan estämiseksi voidaan käyttää erilaisia ​​fysikaalisia menetelmiä (kryoterapia, laserkoagulaatio, diatermokoagulointi, fotodynaaminen terapia). Tällöin veren virtaus näiden suonten läpi pysähtyy ja ne häviävät.

Lisäksi näihin tarkoituksiin käytetään lääkkeitä, jotka hidastavat näiden muuttuneiden suonien kasvua..

Sarveiskalvon neovaskularisaatio

Sarveiskalvon neovaskularisaatio on tila, jossa vasta muodostetut suonet kasvavat sarveiskalvon kudokseen.

Normaalisti sarveiskalvo on silmän sileä, läpinäkyvä pallomainen kuori, jolla ei ole verisuonia. Silmän sarveiskalvon verenkierto ja ravitsemus saadaan reunan reunaverkosta, joka sijaitsee aivan perifeerialla ns. Limbus-alueella - scleran, sidekalvon ja sarveiskalvon välisellä siirtymävyöhykkeellä.

Syyt sarveiskalvon neovaskularisaatioon

Sarveiskalvon neovaskularisaatiota aiheuttavien syiden ryhmä on melko laaja ja sisältää ensinnäkin palovammat ja silmävammat.

Sarveiskalvon vakavat tulehdukselliset prosessit, dystrofia ja sarveiskalvon rappeutuminen voivat johtaa sarveiskalvossa uusien muodostuneiden suonien esiintymiseen..

Neovaskularisaation mahdollinen kehitys sarveiskalvon kirurgisten toimenpiteiden jälkeen sekä piilolinssien pitkäaikainen hallitsematon käyttö.

Näiden muutosten seurauksena sarveiskalvon hapentoimituksessa on puutteita, ts. Hypoksia. Hypoksian tila on voimakas ärsyke sellaisten erityisten aineiden tuotannolle, jotka aiheuttavat uusien suonien kasvun..

Tämä on kehon universaali reaktio vasteena vaurioille, jotka johtuvat hiljattain muodostuneista verisuonista, jotka tarjoavat kudokselle happea ja ravintoa, joka on hypoksia. Hyvin usein sarveiskalvossa kasvaa äskettäin muodostuneiden suonien kanssa hyvin tiheä, ns. Kuitukudos, joka muistuttaa arpiä..

Tämän kasvun takia toipuminen vammoista, palovammoista ja tulehduksellisista prosesseista on paljon nopeampaa ja itse taustalla olevan taudin lopputulos muuttuu suotuisammaksi..

Mutta sarveiskalvon tärkein ominaisuus on silti sen läpinäkyvyys, ja hiljattain muodostettujen suonien ja kuitukudoksen kasvaessa tämä läpinäkyvyys heikkenee, ja sen vuoksi näkökyvyn laatu heikkenee, kunnes näön menetys on täydellinen, kun sarveiskalvon keskialue on osallisena..

Sarveiskalvon neovaskularisaation tyypit

Sarveiskalvon neovaskularisaatiota on kolme päätyyppiä: pinnallinen, jossa sarveiskalvon vasta muodostetut suonet ovat jatkoa pinta-sidekalvoille ja, kuin jos ne eivät muutu, "heitetään" limbaalin läpi sarveiskalvokudokselle. Toinen tyyppi on syvä, jossa verisuonilla on suora suunta kehältä keskustaan ​​ja kasvaa sarveiskudoksen paksuusksi limbusalueen syvistä kerroksista. Kolmas tyyppi on yhdistelmä kahdesta edellisestä.

diagnostiikka

Potilas huomaa näön heikkenemisen, jos vasta muodostettujen suonien vyöhyke sulkee sarveiskalvon keskiosan. Visuaalisesti ulkoisen tutkimuksen aikana voidaan havaita sarveiskalvon kudoksen vasta muodostuneiden suonien itävyys tai kuitukudoksen yhdistelmä vasta muodostettujen suonien kanssa punaisten oksien muodossa.

hoito

Perussairauden oikea-aikainen ja täydellinen hoito voi sulkea pois mahdollisuuden myöhemmän uusivasuuntautumisen kehittymiseen tai vähentää sen vakavuutta.

Sarveiskalvon läpinäkyvyyden palauttamiseksi neovaskularisaation tapauksessa käytetään melko monimutkaisia ​​rekonstruktiivisia toimenpiteitä: keratoplastiaa, jossa potilaan sarveiskalvo korvataan kerroksittain tai kokonaan luovutuskudoksella.

Keratoproteesi on erittäin monimutkainen monivaiheinen toimenpide, jossa kirurgi muodostaa tiheän piikan ja "implantoi" siihen läpinäkyvän optisen sylinterin. Tämä leikkaus suoritetaan pääasiassa sarveiskalvon leukorreassa, kun luovuttajan sarveiskalvon siirrot eivät auta. Näiden operaatioiden aikana visio paranee palauttamalla keskusvyöhykkeen läpinäkyvyys..

Samanaikaisesti vasta muodostetut suonet pysyvät osittain ja lisäksi niiden lukumäärä voi jopa kasvaa leikkauksen jälkeen, koska tämä on sama silmävamma.

Näiden suonien rappeutumiseksi voidaan käyttää erilaisia ​​fyysisen vaikutuksen menetelmiä: laserkoagulaatiota, diatermokoagulointia, kryoterapiaa, fotodynaamista terapiaa - mikä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon vastikään muodostuneissa suonissa ja niiden autioitumiseen. Erityisesti lääkkeiden injektiot, jotka estävät vasta muodostettujen suonien kehitystä, ovat myös varsin tehokkaita..

Menetelmä sarveiskalvon neovaskularisaation hoitamiseksi

Keksintö liittyy lääketieteeseen ja tarkemmin ottaen oftalmologiaan, ja sitä voidaan käyttää vaskularisoituneen sarveiskalvon hoitamiseen sekä itsenäisenä toimenpiteenä että alustavana vaiheen valmistamiseksi silmän, jolla on vaskularisoitu sarveiskalvo sarveiskalvon siirrolle.

Normaali sarveiskalvo on läpinäkyvä, kiiltävä, erittäin herkkä, pallomainen ja sillä on tietty taitekerroin. Sarveiskalvossa ei normaalisti ole verisuonia, paitsi raajan verisuonisto sen reunalla..

Verisuonten esiintymistä sarveiskalvossa kutsutaan sarveiskalvon vaskularisaatioksi, mikä johtaa sen läpinäkyvyyden rikkomiseen, ja uusien verisuonien patologista kasvua kutsutaan neovaskularisaatioksi. Useimmiten sarveiskalvon neovaskularisaatio tapahtuu piilolinssien pitkäaikaisen käytön komplikaationa..

Lisäksi neovaskularisaation syyt voivat olla sarveiskalvon tulehdukselliset sairaudet (keratiitti), mukaan lukien sarveiskalvon traumaattisten ja palovammojen jälkeen..

Neovaskularisaatio tulehduksen taantumisen jälkeen jatkuu yleensä arvakudoksessa. Erota sarveiskalvon pinnalliset ja syvät vasta muodostetut verisuonet. Ensimmäiset ovat jatkoa sidekalvon verisuonille, kulkevat siitä limbusin läpi ja haarautuvat puumaisella tavalla epiteelin alla oleviin pintakerroksiin..

Viimeksi mainitut kehittyvät episkleraalisista suonista, ne kasvavat stroomaksi, ovat vähemmän havaittavissa ja näyttävät harjoilta tai rakkuloilta. Viimeinkin sekaisen verisuonittumisen kehittyminen on mahdollista, kun sarveiskalvossa on molemmat tyyppiset vasta muodostetut verisuonet..

Äskettäin muodostuneiden sarveiskalvon suonten vakavuus vaihtelee muutamasta kapillaarista haarautuneeseen, tiheään verkkoon. Sarveiskalvossa esiintyy suuria (suuria) verisuonia, jotka sitten haarautuvat pieneen kapillaariverkkoon.

Syyt neovaskularisaatioon voivat olla kudoksen tiivistymisen rikkominen johtuen sen turvotuksesta ja tunkeutumisesta, hapen puutteesta ja sarveiskalvon ehtymisestä vitamiineissa, kysteiinissä, glutationissa ja muissa aineissa.

Neovaskularisaation pääasiallinen näkökyvyn palauttamismenetelmä on edelleen sarveiskalvonsiirto.

Leikkaukset vaskularisoidun sarveiskalvon läsnä ollessa (esimerkiksi sarveiskalvonsiirto, keratoplastia) liittyvät lukuisiin vaikeuksiin, jotka johtuvat leikkauksen ja leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista.

Joten verenvuotojen estämiseksi ja lopettamiseksi leikkauksen aikana on tarpeen suorittaa verisuonten mikrotermokoagulointi, käyttää hemostaattisia lääkkeitä.

Leikkauksen jälkeen uusien sarveiskalvossa ja siirteessä olevien verisuonten muodostuminen edistää epiteelin muodostumista, sarveiskalvon sidekudoksen kasvua ja siirrännäissairauden kehittymistä.

Leikkauksen jälkeen, kun suonet kasvavat siirteeseen, on tarpeen turvautua lisähoitomenetelmiin (suonien laserkoagulaatio, elektroforeesi jne.). Tältä osin on kiireellisesti kehitettävä uusia menetelmiä, joiden tarkoituksena on sarveiskalvon suonten taantuminen sarveiskalvon leikkausta edeltävässä vaiheessa..

On olemassa tunnettu menetelmä sarveiskalvon siirron valmistamiseksi vaskularisoidun sarveiskalvon leukororean kanssa, mikä koostuu siitä, että 2 viikkoa ennen siirtoa liposomimuodossa olevan kloorisarjan valoherkistäjä (FS) ruiskutetaan laskimonsisäisesti boluksena annoksella 1,0 - 1,5 mg / kg, odottaen 10- 15 minuuttia PS: n käyttöönoton päättymisen jälkeen ja sarveiskalvon koko pinta säteilytetään lasersäteilyllä kentät, jotka limittävät vierekkäisiä kenttiä 5%: n pinta-alasta. Aallonpituus vastaa PS: n maksimaalista absorptiota valonsäteilyn liposomaalisessa muodossa. Energiatiheys 100 - 120 J / cm2. Säteilytys suoritetaan ympyrällä kehältä keskustaan ​​(patentti RU 2299713 C1, 27. toukokuuta 2007). Menetelmä sallii sarveiskalvon vasta muodostuvien suonten häviämisen ja taantumisen sekä verenvuodon puuttumisen seuraavan sarveiskalvon siirron aikana.

Tunnettu menetelmä sarveiskalvon neovaskularisaation hoitamiseksi, mukaan lukien vaikutus silmämunan etuosan segmenttiin typpioksidia sisältävällä kaasuvirtauksella pitoisuutena 400 - 1 000 mg / m3, kerran, 1 - 14 päivä, optimaalisen altistuksen ollessa 60 sekuntia. Tämä tekee mahdolliseksi kiihdyttää korjaavia prosesseja ja hidastaa sarveiskalvon neovaskularisaation prosesseja (patentti RU 2192813 C1, op. 20.11.2002).

Edellä mainittujen tunnettujen menetelmien haittoja ovat työn intensiteetti, kesto, tarve käyttää erityistä laseria, kaasulaitteita.

Lähin väitettyyn menetelmään - prototyyppi on menetelmä sarveiskalvon neovaskularisaation hoitamiseksi, mikä koostuu siitä, että sarveiskalvon esioperatiivinen valmistelu suoritetaan ehdotetun menetelmän mukaisesti.

Tätä varten injektoidaan 30 Ga: n neula peräkkäin 4-8 pisteessä, joka muodostaa infiltratiivisen telan, limbaalin lähellä olevassa leikkaussalissa angiogeneesin estäjiä (Bevacizumab, Avastin, Lucentis jne.) Tilavuudella 1,5 - 2,0 mg. 2-4 päivän kuluessa suoritetaan tunkeutuva keratoplastia (PSC).

2-3 viikkoa UPC: n jälkeen, kun neovaskularisaation merkkejä ilmenee, angiogeneesin estäjät injektoidaan subkonjunktiivisesti limbusiin annoksella 1,5 - 2,0 mg (patentti RU 2369364 C1, op. 10.10.2009).

  • Prototyypin haittoja ovat menetelmän monimutkaisuus ja kesto, tarve käyttää kalliita lääkkeitä - angiogeneesi-inhibiittoreita.
  • Esillä olevan keksinnön tavoitteena on vähentää menetelmän monimutkaisuutta, kestoa, samoin kuin vähentää taloudellisia kustannuksia sarveiskalvon neovaskularisaation hoidossa.
  • Tekninen tulos on vähentää traumaa, kirurgisen toimenpiteen aluetta, lyhentää menetelmän kestoa, vähentää taloudellisia kustannuksia.
  • Tekninen tulos saavutetaan ehdotetulla menetelmällä, joka koostuu seuraavasta.

Potilaan vaskularisoidun sarveiskalvon hoito suoritetaan itsenäisenä toimenpiteenä tai kaksi viikkoa ennen sarveiskalvon siirrosta.

Tätä varten sarveiskalvo puhkaistaan ​​leikkaussalissa pistämällä välineellä, erityisesti 20-25 Ga: n neulalla, tärkeimmän vasta muodostetun verisuonen syvyyteen, jossa seinämä on perforoitu, ja veri valuu rei'itetystä astiasta ulospäin silmän pintaan..

Veren ulosvirtaus rei'itetystä pääastiasta johtaa uusien muodostettujen kapillaarien verkon perifeerisen osan tyhjentämiseen, joka liittyy pääantaan. Hoito toistetaan tarvittaessa sarveiskalvon neovaskularisaation oireiden jälkeen postoperatiivisella ajanjaksolla.

  1. VAIKUTUS: menetelmä mahdollistaa hiljattain muodostuneiden sarveiskalvon suonien häviämisen ja taantumisen, verenvuodon puuttumisen sarveiskalvon siirron aikana.
  2. Ehdotetun menetelmän määrittelevä ero prototyypistä on, että pääverisuoneeseen liittyvien vastamuodostuneiden kapillaarien perifeerisen verkon tyhjentämiseksi sarveiskalvo puhkaistaan ​​pääasiallisen verisuonen läpi sarveiskalvossa limbaalin alapuolelta sen esiintymiskohdassa, sitten verisuonen seinämä lävistetään ja veri valuu suonesta ulospäin (silmämunan pintaan), mikä johtaa vastamuodostuneiden suurten suonien ja niistä syövän perifeerisen kapillaariverkoston taantumiseen eliminoimalla niiden läpi tapahtuva veren virtaus tyhjentämällä ne, kun pääaluksen seinämä puhkaistaan.
  3. Keksintöä havainnollistetaan seuraavilla esimerkeillä erityisestä toteutuksesta.
  4. Esimerkki 1.

Potilas X, 39-vuotias, otettiin FBGU IRTC "Eye Microsurgery" -elimen Novosibirskin haaraan diagnoosilla sarveiskalvon segmentin ulkonema, sarveiskalvon vaskularisaatio vasemmalla.

Anamneesista: potilaalle tehtiin itrastromaalinen keratoplastialeikkaus, jossa implantoitiin sarveiskalvosegmentit vasemmalle progressiivisen keratokonuksen vuoksi. Leikkauksen myöhäisessä vaiheessa ylemmän segmentin ulkoreunan ulkonema kehittyi.

Tutkimuksessa kävi ilmi, että ylemmän segmentin ulkoreuna paljastettiin edematousisen, soluttautuneen sarveiskalvon osan ympärille, jossa epiteelikerros oli häiriintynyt. Ulkoneman alueelle on muodostunut tiheä vastamuodostuneiden kapillaarien verkosto, joka ruokkii limbusista tulevasta pääastiasta läpinäkyvän sarveiskalvon läpi.

Leikkauskentän ja paikallispuudutuksen valmistelun jälkeen potilaalle tehtiin sarveiskalvon haava tarkistamalla sarveiskalvon yläosa.

Sitten vasemman silmän sarveiskalvon neovaskularisaatio käsiteltiin väitetyllä menetelmällä: käyttämällä 25 Ga: n neulaa, sarveiskalvo lävistettiin pääaluksen päälle sen esiintymiskohdassa sarveiskalvossa limbus-osan alapuolelta, sitten puhkaistiin verisuonen seinämä ja veri virtautui suonesta ulkopuolelle..

Kahden viikon kuluttua tutkimuksella rakovalaisimella havaittiin täydellinen epiteelistuminen, sarveiskalvon pintakerrosten sameneminen ulkonäkövyöhykkeellä. Suuren verisuonen ja vasta muodostettujen kapillaarien verkossa verenvirtausta ei havaittu visuaalisesti, verkon vakavuus ja esiintyvyys laskivat huomattavasti.

Potilas K., 35-vuotias, otettiin vastaan ​​FBGU IRTC: n "Silmien mikrokirurgia" Novosibirskin haaraan diagnoosilla vasemman silmän sarveiskalvon keskitetty vaskularisoitu leukooma..

Anamneesistä: potilas kärsi haavaisesta keratiitista, joka kehittyi piilolinssien käytön komplikaatioksi.

Tutkimus paljasti sarveiskalvon keskiosien opasiteetin, joka ulottui koko syvyyteen. Koko opasiteetin alueella havaittiin runsas hiljattain muodostettujen kapillaarien verkosto, joka ruokkii pääaluksesta, joka tulee limbusista sarveiskalvon suhteellisen läpinäkyvän kehäosan kautta..

2 viikkoa ennen suunniteltua läpäisevää keratoplastiaa potilaalle tehtiin vasemman silmän sarveiskalvon neovaskularisaation hoito väitetyllä menetelmällä: 20 Ga neulalla sarveiskalvo lävistettiin pääaluksen päälle sen esiintymiskohdassa sarveiskalvossa limbaalin alapuolelta, sitten puhkaistiin verisuonen seinämä ja veren virtaus aluksesta ulkopuolelle..

Pääasiallinen suonen ja juuri muodostuneen okaskapillaarien verkosto tapahtui autioituneena. Seuraavina päivinä havaittiin kapillaariverkoston täyttymistä vedellä osittaisena, vähemmän selvästi kuin ennen.

Leikkauksen aikana ennen sarveiskalvon trepanoinnin suorittamista suoritettiin toinen toimenpide yllä kuvatun menetelmän mukaisesti..

Sarveiskalvon trepanoinnin jälkeen pääosin muodostuneesta suonesta ei ollut verenvuotoa, mikä yksinkertaisti toimintaa ja lyhensi sen toteuttamisen aikaa..

Ehdotetun menetelmän käyttö yksinkertaistaa ja vähentää merkittävästi sarveiskalvon neovaskularisaation hoitokustannuksia, vähentää kirurgisen toimenpiteen aluetta.

Sarveiskalvon neovaskularisaatio: syyt ja hoito

Sarveiskalvon neovaskularisaatio on patologinen prosessi, jossa vasta muodostetut suonet kasvavat sarveiskalvon kudokseen. Sarveiskalvo on yleensä läpinäkyvä ja pallomainen. Sillä ei ole verisuonia. Sen trofismia saa aikaan alusten marginaalinen verkko, joka sijaitsee suoraan limbus-reunaa pitkin, sidekalvon, sarveiskalvon ja skleran välinen siirtymäalue.

Syyt sarveiskalvon neovaskularisaatioon

On monia syitä, jotka voivat provosoida verisuonten tunkeutumisen sarveiskalvoon..

Yleensä tämä patologia kehittyy seurauksena sarveiskalvon vammoista, palovammoista, tulehduksellisista prosesseista ja rappeuttavista sairauksista..

Sarveiskalvon neovaskularisaatio voi tapahtua myös tämän kudoksen kirurgisten interventioiden sekä piilolinssien hallitsemattoman pitkäaikaisen väärinkäytön jälkeen.

Kaikki nämä patologiset prosessit johtavat riittämättömään happea ja ravintoaineita sarveiskalvoon. Hypoksia stimuloi angiogeneesiä provosoivien aineiden tuotantoa.

Tämä on kehon yleinen puolustusreaktio, joka varmistaa vaurioituneiden kudosten palautumisen kaikissa elimissä. Äskettäin muodostetut verisuonet toimittavat troofisia aineita ja happea kudokseen. Mutta tämä sarveiskalvon prosessi vähentää läpinäkyvyyttä.

Lisäksi sarveiskalvoon kasvaa suonien ohella tiheä kuitukudos, joka muistuttaa arpikudosta. Se on myös puolustava reaktio, joka mahdollistaa nopeamman toipumisen vammasta..

Sarveiskalvon läpinäkyvyyden heikkeneminen, jonka tämä kuitukudos ja itse suonet aiheuttavat, heikentävät merkittävästi näköä. Kun sarveiskalvon keskusvyöhyke on mukana patologisessa prosessissa, näön täydellinen häviäminen on mahdollista..

Sarveiskalvon neovaskularisaation tyypit

Tätä patologista prosessia on kolme päätyyppiä:

  • pinnallinen neovaskularisaatio - sarveiskalvoon muodostuneet verisuonet ovat jatkoa sidekalvon verisuonille ja kasvavat pitkin pintaa;
  • sarveiskalvon syvä neovaskularisaatio - verisuonet kasvavat suoraan kehältä keskustaan ​​sarveiskalvon paksuuden kautta limbusista;
  • yhdistetty - yhdistää kaksi ensimmäistä tyyppiä.

Sarveiskalvon neovaskularisaation diagnostiikka ja hoito

Jos verisuonet sulkevat sarveiskalvon keskialueen, potilas havaitsee näkökyvyn heikkenemisen. Tässä tapauksessa itävät suonet voidaan tunnistaa visuaalisesti sarveiskalvossa punaisten oksien muodossa.

Hoidon oikea-aikainen aloittaminen voi estää neovaskularisaation etenemisen ja sarveiskalvon voimakkaat muutokset. Käytetään melko monimutkaisia ​​kirurgisia tekniikoita: keratoplastika (sarveiskalvon pintakerroksen tai sen koko paksuuden korvaaminen luovutuskudoksella), keratoproteesit (sarveiskalvon poisto korvaamalla läpinäkyvällä linssillä).

Mutta leikkauksen jälkeen on edelleen riski jatkaa verisuonten kasvua, koska interventio itsessään on neovaskularisaation provosointi.

Muodostuneiden suonien rappeutumiseksi voidaan käyttää menetelmiä, kuten diatermokoagulaatiota, laserkoagulaatiota, kryoterapiaa, fotodynaamista terapiaa, ts. Menetelmiä, jotka häiritsevät verenvirtausta sarveiskalvon vastamuodostuneissa suonissa.

Moskovan klinikat

Ohessa on TOP-3 oftalmologinen klinikka Moskovassa, josta voit saada diagnosointia ja sarveiskalvon neovaskularisaation hoitoa.

  • Moskovan silmäklinikka
  • Dr. Shilova T.Yu -klinikka.
  • MNTK nimettiin S.N. Fedorova

    Kaikki Moskovan silmäklinikat >>>

    Sarveiskalvon neovaskularisaatio: syyt ja hoito

    H16.4 sarveiskalvon uudissuonittuminen

    Terveyshäiriö, joka kuuluu selkä-, sarveiskalvon, iiriksen ja siliaarisen kehon sairauksien ryhmään

    Alkuperän mukaan on olemassa:
    tarttuva ja tarttuva-allerginen,
    allerginen ei-tarttuva
    iridosykliitti systeemisissä ja oireyhtymissä
    posttraumaattinen (mukaan lukien postoperatiivinen)
    iridosykliitti muissa kehon patologisissa tiloissa
    iridosykliitti, jolla on epäselvä etiologia. Kurssin mukaan erotetaan akuutti, subakuutti, krooninen toistuva iridosykliitti. Tulehduksen luonteesta johtuen iridosykliitti jaetaan seroosiseen, eksudatiiviseen, fibrinoplastiseen ja verenvuotoon.

    Tauti on yleensä yksipuolinen, systeemisten autoimmuunisairauksien kanssa - useammin kahdenvälisiä. Potilaat ovat huolissaan silmän punoituksesta ja silmän voimakkaasta kipusta, temppelialueesta, nielusta, valofobiasta, näkyvyyden lievästä laskusta. Silmän tunnustelu on jyrkästi tuskallinen.

    Objektiivisesti silmämunan punoitus havaitaan limbuksen ympärillä olevan verisuonten laajenemisen takia (perikorneaalinen injektio). Sarveiskalvo itsessään on läpinäkyvää, mutta sen takapinnalla voi olla erikokoisia ja -värisiä saostumia - tämä on tulehdukseen liittyvien erilaisten solujen kerääntyminen.

    Etukammion kosteus on usein sameaa, löytyy verisoluja sekä eritteitä, jotka voivat olla seroosisia, kuitumaisia ​​tai märkää. Purulentti eritteitä asettuu silmän etukammion alaosaan ja muodostaa kerääntymisen puolikuun tai nauhan muodossa, jonka vaakataso on harmaa tai keltainen - hypopyon.

    Kun verisuoni repeää etukammiossa, havaitaan veren kertyminen - hyphema.

    Taudin syystä riippuen määrätään antibiootteja, viruslääkkeitä, spesifistä terapiaa (esimerkiksi tuberkuloosilääkkeitä, joissain tapauksissa immunosuppressantteja ja sytostaatteja). Ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä ja kortikosteroideja käytetään laajalti.

    Eksudaatin ja saostumien imeytymistä varten suositellaan entsyymivalmisteita. Tarttumien muodostumisen estämiseksi on määrätty mydriatioita - välineitä oppilaan laajentamiseksi.

    Niitä käytetään paikallisena hoitona - tippojen, subkonjunktiivi- ja parabulbar-injektioiden muodossa sekä systeemisen hoidon - tabletteina, lääkkeiden antamisen lihakseen ja laskimoon. He käyttävät aktiivisesti fysioterapeuttisen hoidon mahdollisuuksia - elektroforeesia eri lääkkeillä.

    Autohemoterapialla on hyvä resorptio ja anti-inflammatorinen vaikutus. Iridosykliitissä, johon liittyy silmänpaineen nousu, on suositeltavaa määrätä paikallinen ja yleinen verenpainelääkitys: silmätipat, diureetit (sisällä, lihaksensisäisesti, suonensisäisesti)..

    * - Koko sairaaryhmän lääketieteelliset tilastot H16 keratitis

    hengenahdistus, hengenahdistus, raskauden tunne, tukehtumisen tunne, pyrkimykset hengittää

    Fyysisen toiminnan jälkeen voi ilmetä tunne tai krooninen ilmanpuutteen tunne, joka ilmenee rintakehän tiivistymisestä, lisääntyneestä hengityksestä, mutta hengenahdistuksen levossa tulisi olla erityisen hälyttävä

    58 sairautta voi olla syynä, miehet ja naiset sairastuvat, ikä 1-100

    Sarveiskalvon uudissuonittuminen - verisuonten lisääntymisen syyt

    Sarveiskalvon neovaskularisaatio on sarveiskalvon verisuonten patologinen lisääntyminen. Sarveiskalvossa ei normaalisti ole verisuonia, paitsi raajan verisuonisto sen reunalla..

    Syyt sarveiskalvon neovaskularisaatioon

    Sarveiskalvon uudissuonittuminen on seuraus sarveiskalvon monista sairauksista ja vammoista: haavat ja kemialliset palovammat, herpeettinen keratiitti, sarveiskalvon dystrofiset sairaudet.

    Näiden tekijöiden seurauksena voimakkaasti erilaistunut sarveiskalvokudos korvataan karkealla sidekudoksella, jolla on vaihtelevat verisuonittumisen asteet, mikä heikentää sen optisten ominaisuuksien laatua. Lisäksi vain 14,5%: n tapauksista näkö on heikentynyt ja sokeus esiintyy 8-57%: ssa..

    Prognostisesti vaarallisimpia ovat kemialliset palovammat, joiden seurauksena muodostuu neovaskulaarinen sarveiskalvon leukorrea..

    Sarveiskalvon neovaskularisaatio tulee eri lähteistä, ja siksi se toteutetaan kolmessa muodossa:

    1. pinnallinen (sidekalvot näyttävät heitettävän limbusin läpi ja jatkavan sarveiskalvossa)
    2. syvä (suonet näyttävät harjasta, alkavat limbusista ja kulkevat kohti sarveiskalvon keskustaa)
    3. sekoitettu (havaitaan molempien nimettyjen tyyppisiä verisuonia)

    Pinnallisen verisuonittumisen lähde on sidekalvot, syvät - reunuksen silmukkaverkko upotettuna limbus-paksuuteen, ja verisuonten sekoittumisen kanssa verisuonet kasvavat molemmista lähteistä.

    Äskettäin muodostetut suonet parantavat sarveiskalvon kudoksen trofismia ja edistävät korjaavien prosessien kiihtymistä, mutta tulehduksen lamaantumisen jälkeen ne pysyvät sarveiskalvossa, parhaimmillaan, autioina ja vähentävät sen läpinäkyvyyttä.

    Objektiivisesti neovaskularisaatio ilmenee näkökyvyn heikkenemisenä, näköhäiriöinä, koska suonet muuttavat sarveiskalvon läpinäkyvyyttä. Tutkimuksessa verisuonten "haarat" ovat näkyviä.

    Sarveiskalvon neovaskularisaatiohoito

    Valittu menetelmä neovaskulaarisen sarveiskalvon leukorrian hoidossa, jotka aiheuttavat huomattavan heikkenemisen visuaalisissa toiminnoissa, on suorittaa optiset rekonstruktiiviset toimenpiteet.

    Kuitenkin huomattavan määrän äskettäin muodostuneiden suonien läsnäolo sarveiskalvossa ei vain vaikeuta merkittävästi itse leikkauksen teknistä suorituskykyä, vaan vähentää myös jyrkästi sen kliinisiä ja toiminnallisia tuloksia johtuen siirteen sekundaarisesta neovaskularisaatiosta ja sen läpinäkymättömästä siirrostuksesta..

    Tällä hetkellä tunnetut sarveiskalvon neovaskularisaation ehkäisy- ja hoitomenetelmät, mukaan lukien pääsääntöisesti kortikosteroidien instillaatiot ja subkonjunktivaaliset injektiot, kryoestruktio, hienoneula-diathermokoagulointi, beetahoito, argon-laserkoagulaatio, ovat tehottomia. Näiden menetelmien päähaitat ovat vaikutuksen lyhyt kesto, nopea rekanalisaatio ja vasta muodostettujen suonten kasvun indusointi..

    • Yksi lupaavista menetelmistä sarveiskalvon neovaskularisaation hoitamiseksi on fotodynaamisen terapian (PDT) menetelmä, joka mahdollistaa uusien sarveiskalvon suonten selektiivisen tukkeutumisen..
    • Lukuisat tutkimukset, jotka on suoritettu sarveiskalvon indusoidun neovaskularisaation kokeellisille malleille eri luokkien valoherkistimillä (porfyriinien johdannaiset, ftalosyaniinit, purpuriinit), ovat osoittaneet fotodynaamisen hoidon korkean tehokkuuden (vasta muodostuneiden sarveiskalvon verisuonten taantuminen).
    • Suurimmalla osalla yllä mainituista valoherkistäjistä on kuitenkin joukko haittoja, jotka rajoittavat merkittävästi niiden käytön mahdollisuuksia kliinisessä oftalmologiassa: selkeä systeeminen toksisuus, kehosta erittymisen kesto.
    • Tällä hetkellä neovaskulaaristen silmäsairauksien hoidossa tutkitaan aktiivisesti uuden sukupolven klooria sisältäviä valoherkistimiä (Photolon, Photoditazin, Radachlorin), joilla on optimaaliset ominaisuudet käytettäviksi silmätautissa: korkea fotodynaaminen aktiivisuus, matala fototoksisuus ja lyhyt eliminaatioaika (aikana) 28 tuntia).

    Sarveiskalvon neovaskularisaatio - diagnostiikka ja hoito Moskovassa

    Sarveiskalvon neovaskularisaatio on patologinen tila, jossa vasta muodostetut suonet kasvavat sarveiskalvon pinnalle.

    Sarveiskalvossa ei yleensä ole omia suoniaan ja se näyttää läpinäkyvältä sileältä pallomaiselta silmäkuorelta.

    Sen verenkiertoa tarjoaa verisuonten marginaalinen verkko, joka on lokalisoitunut limbaalialueelle aivan perifeerialle - sarveiskalvon, sidekalvon ja skleran väliseen siirtymävyöhykkeeseen..

    Syyt patologiaan

    Sarveiskalvon neovaskularisaatioon aiheuttaa monia tekijöitä, muun muassa silmävammoja ja palovammoja. Samanaikaisesti vastamuodostuneiden suonien ulkonäkö voi aiheuttaa sarveiskalvon vakavia tulehduksellisia ja rappeuttavia prosesseja, silmäleikkauksia ja piilolinssien pitkäaikaista käyttöä..

    Neovaskularisaatioprosessi käynnistyy sarveiskalvon hypoksiasta - hapen puutteesta - johtuen. Happivaje on riittävä ärsyke tiettyjen aineiden synteesille, jotka toimivat kasvutekijänä vastikään muodostuneille verisuonille. Tällainen reaktio on universaali ja tapahtuu vasteena leesioille, jotka johtavat kudosten happea nälkään missä tahansa kehon osassa..

    Äskettäin muodostettujen suonien tehtävänä on tarjota happea ja ravintoa hypoksia-alueelle. Samanaikaisesti vasta muodostettujen suonien kanssa tiheä kuitukudos kasvaa usein sarveiskalvoon - arpi.

    Sen ulkonäkö on erittäin suotuisa palautumiselle tulehduksellisista prosesseista, palovammoista, vammoista, koska arpia auttaa paranemisprosessissa, mikä tarkoittaa taudin suotuisaa lopputulosta.

    Sarveiskalvo on kuitenkin erilainen. Sen päälaatu on läpinäkyvyys, joka varmistaa valonsäteiden sujuvan läpikulun.

    Vasta muodostuneiden suonien ja arpikudoksen kasvu vähentää vakavasti sarveiskalvon läpinäkyvyyttä..

    Tämä johtaa näön laadun heikkenemiseen, ja jos neovaskularisaatioprosessi vaikuttaa sarveiskalvon keskusvyöhykkeeseen, näkökyvyn heikkenemisestä voi tulla kohtalokas jopa sokeuteen asti..

    Sarveiskalvon neovaskularisaation tyypit

    Sarveiskalvon uudissuonittumisen luokittelussa asiantuntijat erottavat kolme tyyppiä:

    • Pinnallinen. Sen avulla vasta muodostetut suonet ovat jatkoa sidekalvon pinnallisille suonille, jotka ”heitetään” vaihtamatta sarveiskalvoon kudokseen raajojen alueen kautta.
    • Syvä. Sille on ominaista suonen kudokseen tunkeutuvien suonien itävyys, jotka ulottuvat syvistä raajojen kerroksista ja jotka ohjataan reunalta suoraan keskustaan..
    • Yhdistetty. Se on molempien nimettyjen lajien symbioosi.

    diagnostiikka

    Äskettäin muodostettujen suonien itävyys sarveiskalvoon voidaan nähdä myös ulkoisen tutkimuksen aikana ilman lisätyökaluja. Suonten yhdistelmä kuitukudoksen kanssa näyttää silmän pinnalla ohuilta punaisilta oksilta. Kun tällaisten suonien vyöhyke siirtyy sarveiskalvon keskiosaan, potilas tuntee näkökyvyn heikkenemisen.

    hoito

    Seuraavan uusintaverisuonten rajoittaminen ja olemassa olevan vähentäminen voi olla vain oikea-aikainen silmäsairauksien diagnosointi ja täydellinen hoito. Neovaskularisaatioprosessin aikana sarveiskalvon läpinäkyvyys palautetaan suorittamalla monimutkaisia ​​rekonstruoivia toimenpiteitä: keratoplastiaa ja keratoproteesia.

    Keratoplastian aikana potilaan sarveiskalvo korvataan kerroksittain tai kokonaan luovuttajasiirrolla intervention aikana.

    Keratoproteesissa, joka on monivaiheinen interventio, kirurgi muodostaa ensin läpinäkymättömän tiheän piikan ja implantoi sitten läpinäkyvän optisen sylinterin sisälle.

    Tällaisia ​​leikkauksia on tavallista suorittaa, pääasiassa palovammaisen leukorrian hoitoon, jos vaikutusta ei ole luovuttajan sarveiskalvon siirron aikana..

    Näiden toimenpiteiden jälkeen näkökyvyn parantuminen johtuu sarveiskalvon läpinäkyvyyden palautumisesta sen keskusvyöhykkeelle..

    Äskettäin muodostettuja suonia on kuitenkin jonkin verran ja niiden lukumäärä voi jopa kasvaa leikkauksen jälkeen, koska interventio on tietty silmävamma.

    Voit taistella vastamuodostuneita suonia tyhjentämällä ne, mikä saavutetaan erilaisilla altistusmenetelmillä: laserkoagulaatiolla, kryoterapialla, diatermokokoagulaatiolla, fotodynaamisella terapialla.

    Kaikkien näiden menetelmien tarkoituksena on häiritä verivirtausta vastamuodostuneissa verisuonissa, mikä johtaa niiden kuolemaan. Lisäksi verisuonten endoteelin kasvutekijän salpaajien injektiot osoittavat hyviä tuloksia, jotka pysäyttävät vasta muodostettujen suonien kasvun ja pysäyttävät neovaskularisaation..

  • On Tärkeää Tietää Glaukooman