Silmänsiirto

Aika määrää useimpien tieteellisten löytöjen ja teknologisten läpimurtojen kohtalon. Mikä nykyiselle sukupolvelle on seikkailu ja fantasiasta tulee tieteellinen saavutus ja seuraavan arkipäivän todellisuus. Kerran ihmiset eivät voineet kuvitella, kuinka paljon keksitään näkökyvyn parantamiseksi: lasit, piilolinssit, nykyaikaiset silmäoperaatiot (linssin vaihto, keratoplastika, verkkokalvon laserkoagulointi ja muut).

Nykyaikainen lääketiede on edistynyt merkittävästi siirtojen alalla: nykyään sadat tuhannet potilaat, joilla on siirretyt elimet ja kudokset, elävät täyden elämän. Luovuttajan munuaisen, maksan ja jopa sydämen siirtämistä ei enää pidetä ainutlaatuisena operaationa, vaan päivittäisenä ja tehokkaana menetelmänä tappavien sairauksien hoitamiseksi. Mutta valitettavasti lääketieteen ja korkean teknologian kehityksen myötä silmien siirrot ovat edelleen ongelmallisia aiheita, joita maapallon parhaat silmälääkärit yrittävät ratkaista..

Siirrytään historiaan

Ensimmäiset yritykset korvata vaurioitunut silmäosa tehtiin jo vuonna 1905. Eduard Tsirm siirsi potilaan sarveiskalvon. Joka juurtui, mutta tuli pian pilviseksi. Asia oli mahdollista ratkaista jo 1930-luvulla. Silmälääkäri Vladimir Filatov on löytänyt tavan siirtää luovuttaja sarveiskalvo niin, että se ei menetä pääominaisuuttaan - läpinäkyvyyttä. Tällaisesta toiminnasta tuli jo 1960-luvulla rutiinia. No, tänään, keratoplastia on yleisin toimenpide oftalmisessa transplantaatiossa..

Ensimmäinen dokumentoitu yritys kokonaisen silmämunansiirtoon tehtiin vuonna 1969. Kokeellista menettelyä suostuva vapaaehtoinen oli John Madden, joka oli tuolloin 54-vuotias. Dr. Moore Houstonista on yrittänyt siirtää luovuttajan silmän useita kertoja. Ensimmäiset epäonnistuivat, mutta silmälääkäri onnistui silti saavuttamaan halutun tuloksen. Johnille oli siirretty terve silmä toiselta luovuttajalta, joka kuoli aivokasvaimeen. Totta, silloin tohtori Moore myönsi, että hän ei ollut siirtänyt potilaalle koko luovuttajan silmämunaa, vaan vain sen etuosan (sarveiskalvo, linssi ja iiris). John Maddenin visiota ei ollut mahdollista täysin palauttaa, mutta tämän kokemuksen ansiosta silmälääkärit ovat edistyneet merkittävästi joidenkin vakavien sairauksien hoidossa..

He alkoivat puhua silmien siirrosta lääketieteen maailmassa vuonna 2000. Ufan silmälääkäri Ernst Muldashev kertoi pystyneensä siirtämään silmämunan onnistuneesti hänen kehittämänsä ainutlaatuisen tekniikan avulla käyttämällä erityistä biomateriaalia "Alloplant" potilaalle Tamara Gorbatšovalle. Juuri tämä biologinen materiaali toimi esteenä eikä antanut vastaanottajan keholle hylätä luovuttajan silmää..

Viite! Luovuttajan silmän hylkimisriskistä tulee suuri numero syy siihen, että silmämunan siirtämistä ei voida suorittaa lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa..

Valitettavasti tälle päivälle ei ole kuvattua menettelyä tukevaa tietoa ja etenkin sen onnistunutta lopputulosta. Kukaan ei nähnyt potilasta itse, ei ole tietoa siitä, kuinka hänen kohtalonsa kehittyi leikkauksen jälkeen, eikä tohtori Muldashev itse ole toistanut hänen mukaansa tätä onnistunutta koetta viimeisen 20 vuoden aikana. Siksi menetelmä silmän alotransplantaation indusoimiseksi (kuten kirjoittajat sitä kutsuivat) on vain teoria.

Onko mahdollista luovuttaa luovuttajan silmä henkilölle?

Vastaus tähän kysymykseen on edelleen yksiselitteinen. Täydellinen silmäsiirto ei ole mahdollista tänään!

Tämä johtuu ensinnäkin kolmesta esteestä, joita moderni lääketiede ei vielä pysty ohittamaan:

  • Silmälle elimenä on ominaista erittäin korkea antigeenisyys. Tämä tarkoittaa, että kun silmämuna korvataan, ennemmin tai myöhemmin, silmänpoisto tapahtuu varmasti..
  • Visuaalisen analysaattorin toiminta liittyy vain silmämunaan, mutta myös aivoihin. Tarkemmin sanottuna aivomme näkee, ja silmä on vain keino kiinnittää ja muuttaa tietoa, joka hermoimpulssien muodossa tulee verkkokalvosta (jossa se muuttuu valonsäteistä hermosignaaleiksi) näköhermon kautta aivokuoren visuaaliseen keskustaan. Näköhermon ja kaikkien verkkokalvon hermojen päätyjen eheyden palauttaminen on mahdotonta. Samasta syystä vain verkkokalvon siirtäminen on mahdotonta..
  • Silmälle on ominaista erittäin vaikea verenkierto. Se on läpäissyt monien pienten verikapillaarien, ja kaikkia niitä on mahdotonta yhdistää vastaanottajan verisuoniin tässä lääketieteen ja tekniikan kehityksen vaiheessa..

Silmäsiirtoon liittyviä silmälääkäreiden rohkeimpien ennusteiden mukaan vasta 20-30 vuodessa löydetään tieteellinen ratkaisu "hermostollisen" sokeuden (verkkokalvon ja näköhermon sairaudet) ongelmaan. Sitten on mahdollista puhua silmämunan siirrosta..

Mitä asiantuntijat tarjoavat tänään?

Suurin menestys oftalmisessa siirrossa on saavutettu sarveiskalvon siirron suuntaan (keratoplastia). Se on sarveiskalvo, joka on ihanteellinen materiaali siirrolle, koska sillä ei ole omia verisuonia ja se on ommeltu samaan vastaanottajan silmän avaskulaariseen pintaan..

Materiaalit potilaan vaurioituneen sarveiskalvon korvaamiseksi

LuovuttajakudosNe poistetaan ruumiista enintään 2 tunniksi kuoleman jälkeen. Maailmassa on erityisiä silmäluovutuspankkeja, joiden työntekijät harjoittavat luolamateriaalin keräämistä, käsittelyä ja varastointia. Sarveiskalvon siirrät tehdään tiukoissa steriileissä olosuhteissa, jotka kaikki testataan virus-, bakteeri- ja muiden vaurioiden varalta.
Keratoproteesit (sarveiskalvo)Esimerkit - Boston KP (tyypit I ja II), AlphaCor ja Fedorov-Zuev KP, osteo-odonto-keratoproteesi (OOKP). Edullinen on cadaverinen luovuttajamateriaali, mutta joissain tapauksissa käytetään myös keinotekoisia keratoproteeseja, esimerkiksi luovuttajamateriaalin toistuvan hylkäämisen yhteydessä.

Luovuttajasiirrännässä on tarpeen muuttaa sarveiskalvon vaurioitunut alue seuraavissa tapauksissa:

  • synnynnäiset ja hankitut sarveiskalvon toimintahäiriöt;
  • arvet palovammojen, leikkausten tai loukkaantumisten jälkeen;
  • bulloosisella keratopatialla;
  • pysyvät opasiteetit, haavaiset vauriot, tarttumiset tulehduksellisten leesioiden jälkeen (keratiitti);
  • keratoglobusilla ja keratokonuksella;
  • siirteen hyljintä keratoplastian jälkeen.

Sarveiskalvon lisäksi seuraavia silmämunan osia voidaan muuttaa: iiris, sklera, sidekalvo, linssi ja lasimainen huumori. Valitettavasti verkkokalvon siirtämistä, kuten koko silmää, pidetään mahdottomana tänään..

Bioninen silmä

Kuten jo mainittiin, verkkokalvon siirrätys lääketieteen tässä kehitysvaiheessa on mahdotonta silmän tämän kalvon erityistoimintojen ja sen läheisen yhteyden aivojen vuoksi. Tämän alan tutkimusta jatketaan kuitenkin aktiivisesti, koska tällaisen leikkauksen onnistuminen palauttaa näön monille vakavia sairauksia sairastaville potilaille ja jopa niille, jotka ovat sokeita syntymästään lähtien..

Läpimurtoa tällä oftalmologian alueella voidaan pitää tapahtumana, joka tapahtui vuonna 2015 Englannissa. 80-vuotiaan potilaan Roy Flynnin, joka asui Suur-Manchesterin kreivikunnassa, Odenshaw, asiantuntijat implantoivat bionisen silmän. Mies on kärsinyt ikään liittyvästä silmänpohjan rappeutumisesta (verkkokalvon vaurioista) monien vuosien ajan, mikä on yksi yleisimmistä sokeuden syistä yli 55-vuotiailla..

Manchesterin kuninkaallisen silmäsairaalan asiantuntijat suorittivat ainutlaatuisen koemenetelmän 18.6.2015, joka on yksi maailman johtavista silmäkeskuksista.

Argus II -bionisen proteesin on kehittänyt amerikkalainen Second Sight -yritys. Se koostuu 2 pääosasta. Ensimmäinen on silmäimplantti, joka implantoidaan potilaaseen. Toinen on ulkojärjestelmä, joka sisältää minikameran ja prosessorin, joka on rakennettu näennäisesti tavallisiin laseihin. Kamera tallentaa ympärillä tapahtuvan reaaliajassa, sitten prosessori käsittelee vastaanotetut tiedot ja siirtää ne implanttiin. Jälkimmäinen stimuloi terveitä verkkokalvon soluja, jotka pysyvät potilaassa. Seurauksena on, että tiedot lähetetään näköhermoon ja aivot alkavat jälleen erottaa esineet, niiden muodot ja valo..

Argus II -bionisen proteesin hinta on 150 tuhatta euroa. Mutta tutkijat aikovat jatkaa tällaisten implanttien implantaatiota ilmaiseksi potilaille, kuten Roy Flynnin tapauksessa, koska tällaista tulosta voidaan kutsua tapahtumaksi, joka antaa miljoonille sokeille toivoa nähdä heidän ympäröivä maailma ja rakkaansa uudelleen..

Usein Kysytyt Kysymykset

Onko silmänsiirto tehty jossain muualla maailmassa ja onko mahdollista siirtää se kokonaan??

Ei. Nykyään tämä toimenpide on kokeellinen, ja ainakin yhden tällaisen manipulaation onnistumisesta ei ole vielä tietoa..

Luin, että Intiassa lääkärit siirsivät onnistuneesti sokeana syntyneen pojan silmät. Onko se totta?

Itse asiassa jokin aika sitten oli raportti, että kuuluisassa intialaisessa klinikassa pakistanilaiselle sokealle syntyneelle yhden vuoden ikäiselle pojalle Ahmedille oli siirretty kokonainen silmä. Luovuttaja oli 50-vuotias mies. Tällä hetkellä lapsi tuntuu hyvältä ja näkee hyvin. Myös uutiskirjeissä sanotaan, että vastaavat leikkaukset on jo suoritettu menestyksekkäästi tällä klinikalla aiemmin. Miksi et uskoisi näitä tietoja? Kaikki on hyvin yksinkertaista. Tämä artikkeli on alun perin ilmestynyt englanninkielisessä versiossa. Joten, englanniksi, viesti oli sarveiskalvon siirrosta - toiminnasta, jota on jo kauan harjoitettu kaikkialla. Mutta koska lääketieteellinen terminologia on melko tarkkaa, todennäköisesti tapahtui yksinkertainen käännösvirhe..

Miksi et voi siirtää silmää kokonaan luovuttajalta?

Lääketieteen kehityksen nykyisessä vaiheessa on mahdotonta ratkaista kolmea ongelmaa, joita syntyy koko silmämunan siirron aikana. Ensimmäinen on elimen korkea immunogeenisyys, mikä johtaa varmasti siirteen hyljintään. Toiseksi, vielä ei ole tekniikoita, jotka yhdistäisivät tehokkaasti luovuttajan ja vastaanottajan näköhermon hermopäätteet ja varmistaisivat tiedon jatkuvan siirron luovuttajan silmästä potilaan aivoihin. Kolmanneksi, silmälle on ominaista hyvin haarautunut verenkiertojärjestelmä, ja toistaiseksi ei ole mitään keinoa yhdistää luovuttajan ja vastaanottajan kaikkia pienimpiä suonia..

Mitä silmän osia siirretään ihmisille tänään?

Nykyaikainen lääketiede antaa sinun siirtää tehokkaasti sellaisia ​​silmän osia kuin sarveiskalvo, sidekalvo, sklera, linssi, lasimainen runko, iiris..

neuvot

Älä koskaan luota sokeasti heikkoviranomaisten julkaisuihin, etenkään Internetissä. Tarkista aina tiedot, tai kerää pikemminkin tietoa ensisijaisista lähteistä ja tee omat johtopäätöksesi.

Silmäsiirtojen tutkijoiden päätelmät ovat edelleen pettymys. Tällä hetkellä sokealle ei ole mahdollista siirtää silmää ja muuttaa hänen elämäänsä parempaan suuntaan. Mutta monet sairaudet voidaan nyt voittaa silmämunan osittaisen siirron avulla. Lisäksi monet asiantuntijat ovat vakuuttuneita siitä, että 20-30 vuoden kuluttua he löytävät tavan hoitaa "hermostollista" sokeutta, kun verkkokalvo tai näköhermo on vaurioitunut. Tämä hetki on läpimurto silmien siirrossa..

Transplantaatio oftalmologiassa. Silmäpankki. Todellisuus ja tulevaisuus

Ksenia Chinyonova:

Hyvää iltapäivää, rakkaat radiokuuntelijat! Kanava "Mediadoktor" ja ohjelmamme "Tohtori Kurenkovin näkymä" ovat kanssani, silmälääkäri Ksenia Chinyonova, kanssani, silmälääkäri Vjatšeslav Vladimirovitš Kurenkov, professori, lääketieteen tohtori. Ja tänään vieraamme on henkilö, jota ei tarvitse esitellä oftalmologiseen maailmaan, mutta sinun, rakkaat kuuntelijat, täytyy esitellä tämä henkilö - Dmitry Davidovich Dementyev. Hei!

Dmitri Dementjev:

Ksenia Chinyonova:

Silmäkirurgi, Amerikan oftalmologiaakatemian varsinainen jäsen, Amerikan ja Euroopan kaihiraudan taitekirurgiyhdistyksen jäsen, Kansainvälisen heijastuskirurgien yhdistyksen jäsen, Italian silmäjärjestön jäsen, Moskovan kansainvälisen silmäkeskuksen ja silmäkirurgiakeskuksen perustaja ja perustaja Italiassa..

Ja tänään aiheemme on varsin mielenkiintoinen, kattava, koska Dmitry Davidovitzin ansioista oftalmologiassa tiedämme meille kaikille. Mutta puhumme sarveiskalvon siirron aiheista, siitä, mikä on silmäpankki, siitä, mitä olemme saavuttaneet Venäjällä. Ja ensin kerro meille mitä teet nyt, kuinka kaikki alkoi?

Dmitri Dementjev:

Ensinnäkin kiitos paljon kutsusta. Vjatseslav Vladimirovitš, on erittäin miellyttävää olla kanssasi studiossa ja puhua oftalmologian kiireellisistä aiheista. Keratoplastia on ongelma, joka on pitkään huolissaan silmälääkärien mielissä ja huolestuttava potilaita. Ja viime vuosina olemme saaneet valtavan läpimurron keratoplastian tekniikkaan, keratoplastian postoperatiivisiin tuloksiin. Teen keratoplastiaa. Nykyään keratoplastikasta on tullut valikoiva toimenpide. Mitä selektiivinen leikkaus tarkoittaa? Jos aiemmin, pääasiassa samean sarveiskalvon poistamiseksi, meidän piti siirtää luovuttajan sarveiskalvo kokonaan.

Vjatšeslav Kurenkov:

Yleisölle on selvää, että sarveiskalvo poistetaan kokonaan, jätetään vain yksi osa, leikataan läpi, poistetaan vanha, laitetaan uusi ja tehdään tiettyjä silmukoita. Mutta se oli viime aikoihin asti. Koska tiettyjen tekniikoiden, jotka antavat meille mahdollisuuden eristää sarveiskalvon osia (kuten esimerkiksi etu- tai takakerros), esiintymisen jälkeen on olemassa muita mahdollisuuksia, voimme siirtää sarveiskalvon jopa osittain. Toisin sanoen tietty osa voidaan elinsiirtoa myös ilman helmaamista..

Dmitri Dementjev:

Melko oikein. Niin kutsuttu selektiivinen keratoplastia antaa meille tänään mahdollisuuden saavuttaa paljon parempia tuloksia kuin täydellisellä keratoplastikalla läpi. Kuntoutusaika on lyhennetty muutamasta vuodesta todelliseen kuukauteen.

Selektiivisen keratoplastian avulla voimme tänään saavuttaa paljon parempia tuloksia kuin kokonaiskeratoplastialla. Kuntoutusaika on lyhennetty muutamasta vuodesta todelliseen kuukauteen.

Vjatšeslav Kurenkov:

On tullut melkein avohoitoon.

Dmitri Dementjev:

Ja potilaan elämä on tietysti helpompaa ja tulokset ovat paljon lupaavammat. Suuntausta selektiiviseen keratoplastiaan on havaittu viimeisten 7-8, ehkä 10 vuoden ajan. Suurin ansio on silmäpankkien syntyminen. Mikä on silmäpankki? Tämä on paikka, jossa sarveiskalvon siirrossa käytettävää materiaalia valmistetaan, mutta sitä ei vain valmisteta, se tutkitaan huolellisesti, heitetään pois ja hylätään, ja se sopii käytettäväksi. Säilytetään erityisellä tavalla, mikä tekee mahdolliseksi tämän materiaalin olemassaolon kehon ulkopuolella, kunnes siirto tapahtuu 14 päivän ajan..

Vjatšeslav Kurenkov:

Kuinka paljon sitä voidaan säilyttää tässä pankissa?

Dmitri Dementjev:

Sitä voidaan pitää pankissa tietyssä ympäristössä jopa 14 päivää. Toisin sanoen olemme saaneet jonkinlaisen vastineen itse operaatiosta. Nykyään luovuttajamateriaalista on tullut lääkinnällinen laite, joka voidaan toimittaa tiettynä ajankohtana, tiettyyn aikaan, oikeaan leikkaussaliin oikealle, tietylle potilaalle, kuten teemme tehdasvalmisteilla. Silmäpankin toiminta toimii samalla tavalla. Lisäksi tämä on korkealaatuinen materiaali, joka on käynyt läpi kaikki hyljinnän vaiheet jo silmäpankin sisällä, ja materiaali, joka menee suoraan leikkaussaliin, on valittu hyvin, eikä sen pitäisi antaa aiheuttaa vikoja tai väärinkäytöksiä..

Vjatšeslav Kurenkov:

Mikä on tämän pankin nimi?

Dmitri Dementjev:

Venäjällä oleva Silmäpankki on ainoa yksityinen silmäpankki, ts. kaupallinen silmäpankki nimeltään "Aylab" (sanasta eye), silmälaboratorio.

Vjatšeslav Kurenkov:

Ja mistä löydät tietoja hänestä Internetissä, hänellä on sivu?

Dmitri Dementjev:

Hänellä on oma verkkosivusto eye-bank.ru. Pankki, jonka perustimme vuonna 2013, perustuu sekä Euroopassa että Yhdysvalloissa omaksuttuun tekniikkaan. Pankki "Ailab" on myös jäsen Euroopan suurimpien pankkien liitossa, johon kuuluu 36 tai 37 pankkia, mukaan lukien venäläinen, ainoa ilmoittautunut pankki. Mitä tämä tarkoittaa? Koska koko tekniikka on täysin identtinen kaikissa pankeissa, sen ei pitäisi muuttua. Valvonta suoritetaan, on olemassa erityinen valvontaelin, miten näitä tekniikoita ylläpidetään. Ja "Ailab" -silmäpankissa valmistettu materiaali ei eroa esimerkiksi Düsseldorfin kaupungin silmäpankissa valmistetusta materiaalista.

Vjatšeslav Kurenkov:

Kuinka potilas tilaa tämän materiaalin??

Dmitri Dementjev:

Potilas ei voi tilata materiaalia, koska potilas ei tiedä pystyykö se tekemään vai ei, kaikille ei näytetä tätä leikkausta. Siksi materiaalitilauksen tekevät joko suoraan lääkärit tai sairaaloiden johto, joiden kanssa silmäpankki toimii aktiivisesti. Kaikki tapahtuu Internetissä sähköisessä muodossa. Tilaus tehdään Internetin välityksellä, ja silmäpankki voi toimittaa materiaalin erityisellä kuriirilla (pikakuljetus). Silmäpankkien materiaalisiirtojen maantieteellinen sijainti on erittäin laaja Venäjän federaatiossa Murmanskista Vladivostokiin, ts. kaikki suurten kaupunkien tärkeimmät keskukset ovat mukana.

Ksenia Chinyonova:

Kuinka monta muuta tällaista instituutiota on Venäjällä? Kaikki tietävät, että tämä on alun perin luotu MTK: n, ensimmäisen sarveiskalvopankin, perusteella. Mitä maassamme on nyt? Ja oliko siellä, onko nyt, mitkä ovat vaikeudet?

Dmitri Dementjev:

Olla olemassa. Ensimmäinen pankki perustettiin MTK: n pohjalta, akateemikko Fedorov aloitti tämän pankin perustamisen. Mutta he kulkivat toisen polun, ja ajat olivat erilaisia, ts. he yrittivät löytää oman materiaalin säilyttämistä varten, eikä materiaali ollut niin menestyksekäs kuin ulkomaisten yritysten tarjoama materiaali. Siksi MTK: llä on pankki, mutta he eivät selviä vain tilauksistaan, joten ei ole epäilystäkään siitä, että he voisivat lähettää materiaalinsa muille klinikoille. Lisäksi, niin paljon kuin tiedän, monet MTK: n sivuliikkeet ottavat materiaalia Eylabin silmäpankista, koska tulokset ovat paremmin ennustettavissa ja materiaali on paljon parempi..

Vjatšeslav Kurenkov:

Venäjällä on vain yksi pankki - "Ailab", tai sillä on sivukonttoreita?

Dmitri Dementjev:

On vain yksi liikepankki "Aylab", valitettavasti sivukonttoreita ei ole. Se on erittäin monimutkainen tarina, erittäin kallis yritys, ja toimiakseen oikein liiketoimintaa on erittäin vaikea luoda minkäänlaisia ​​sivukonttoreita. Mutta tiedän, että on vielä useita pankkeja. Ne eivät ole kaupallisia, niitä löytyy suurista silmäkeskuksista. Täällä MTK: ssa on.

Vjatšeslav Kurenkov:

Ja säilöntätekniikka on sama?

Dmitri Dementjev:

Toinen säilöntätekniikka, käytetään erilaista materiaalia, käytetään ns. Borzenka-Moroz-väliainetta, Ailab käyttää säilöntäväliainetta, jota käytetään kaikkialla maailmassa (K-Sol kutsutaan nimellä), tämä on yhden italialaisen yrityksen tuotantoväliaine. Mutta tämä ei ole asia, ts. Ympäristö on erittäin tärkeä, mutta ei niin kriittinen. Mikä on kriittistä? Mitä oikeassa silmäpurkissa on? Tavallisessa silmäpankissa tulisi olla joukko varusteita, joiden avulla ennen materiaalin valmistelua voidaan määrittää, kuinka paljon se sopii hylkäämisen tai hylkäämisen perusteiden mukaisesti.

Tavallisessa silmäpankissa tulisi olla joukko varusteita, joiden avulla ennen materiaalin valmistelua voidaan määrittää, kuinka paljon se sopii hylkäämisen tai hylkäämisen perusteiden mukaisesti.

Vjatšeslav Kurenkov:

Mitä kriteerejä sovelletaan tällä hetkellä pankissasi?

Dmitri Dementjev:

Tarkastellaan ehdottomasti endoteelisolujen lukumäärää, jotka määrittävät sarveiskalvon läpinäkyvyyden, ja riittämätön määrä voi tietenkin aiheuttaa erittäin nopeasti hyljinnän riskin. Tarkastelemme sarveiskalvon morfologiaa, voimme selvittää, onko mitään toimenpiteitä tehty ennen materiaalin käsittelyä silmäpankkiin. Tarkastelemme sarveiskalvon paksuutta, mittaamme paksuuden tarkasti leikatun läpän koko halkaisijalta varmistaaksemme nopean, selkeän ja läpinäkyvän siirron.

Vjatšeslav Kurenkov:

Eli kun vasta aloimme toimia, siellä oli myös yksittäisiä siirteitä. Aikaisemmin käytettiin trepangia, joka leikkasi koko sarveiskalvon läpi, samalla kun se loukkaantui, solut katosivat, ei ollut kovin oikeita reunoja. Millaisilla työkaluilla tämä kaikki nyt tehdään, millä menetelmillä materiaali otetaan ja kuinka sitä seuraava vertailu vastaanottajan kanssa?

Dmitri Dementjev:

Aloitetaan ensin leikkauksella. Leikkaus on nykyään henkilökohtainen. Tämä johtuu siitä, että korkealaatuisia kertakäyttöisiä instrumentteja on ilmestynyt, ts. ei ole instrumentteja, joita käytetään useita kertoja eri potilaille. Henkilökohtaiset trefiinit, jotka mahdollistavat sairaan sarveiskalvon läpän leikkaamisen vastaanottajalta, vastaavat täysin trefiiniä, jota käytetään leikkaamaan luovuttajamateriaalin läppä. Siksi leikkaamalla oikein 2 läppä, ts. yksi poistetaan, ja toinen, kuten palapeli, asetetaan ensimmäiseen, mikä antaa uskomattoman tuloksen. Emme voineet ajatella sitä ennen.

Femtosekunnin laserin käyttö keratoplastiassa on myös erittäin suuri apu tänään ja tietenkin lyhentää itse leikkauksen kestoa ja lyhentää leikkauksen jälkeistä aikaa. Femtosekunnin laserin avulla voimme leikata materiaalia sekä tölkkiin että leikkaussaliin. Mutta pääasiassa sitä käytetään leikkaussalissa, koska femtosekunnin laserin käyttäminen pankissa ei ole vielä järkevää..

Vjatšeslav Kurenkov:

Kaikilla ei ole femtosekunnin laseria. Mikä on normaalikäytännössä sairastuneen osan poistaminen ja siirteen muodostuminen?

Dmitri Dementjev:

Kertakäyttöinen automaattinen trefiini, joka ikään kuin imeytyy sarveiskalvoon, ja kirurgi, joka kiertää leikkausosaa, leikkaa kudoksen tiettyyn kokoon, tiettyyn syvyyteen riippuen siitä, kuinka syvälle sarveiskalvon siirrot tehdään. Jos se on läpi, niin koko paksuudelle, jos se on kerros kerrosta, paksuus määritetään, ennen kuin se mitataan, asetetaan, trepaniin asetetaan erityinen tulppa, joka estää sen leikkaamisen tietyllä paksuudella. Ja sama tulppa leikkaa luovuttajamateriaalin, jonka jälkeen ne levitetään.

Jos puhumme endoteelisesta keratoplastikasta, edes ompelua ei tarvita, ts. leikkaus tehdään paikallispuudutuksessa, teemme paikallispuudutuksen tippoilla, ts. emme edes anna injektiota. Voit verrata tätä leikkausta kaihileikkaukseen potilaan helppouden ja kirurgin kannalta, tietenkin, se on vaikeaa. Läpäisevän keratoplastian tapauksessa tehdään ompeleita, jotka pysyvät sitten kuusi kuukautta potilaassa, jopa vuodessa - riippuen kuinka nopeasti siirrätys etenee.

Leikkauksen jälkeinen hoito on myös muuttunut dramaattisesti. Jos aiempia keratoplastian jälkeen pidettyjä potilaita pidettiin pitkään sairaalassa, paikallisen hoidon lisäksi heille annettiin yleinen hoito mahdollisen hyljinnän oireyhtymän lievittämiseksi, nyt tämä kaikki on kaukana. Tavallisilla tipuilla potilas elää normaalin elämän. Kivulias vaikutus häviää yleensä toisena tai kolmantena päivänä. Ihmiset elävät jo täyden elämänsä uudella sarveiskalvolla.

Jos puhumme endoteelisesta keratoplastikasta, edes ompelua ei tarvita, ts. leikkaus tehdään paikallispuudutuksessa. Osaa verrata tätä leikkausta kaihileikkaukseen potilaan helppouden kannalta.

Vjatšeslav Kurenkov:

Mitä optisia tuloksia nykyaikaisessa sarveiskalvon siirrossa saavutamme nyt?

Dmitri Dementjev:

Läpäisevän keratoplastian optiset tulokset jättävät valitettavasti paljon toivomisen varaa. Miksi? Koska siellä on pitkä kiinnitysprosessi, optiikan pitkä restaurointiprosessi johtuu silmukoista, joiden kanssa potilaan on pysyttävä pitkään. Siksi postoperatiivinen hajataitteisuus ja taitevirhe - likinäköisyys tai hyperopia, valitettavasti, on edelleen yksi tärkeimmistä komplikaatioista. Kerrostetun endoteelisen keratoplastian jälkeen optinen tulos tapahtuu kirjaimellisesti ensimmäisen viikon aikana, ja potilas alkaa jo nähdä. Toisin sanoen voit ohjelmoida optisen tehon, joka on tietysti erittäin houkutteleva ja erittäin tärkeä..

Vjatšeslav Kurenkov:

Ketkä ovat siirrännäispotilaat, joille siirrät sarveiskalvon??

Dmitri Dementjev:

Tilastojen mukaan jokaisessa maassa on aina tietty prosenttiosuus potilaita, jotka tarvitsevat keratoplastian vuosittain..

Vjatšeslav Kurenkov:

Ja mikä on maassamme tarve?

Dmitri Dementjev:

Meillä ei oikeastaan ​​ole tällaista tietoa, mutta WHO: n mukaan Venäjällä vaaditaan noin 60–70 tuhatta keratoplastiaa vuodessa. Amerikkalaiset sanovat varmasti suorittavansa 130 tuhatta operaatiota vuodessa. Valitettavasti toteutamme tänään mielestäni noin 2 000 operaatiota vuodessa.

Vjatšeslav Kurenkov:

Eli meillä on valtava alijäämä?

Dmitri Dementjev:

Meillä on valtava pula ihmisistä, jotka tarvitsevat keratoplastiaa ja jotka kärsivät, menevät lääkäreille, joita ei voida tehdä materiaalin puutteen, silmäpankkien puutteen ja keratoplastiaoperaatioiden suorittamisen taitojen menetyksen vuoksi. Huolimatta siitä, että ensimmäisen keratoplastian, jos muistat, keksi kotimaamme, lastenlääkäri, professori Filatov, joka vuonna 1936 oli ensimmäinen onnistuneesti siirtänyt luovuttajan sarveiskalvon elävälle henkilölle. Se on, kuten yleensä, keksintömme, tekniikkamme, ja olemme nyt toissijaisissa rooleissa. Meidän on kehitettävä silmäpankkeja, meidän on tehtävä enemmän. Ja tämä on apua.

Tärkein patologia, ilmeisin on keratokonus. Keratokonus on yleensä sairaus, joka vaikuttaa nuoreen väestöön - työhön, nuoriin. Etenevä sairaus, joka aiheuttaa sarveiskalvon ohenemista, muutosta sen kaarevuudessa ja lopulta silmän repeämää. Eli tauti, joka voi johtaa täydelliseen sokeuteen. Ja niin tämä on ihmisryhmä, joka vain tarvitsee tehdä se. Se on myös tehtävä ennaltaehkäisevästi sokeuden välttämiseksi, jotta he säilyttäisivät työkykynsä. Epäonnistunut kaihi voi johtaa endoteelisolujen toiminnan muutokseen, mikä johtaa myös läpinäkyvyyden menettämiseen, ei pelkästään läpinäkyvyyden menettämiseen. Nämä ihmiset kärsivät kovasti, heillä on selvä kipuoireyhtymä, oksentelu, ihmiset, jotka istuvat kotona, kääritty huopaan eivätkä mene ulos kauhean kivun takia. Heille osoitetaan yksinkertaisesti keratoplastia.

Ksenia Chinyonova:

Dmitri Dementjev:

Vammat, tietysti. Siellä on keskus, kuten Helmholtz-instituutti, jossa on mahdollista käyttää tuoretta luovuttajamateriaalia. On olemassa useita keskuksia, joiden avulla voit käyttää tuoretta, ei purkitettuja. Mutta tämä ei ole valinnaista leikkausta, tämä on hätätapaus..

Ksenia Chinyonova:

Jos nämä ovat vanhoja opasitekijöitä samojen vammojen jälkeen?

Dmitri Dementjev:

Melko oikein. Mutta 2 pääryhmää ovat keratokonus ja bullous keratopathy..

Vjatšeslav Kurenkov:

Ovatko potilaasi, joita käytät keratoplastisella menetelmällä, tai korvaat sarveiskalvo, erilaiset täällä ja Italiassa? Mitä enemmän meillä on, mitä enemmän heillä on?

Dmitri Dementjev:

En voi sanoa, että paikalliset potilaamme ovat erilaisia. Potilaat ovat samat kaikkialla.

Vjatšeslav Kurenkov:

Eli nosologia on sama?

Dmitri Dementjev:

Ehdottomasti. Toisin sanoen italialaisten ja venäläisten anatomia on sama. Ja patologia on myös suunnilleen sama.

Ksenia Chinyonova:

Ja sielu on samanlainen. Koska puhumme sarveiskalvon siirrosta, kaikki tietävät, että maassamme on joitain lainsäädännöllisiä vaikeuksia elinsiirtojen suhteen ja niin edelleen. Äskelisit mitä sarveiskalvojasi kutsutaan lääkinnällisiksi laitteiksi. Olen tutkinut tätä asiaa erittäin huolellisesti. Sikäli kuin tiedän, Amerikassa tilanne on sama, sitä kutsutaan myös lääkinnälliseksi laitteeksi ja Saksassa sitä kutsutaan jopa lääkkeeksi. Mitkä olivat vaikeudet tämän pankin perustamisessa ja miten ratkaista tämä ongelma, koska ilman lainsäädännön apua on erittäin vaikea auttaa potilaita?

Dmitri Dementjev:

Ei varmasti tällä tavalla. Se on erilainen Amerikassa. Se on lääketieteellinen laite, mutta Amerikassa on lahjoituslaki, ts. kuka tahansa Yhdysvaltain kansalainen voi testata sarveiskalvonsa elinaikanaan, ja kuolemansa jälkeen se valmistetaan ja muuttuu lääkinnälliseksi laitteeksi. Kaikki säilyvät sarveiskalvot ovat lääketieteellisiä laitteita, koska tätä tuotetta ei voida pitää elimenä tai kudoksena. Hän on muokattu kudos, purkitettu, ts. Tämä tuote. Ja täällä se on myös terveysministeriön rekisteröimä, se on lääketieteellinen laite, jolla on kaikki standardit. Pankista poistuessaan tämä tuote on tietyn GOST: n mukaan, joka jo kuuluu suoraan leikkaussaliin.

Kaikki säilyvät sarveiskalvot ovat lääketieteellisiä laitteita, koska tätä tuotetta ei voida pitää elimenä tai kudoksena.

Ksenia Chinyonova:

Kysyn tätä kysymystä syystä, koska tämän kysymyksen esittävät tavalliset potilaat. Ensinnäkin, monille on järkytys, että siirretty sarveiskalvo lahjoitetaan cadaverisesta materiaalista. Tämä pelottaa heti potilaita, hälytyksiä..

Dmitri Dementjev:

Ruumi ei tarkoita huonoa.

Ksenia Chinyonova:

Asia selvä. Siksi pyydän tätä kysymystä, jotta kerrot yleisölle, että oikeudellisia asioita todella on.

Dmitri Dementjev:

Valitettavasti monet mielet ovat kamppailleet, lyövät ja jatkavat taistelua siitä, miten synteettinen sarveiskalvo saadaan aikaan, jotta ei ole riippuvaista luovuttajasta, niin että kuten tänäänkin on keinotekoinen linssi - he avaavat laatikon, ottavat sen pois, istuttavat sen ja unohtavat. Mutta valitettavasti tämä ei ole vielä mahdollista, joten ainoa mahdollinen elinsiirtovaihtoehto, keratoplastia, on luovuttaja sarveiskalvo. Mikä muu on pankin päärooli? Hylkäämistä. Toisin sanoen pankkivaiheessa on mahdollista ymmärtää, sairasiko luovuttaja jotain elämänsä aikana, kuinka paljon sarveiskalvo muuttui elämänsä aikana, suoritettiinko mitään oftalmologisia toimenpiteitä, mikä on myös vasta-aihe tämän tuotteen käytölle. Usko tai älä, 50% hylkääminen. 50% materiaalista heitetään ehdollisesti roskakoriin, hävitetään erityisesti. Pienin mahdollinen hylkäämisriski - pöytäkirjan mukaan tuote on tuhottava. Toisin sanoen emme voi ottaa riskejä ja siirtää implanttia.

Vjatšeslav Kurenkov:

Toisin sanoen pankkisi materiaali on potilaalle turvallista ja sopivaa siirtoon?

Dmitri Dementjev:

Ei vain pankkimme, mikä tahansa silmäpankki, joka on silmäpankkijärjestelmässä, myös kaikki silmäpankit ovat kytketty toisiinsa. Esimerkiksi Amerikassa on 36 tai 38 silmäpankkia. Oletetaan, että Texasin pankilla ei ole tällä hetkellä materiaalia potilaille, jotka suunnittelevat leikkausta. Ehkä tämä johtuu siitä, riippuu siitä, oliko luovuttajaa, ei ollut luovuttajaa, yleensä he loppuivat materiaalista. Mutta tämä ei tarkoita, että Texasista kärsivät potilaat siirretään toiseen leikkauspäivään. He soittavat Alabaman pankille, sähköposti lähetetään sinne, heille tarkoitettu materiaali tulee heti Alabaman pankista. Kaikki pankit ovat yhteydessä toisiinsa ja myös Euroopassa. Jokaisessa Euroopan maassa on 2-3 silmäpankkia, jotka ovat myös toisiinsa yhteydessä. Ja ne kaikki toimivat saman tekniikan mukaisesti, ne kaikki on kytketty yhdeksi kokonaiseksi ketjuksi.

Ksenia Chinyonova:

Ja se kaikki on yksi verkko?

Dmitri Dementjev:

Kaikki yksi verkko. Menemme tähän verkkoon, he veivät meidät sinne, ottivat meidät käyttöön. Emme ota heiltä materiaalia eikä anna heille materiaalia, koska meillä on hiukan erilainen oikeuskenttä. Muuten he ottavat mielellään meiltä ja todennäköisesti antavat meille. Mutta tekniikat ovat täsmälleen samat. Käyttämällä samoja instrumentteja, samaa ympäristöä, samaa koulutusta henkilöstölle.

Vjatšeslav Kurenkov:

Kuinka leikkaus sujuu, kuinka kauan se kestää ja mitä potilaalle tapahtuu sen jälkeen, mitä ongelmia kuntoutuskaudella on?

Dmitri Dementjev:

Jaetaan keratoplastiaoperaatiot 3 ryhmään. Ensimmäinen, traumaattisin, on tunkeutuva keratoplastiaan. Keratoplastian läpäiseminen vaatii syvän anestesian, voi olla vielä parempi tehdä se yleisanestesiassa. Vaikka viime aikoina olemme tehneet sitä paikallispuudutuksella (silmän alle tehdään erityinen injektio), ja toimenpide kestää noin tunnin. Pääosa kuluu ompeluun, ts. Materiaalin korujen ompeluun. On tärkeää, että saumoja ei kiristetä liikaa, että ne on kiristetty riittävästi. Tämä on vaikea tarina, pitkä.

Toinen leikkaustyyppi on etuosan lamellarinen keratoplastia. Käytämme sitä yleensä keratokonusessa. Toisin sanoen jätämme sisäkerroksen (endoteelikerroksen), joka, kuten äskettäin osoitettiin, on yksi tärkeimmistä osallistujista luovuttajamateriaalin hylkäämisen tai sieppaamisen sääntelyssä. Siksi, jos onnistut säilyttämään endoteelikerroksen, operaation onnistuminen on käytännössä taattu, sen tulokset ovat paljon parempia. Edellyttää myös ompelua, pitkää käyttöä. Joskus on mahdollista keskittää se heti, joskus ei heti, mutta myös noin tunti - 15 tunti, ts. Se on vielä pidempi, se on enemmän koruja. Potilaalle helpompaa, paikallispuudutuksessa, mutta kirurgi vaatii jonkin verran taitoja.

Vallankumouksellinen leikkaus - takaosan lamellaarinen keratoplastia. Sitä käytetään pääasiassa sisemmän endoteelikerroksen vaurioitumiseen, yleensä ihmisillä aikaisempien kaihileikkausten jälkeen. Tai synnynnäinen bulloosinen keratopatia on leikkaus, monimutkaisuudestaan ​​huolimatta, korutekniikasta huolimatta, erittäin nopeasti, se suoritetaan paikallispuudutuksella. Vietän sen nyt tippoihin, toisin sanoen emme käytännössä anna mitään pistoksia. Endoteelikerros asetetaan 3,5 mm: n viillon läpi, joka asennetaan välittömästi, puristetaan ilmalla, levitetään 1, joskus 3 ommelta, jotka voidaan poistaa viikon kuluttua. Ja jätämme potilaan makuulle puoli tuntia. Itse toimenpide kestää 15-20 minuuttia, ts. erittäin nopeasti. Mutta samaan aikaan potilaan on pysyttävä makuulla, kasvot ylöspäin, jotta syöttämämme ilma painaa ja suoristaa siirteen. Ilma pysyy silmässä noin 48 tuntia, liukeneen vähitellen. Ja hän suorittaa osuutensa tänä aikana suoristaen ja tasoittaen siirteen.

On hämmästyttävää, kuinka nopeasti samea sarveiskalvo, jolla on kipuoireyhtymä, selviää melkein seuraavana päivänä, kipuoireyhtymä katoaa, epiteelin ylempi kerros kasvaa. Ja potilaat ovat onnellisimpia ihmisiä, jotka kärsivät kauheasta kivusta ja eivät tienneet mihin mennä. Tässä emme puhu visiosta. He eivät tarvitse näköä, he saavat pyynnön silmän (silmän, joka sitten näkee) poistamiseksi. Siksi se on vallankumouksellinen tekniikka, vallankumouksellinen tekniikka, joka toimii tänään.

Ksenia Chinyonova:

Kun nämä tekniikat ilmestyivät, alkoi tulla useita potilaita, joilla oli primaarinen sarveiskalvon toimintahäiriö. Nämä ovat erilaisia ​​dystrofioita - fukseja ja muita. Ja ennen - valitettavasti tämä on suunniteltu, hidas näköhäviö.

Vjatšeslav Kurenkov:

Ja nyt tämä on pelastus. Siksi se on vallankumouksellinen.

Dmitri Dementjev:

Ja mielenkiintoista se, että monet kirurgit kieltäytyvät leikkaamasta kaihia, he pelkäävät sitä, koska he tietävät, että jos kosketat kaihiin, vahingoittat sarveiskalvoa ja saat tämän kipuoireyhtymän lisäämällä sarveiskalvon opasiteettia. Näissä tapauksissa ei ole mitään pelättävää. Suoritamme yhdistetyn leikkauksen - samanaikaisesti poistamme kaihi, istutamme keinotekoisen linssin, teemme endoteelisiirrot ja kaikki tämä tapahtuu tunnin sisällä. Tällainen vaikea toimenpide, josta emme voineet edes haaveilla.

Suoritamme yhdistetyn operaation - poistamme samanaikaisesti kaihi, istutamme keinotekoisen linssin, suoritamme endoteelisiirron, ja kaikki tämä tapahtuu tunnin sisällä. Tällainen vaikea toimenpide, josta emme voineet edes haaveilla.

Ksenia Chinyonova:

Monet potilaat, kun alat selittää heille, että sarveiskalvo on 500 mikrometriä, ts. puoli millimetriä, he eivät ymmärrä kuinka on mahdollista leikata kerroksia niin ohuesta ja vielä ohuemmasta kankaasta. Eli se kaikki ilmestyi femtolaserin tullessa markkinoille, eikö niin?

Dmitri Dementjev:

Ei, ei vain. Optiset instrumentit ilmestyivät. Periaatteessa käytämme OCT-laitetta verkkokalvon patologian määrittämiseen, mutta sarveiskalvoille tehdään erityisiä laitteita. Optisen paksuusmittauksen avulla voimme leikata leikkauksen erittäin selvästi. Ja pankissa emme leikkaudu femtosekunnin laserilla, vaan leikkaamme erityisillä mikrokeratomeilla. On olemassa useita yrityksiä, jotka valmistavat mekaanisia mikrokeratomeja - nopeasti liikkuvat terät, jotka leikkaavat upeasti jopa määrittämällesi syvyydelle..

Vjatšeslav Kurenkov:

Laadun suhteen se ei ole edes vertailukelpoinen, mutta parempi kuin femtosekunnin laser.

Dmitri Dementjev:

Takakerros kerros kerrallaan tapahtuvassa siirrossa se on parempi kuin femtosekuntia, koska femtosekunnin laser voi vaikuttaa endoteeliin, mutta tässä emme kosketa endoteeliä mikrokeratomin avulla, joten vaikka läpän leikkaamisen edut mikrokeratomin jälkeen.

Ksenia Chinyonova:

Jos kysymys liittyy klassisiin leikkauksiin, keratomycosis - mikrokeratome tai femto?

Dmitri Dementjev:

Käytän myös femtosekunnin lasereita, olin yksi ensimmäisistä, jotka käyttivät niitä 10 vuotta sitten, ja mikrokeratomeja. Mielestäni onnistunut, hyvä, nopea, kertakäyttöinen mikrokeratomi antaa paremman tuloksen kuin edes modernein femtosekunnin laser. Leikkauksen jälkeisenä päivänä on erittäin vaikea edes löytää viiltokohtaa, sitä on mahdotonta nähdä.

Vjatšeslav Kurenkov:

Femtosekunti pysyy melkein ikuisesti.

Dmitri Dementjev:

Femtosekunti pysyy ikuisesti. Femtosekunnin laser näyttää tasaavan kaikki kirurgit yksi koko sopii kaikille. Aina on uskottu, että mitä paremmat kirurgin kädet, sitä parempi kirurgi. Koska kirurgeja ei ole tarpeeksi, teollisuus yrittää nykyään kouluttaa kirurgeja ilman käsiä korvata kirurgi tietotekniikalla. Eli kirurgi menee leikkaussaliin, paina nappia ja juo kahvia, seuraa mitä tapahtuu. Näin todennäköisesti tapahtuu. Femtosekunnin laser on yksi vaiheista, yksi vaiheista, joka antaa keskimääräiselle kirurgille mahdollisuuden nousta askeleen korkeammalle.

Ksenia Chinyonova:

Haluaisin kysyä sinulta sellaisesta yritysryhmästä kuin NanoVision. Tämä yritysryhmä perustettiin edistämään kotimaisen valmistajan markkinointia, ja olit yksi tämän yritysryhmän perustajista. Miksi haluan sanoa tästä nyt, koska potilaamme ovat tottuneet ajattelemaan, että jos jotain on silmätautien (linssien) kannalta kotimaista, silloin sen täytyy olla jotenkin ei kovin hyvä. Ja yleensä vastaanottoissa potilaat sanovat: "Ja minulla on vain vieraat linssit", vaikka he eivät todellakaan ymmärrä mitä olemassa.

Vjatšeslav Kurenkov:

Jopa 90-vuotias isoäiti sanoo: "Ja olen amerikkalainen!"

Ksenia Chinyonova:

Tästä on jo tullut potilaiden normi. Kuinka ja mikä on nyt, mitä tiedät, mitä markkinoilla on?

Dmitri Dementjev:

Olen kanssani samaa mieltä. Olemme tottuneet siihen, että omamme on jotenkin huono ja ulkomainen jostain syystä on parempi. Mutta ulkomaisia, ensinnäkin, on erilaisia ​​asioita. En usko, että kolmannen maailman maat voivat tarjota mitään parempaa kuin voimme. Ja tietenkin, on erittäin pettymys, että me itse asiassa menetimme mahdollisuuden tuottaa keinotekoisia linssejä Venäjällä, vaikka Neuvostoliitossa teimme niitä, teimme paljon, emmekä vain tehneet sitä, vaan jopa myimme sen ulkomaille..

Vjatšeslav Kurenkov:

Kyllä, näemme silti heidät silmässä.

Dmitri Dementjev:

Kyllä, näemme heidät ulkomaalaisten silmissä. Muistan jopa kuinka amerikkalaiset tulivat Fedorovin luo ja pyysivät häntä antamaan heille, myymään heidät, antamaan heille. He veivät heidät taskuunsa, implantoivat linssimme Amerikkaan. Valitettavasti tämä kaikki on kauan ollut menneisyydessä. Teollisuusyrityksiä on useita, mutta prosenttiosuus on hyvin pieni. Siksi vuonna 2012 syntyi tällainen idea uusia perinteitä keinotekoisten linssien tuotannossa. Ja teimme tehtaan Zelenogradiin, lähellä Moskovaa, joka ei ole huonompi kuin kaikkien suurimpien kansainvälisten valmistajien vaatimukset. Ja näiden monien vuosien aikana meillä oli vaikeuksia, onnistumisia, epäonnistumisia, mutta lopulta voitimme.

Nykyään linssimme ovat ilmestyneet markkinoille, ne on testattu ja niitä käytetään laajalti. Ja sanon, että ne eivät eroa yhdysvaltalaisen valmistajan saman luokan objektiivista, ja ehkä jopa jollain tavalla parempia. No, ensinnäkin, se on halvempaa, mikä on tänään erittäin tärkeää. Ja laadun suhteen - ihania linssejä, rakastan niitä erittäin paljon, istutamme ne kaikille, ja kiinnostuneita on yhä enemmän. Äskettäin leikkain yhdellä potilaalla, implantoitunut venäläinen linssimme, nyt ihmiset tulevat häneltä. He sanovat: "Haluamme vain NanoVisionia, koska hän näkee niin hyvin, hän pitää kaikesta niin paljon." Siksi prosessi on alkanut, ja olen iloinen, että monet lääkärit tukevat meitä, monet MTK-järjestelmän lääkärit alkoivat ottaa näitä linssejä ja haluavat niitä. Ja emme lopeta siihen, me tuotamme tällä hetkellä 2 mallia, mutta tulevaisuudessa meillä on suunnitteilla 5-6 mallia..

Nykyään linssimme ovat ilmestyneet markkinoille, ne on testattu ja niitä käytetään laajalti. Ja sanon, että ne eivät eroa yhdysvaltalaisen valmistajan saman luokan linsseistä, ja ehkä kenties vieläkin parempia.

Ksenia Chinyonova:

Ja multifokaaliset linssit?

Dmitri Dementjev:

Multifokaaliset linssit tulevat.

Vjatšeslav Kurenkov:

Onnittelemme teitä aloitteestasi, menestyksestä, joka heillä on laillisessa paikassa markkinoillamme. Ja toivon, että tulevaisuudessa muiden kuin alkuperäisten linssien osuus vähenee ja linjasi monipuolisuus kasvaa.

Ksenia Chinyonova:

Ja "NanoVision" harjoittaa myös samojen trepanien tuotantoa läppien muodostamiseksi?

Dmitri Dementjev:

Ei, ei ole trefiiniä. Tämä on erittäin vaikea jakso, kunnes pääsemme siihen. Mutta pitkällä aikavälillä se olisi tietysti mukavaa. Mutta se ei ole niin yksinkertaista. Täällä, jotta voisit tehdä jotain uutta, sinun täytyy käydä läpi kaikki helvetin ympyrät, koska sen sijaan, että ihmiset auttaisivat, pääsääntöisesti ihmiset häiritsevät meitä. Ja tämän esteen poistamiseksi ihmiset menettävät valtavan määrän aikaa ja energiaa. Eli jos meillä on tukea ja apua, emme voi vain tehdä keinotekoisia linssejä, vaan itse linssit implantoidaan silmiin..

Ksenia Chinyonova:

Onko olemassa valtion apua, onko sellaisille potilaille kiintiöitä? Esitin tämän kysymyksen, koska potilaat kysyvät sitä usein. Voitko kirjoittaa potilaiden kiintiövirran, "Ailab"? Ja jos ei, niin kuinka auttaa potilaita, joita ei voida hoitaa maksua vastaan?

Dmitri Dementjev:

Tänään sain viime vuodelta tilastotietoja siitä, kuinka monta lääketieteellistä laitetta Ailab on istuttanut, tuonut Venäjän markkinoille - noin tuhat.

Ksenia Chinyonova:

Dmitri Dementjev:

Vjatšeslav Kurenkov:

Jos tarvitset 80 tuhatta.

Dmitri Dementjev:

Samanaikaisesti yritys työskentelee aamusta iltaan. "Ailabissa" on leikkaussali, jossa lääkärit työskentelevät materiaalin valmistamiseksi. Ja he työskentelevät sekä yöllä että päivällä, toisin sanoen jatkuvasti. Mutta tämä on erittäin vaikeaa ja kovaa työtä..

Missä tuotteita myydään? Periaatteessa nämä ovat valtion klinikoita, toisin sanoen pakollista sairausvakuutusta varten. Erittäin kallis tuote, valitettavasti. Nämä korkeat kustannukset johtuvat tuotantoteknologiasta. Siksi OMS ei aina kata koko toimintaa. Yksityisklinikoiden osalta ihmiset maksavat taskustaan. Haluan sanoa, että keratoplastian hinnat Venäjällä ovat kolme kertaa alhaisemmat kuin ulkomailla. Huolimatta siitä, että monet potilaistamme ovat maksukykyisiä, he mieluummin lähtevät ulkomaille ja pitävät tätä leikkausta siellä maksamalla siitä todella valtavia rahaa..

Ksenia Chinyonova:

Dmitri Dementjev:

Ei ole tietoa siitä, mitä Venäjällä voidaan tehdä - yksi, he eivät usko venäläisiin kirurgeihin - kaksi, he eivät usko venäläiseen lääketieteeseen ollenkaan - kolme, mikä on erittäin loukkaavaa. Meidän on yritettävä syrjäyttää kansaamme siitä, että voimme tehdä melkein samoin täällä Venäjällä ja ehkä jopa paremmin kuin ulkomailla toimivat kollegamme voivat..

Vjatšeslav Kurenkov:

Aihe osoittautui sekä uudeksi että mielenkiintoiseksi. Uskon, että seuraavissa ohjelmissa kutsumme myös Dmitri Davidovichin ilma-aaltoihimme. Valitettavasti siirtoaika on loppumassa. Toivomme, että potilaita olisi enemmän, että he olisivat kaikki tyytyväisiä, pankki kasvoi, kulmakarvoja siirrettäisiin enemmän ja potilaat olivat onnellinen, joka kiittää ja kirjoittaa arvosteluja, kiittää kirurgia ja muistaa hänet koko elämänsä.

Ksenia Chinyonova:

Ja me luomme nämä ohjelmat niin, että te, kuuntelijamme, tiedätte, että on olemassa sellaisia ​​henkilöitä, että on sellaisia ​​käsiä, että maassamme on mahdollisuus tehdä kaikkea mitä voidaan tehdä Euroopassa ja Amerikassa, ja muissa maissa, jotka voit valita. Voimme paljon! Pysy kanssamme! Kiitos että tulit!

Sarveiskalvonsiirto (elinsiirto)

Kun sarveiskalvon pinta muuttuu pilviseksi tai kaarevaksi, valovirran kulkeutuminen silmään tulee vaikeaksi. Tällöin verkkokalvon näkyvien esineiden kuva vääristyy väistämättä ja näköterävyys putoaa täydelliseksi sokeudeksi. Usein paras ratkaisu sarveiskalvon ongelmiin on sarveiskalvonsiirto.

Leikkauksen aikana kirurgi poistaa sarveiskalvon kudoksen vaurioituneen alueen, joka sitten korvataan vastaavalla sarveiskalvon kudoksen fragmentilla luovuttajan silmästä.

Sarveiskalvonsiirto on erittäin tehokasta, ja se tehdään vuosittain ympäri maailmaa kymmenille tuhansille potilaille. Virallisten lukujen mukaan tämä on yleisin elinsiirtoleikkaus.

Sarveiskalvon siirron indikaatiot

Keratoplastiaa suositellaan sarveiskalvon tarttuvien ja dystrofisten leesioiden sekä sen vammojen hoitoon. Erityisen usein tämä toimenpide määrätään seuraavissa tapauksissa:

  • Bullous keratopathy sarveiskalvon turvotuksen ja etenevän dystrofisen prosessin kanssa.
  • Sarveiskalvon haavaumat bakteerien, sienten, virusten tai loisten etiologian vuoksi.
  • Fuksin dystrofia.
  • Sarveiskalvon vakavat vammat ja kemialliset palovammat.
  • Sarveiskalvon arvet.

Ennen leikkausta

Jos potilaalla on silmäpatologioita, jotka voivat häiritä keratoplastian onnistunutta suorittamista, ne on ensin hoidettava. Sitten potilaalle tehdään yksityiskohtainen lääketieteellinen tutkimus leikkauksen vasta-aiheiden tunnistamiseksi. Anamneesin keräämisen yhteydessä lääkäri on välttämättä kiinnostunut käytetyistä lääkkeistä, koska jotkut niistä voidaan joutua peruuttamaan väliaikaisesti tai vähentämään merkittävästi verenvuodon ja muiden operatiivisten komplikaatioiden estämiseksi..

Muutama päivä ennen suunniteltua sarveiskalvonsiirtoa potilas alkaa tiputtaa tippoja antibakteerisella vaikutuksella silmään. Intervention aattona kirurgi suosittelee, että potilas pidättäytyy syömästä ja juomasta tietyn ajan, jotta anestesia kestäisi paremmin. Yleensä viimeisen aterian tulisi olla illalla ennen leikkausta ennen keskiyötä, ja leikkauksen päivänä aamulla saa olla enintään ½ lasillista vettä tai teetä..

Sarveiskalvon siirron leikkaus etenee

Potilas asetetaan leikkauspöydälle laskimonsisäisen tipun kanssa leikkauksen aikana. Tahattoman vilkkumisen estämiseksi kirurgi käyttää erityistä silmäluomen laajenninta. Kirurgin harkinnan mukaan voidaan suorittaa anestesia paikallispuudutuksella tai antaa yleisanestesia. Anestesiamenetelmän valintaan sarveiskalvon siirron aikana vaikuttavat pääasiassa seuraavat tekijät: potilaan ikä, yleinen terveydentila, ehdotetun toimenpiteen määrä jne. Joka tapauksessa sekä paikallispuudutus että yleisanestesia takaavat prosessin täydellisen kivuttoman..

Koska silmän sarveiskalvonsiirto vaatii erityistä tarkkuutta kirurgisten toimenpiteiden aikana, kaikki kirurgin toimenpiteet suoritetaan käyttömikroskoopilla.

Leikkauksen ensimmäinen vaihe on selittää sarveiskalvon kudoksen halkaisija, jonka kirurgi poistaa. Sitten sarveiskalvon vaurioitunut osa ympyrän muodossa poistetaan käyttämällä erityistä trefiiniä ja muita kirurgisia instrumentteja. Sille asetetaan sopivan kokoinen pala luovuttajan sarveiskalvosta. Leikkauksen viimeisessä vaiheessa luovuttajakudos ommellaan potilaan sarveiskalvon jäljellä olevaan kehäosaan käyttämällä erittäin ohutta synteettistä ommelmateriaalia..

Leikkaus päättyy kirurgin ommeltujen sarveiskalvon yhtenäisyyden tarkistamiseen. Hän tarkistaa hiljattain luodun sarveiskalvon linssin muodon mahdollisten epäsäännöllisyyksien varalta erityisellä instrumentilla - keratoskoopilla, joka on tarkoitettu arvioimaan sarveiskalvon pintaa. Tarkistuksen tulosten perusteella kirurgi voi päättää muuttaa ompeleiden kireysastetta sarveiskalvon muodon mukauttamiseksi. Leikkauksen lopussa potilaalle injektoidaan deksametasonia sidekalvon alle, jotta lievitetään nopeasti kirurgisen haavan tulehduksia.

Leikkauksen jälkeinen aika

Sarveiskalvonsiirtojen jälkeen leikattu silmä peitetään pehmeällä (sideharsolla) steriilillä sidoksella, jota ei suositella poistettavaksi 4-5 viikon ajan. Potilas saa tarkat suositukset hoitavalta lääkäriltä ennen lähtöä kotona.

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla potilaalle suositellaan rajoittamaan leikatun silmän koskettamista ja poistamaan ulkoinen paine kokonaan. Mahdollisen kivun ja tulehduksen lievittämiseksi sekä kudosten paranemisprosessien nopeuttamiseksi ja luovuttajan sarveiskalvon hyljinnän estämiseksi kirurgi määrää useita lääkkeitä - silmätipat, geelit tai voiteet. Näitä lääkkeitä on käytettävä joka päivä hoitavan lääkärin suositteleman tiheyden ja keston ajan. Useimmissa tapauksissa tippoja ja voiteita määrätään enintään 2 kuukaudeksi..

Koska arven muodostuminen avaskulaariseen sarveiskalvoon jatkuu melko pitkään, päällekkäisten ompeleiden riski on olemassa monien kuukausien ajan. Tämän tilanteen vuoksi silmä vaatii lisää huomiota ja erityisen varovaista asennetta. Hänen traumansa ja raskas fyysinen aktiivisuutensa on kokonaan suljettava pois. Sarveiskalvon siirron jälkeen ompeleet poistetaan 8-12 kuukauden kuluttua.

Sarveiskalvon siirron mahdolliset komplikaatiot ja riskit

Vaikka valtaosa sarveiskalvon siirrosta on onnistunut, riski, kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, on edelleen tietty. Asiantuntijat viittaavat tällaisiin riskeihin: verenvuodon, infektion, anestesian komplikaatioiden, pistojen repeämien riskiin. Koska suuri silmämunan alue paljastuu leikkauksen aikana, on vaara, että leikkauksen jälkeinen vuoto aiheuttaa silmänesteen ulospäin. Silmänsisäisen paineen epänormaali lasku tai nousu, verkkokalvon irronnan kehittyminen, kaihi ja glaukooma ovat mahdollisia. Käytännössä tällaisia ​​ongelmia esiintyy kuitenkin harvoin..

Sarveiskalvonsiirron yleisin komplikaatio on luovuttajasiirteen hylkääminen potilaan immuunijärjestelmän vasteena vieraan kudoksen esiintymiselle. Tällainen komplikaatio ilmenee erityisesti silmän voimakkaana pysyvänä hyperemiana ja siirretyn sarveiskalvon sameutena. Nykyaikaisten keratoplastisten toimenpiteiden jälkeen tämä komplikaatio kehittyy noin 20%: lla tapauksista. Suurin osa niistä poistetaan varhaisessa vaiheessa lääkityksen avulla..

Yleensä vähintään 90% sarveiskalvon siirrosta on onnistunut. Useimmat potilaat huomaavat näön parantuneen merkittävästi leikkauksen jälkeen, vaikka myopia ja astigmatismi kehittyvät usein. Jatkossa tämä vaatii silmälasikorjausta tai laserkorjausleikkausta maksimaalisen näköterveyden saavuttamiseksi pitkällä aikavälillä. Tyypillisesti sarveiskalvon siirron jälkeen näön palautuminen tapahtuu vähitellen useiden kuukausien ajan..

Sarveiskalvonsiirto Shilova-klinikalla

Leikkauksen onnistumiselle luovuttajamateriaalin laatu, leikkaussalin tekniset laitteet ja lääkäreiden ammattitaito ovat erittäin tärkeitä..

Dr. Shilovan klinikalla on oma elinsiirtopankki (sinun ei tarvitse odottaa kauan leikkausta!). Siirtymiseen käytettävä luovuttajamateriaali valmistetaan ja testataan valtion elin- ja kudospankissa. Kaikille luovuttajien aineistoille tehdään erityinen kattava analyysi ja säilytetään erityisellä tavalla. Leikkauspöydällä hän saapuu tiukasti sovittuun aikaan kaikkien kuljetusehtojen mukaisesti. Tällaiset varotoimenpiteet ovat välttämättömiä siirteen hylkimisriskin minimoimiseksi ja vastaanottajan saastumisen välttämiseksi tartuntatauteista ja HIV: stä..

Leikkauksia Moskovan klinikallamme suorittavat professorit, lääkärit - johtavat Venäjän ja Saksan silmälääkärit:

Sarveiskalvonsiirto tehdään sekä keratoomien avulla että erityisellä asennuksella femtosekunnin laserilla (femtolaserkeratoplastia) - tilanteesta riippuen. Tämä auttaa maksimoimaan leikkauksen vaikutuksen ja palauttamaan potilaan näön..

On Tärkeää Tietää Glaukooman