Nuorten nivelreuma ja glaukooma

Lääketieteelliset asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön mahdollisimman tarkkuudeltaan ja tosiasioilta.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valinnalle, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimusinstituutteihin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuihin lääketieteellisiin tutkimuksiin. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat napsautettava linkki tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin aineistomme on epätarkkoja, vanhentuneita tai muuten kyseenalaisia, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Nuorten nivelreuma on yleinen uveiitin syy lapsilla, joilla usein kehittyy silmänpaine ja glaukooma.

Vaikuttavien nivelten lukumäärästä ja systeemisten oireiden esiintymisestä kolmen ensimmäisen kuukauden aikana taudin puhkeamisesta erotetaan alaikäisen nivelreuman 3 alatyyppiä, joilla on erilaisia ​​uveiitin kehittymisen riskejä. Nuorten nivelreuma, jolla on systeeminen ilmenemismuoto, tai Still-tauti, on akuutti systeeminen sairaus, joka ilmenee ihottumassa, kuumeessa, polyartriitissa, hepatosplenomegaliassa, leukosytoosissa ja polyserosiitissa; yleensä havaittu alle 4-vuotiailla pojilla. Tytöillä kehittyy useammin oligo-, pauciartikulaarisia (alle 5 nivelet kärsivät) ja polyartikulaarisia (5 tai useampia niveliä kärsivät) nuorten nivelreuman muotoja, joissa ei ole systeemisiä oireita.

Nuorten nivelreuman epidemiologia

Uveiitin esiintyvyys nuoriso-nivelreumassa on 2 - 21%. Still-taudissa tai nuorten nivelreuman systeemisessä ilmenemisessä uveiitti ei yleensä kehitty. Anteriorinen uveiitti on yleisempi potilailla, joilla on pauciartikulaarinen muoto (19 - 29%) kuin potilailla, joilla on polyartikulaarinen (2 - 5%) juveniili nivelreuma. Lapsia, joilla on nivelvaurioiden ilmenemismuodot pauciartikulaarisessa tai monoartikulaarisessa muodossa, on yli 90% potilaista, jotka kärsivät nuorten nivelreuman aiheuttamasta uveiitista. Toissijainen glaukooma kehittyy noin 14 - 22%: lla potilaista, joilla on krooninen anteriorinen uveiitti, joka liittyy nuorten nivelreumaan.

Mikä aiheuttaa nuorten nivelreumaa?

Silmänsisäisen paineen nousu ja glaukooman kehittyminen nuorten nivelreumapotilailla esiintyvät useimmiten etukammion kulman synechiaalisen sulkeutumisen seurauksena. Trabekulaarisen verkon kroonisessa tulehduksessa voi kehittyä avoimen kulman glaukooma ja pitkäaikaisella paikallisella hoidolla glukokortikoideilla steroidien aiheuttama glaukooma.

Nuorten nivelreuman oireet

90 prosentilla nuorten nivelreumaa sairastavista potilaista uveiitti kehittyy niveltulehduksen jälkeen. Koska lievässä nuorellisessa nivelreumassa eturauhasen uveiitti on oireeton ja aiheuttaa harvoin silmän punoitusta, sairautta ei voida pitkään havaita, ennen kuin havaitaan näöntarkkuuden, kaihien tai oppilaiden muodonmuutoksen laskua. Melkein kaikissa tapauksissa nuorten nivelreuman uveiitti on kahdenvälinen.

Liittyessä nuorten nivelreumaan, uveiitti on krooninen sairaus, jota on vaikea hoitaa. Nuorten nivelreumapotilailla silmävaurioiden aktiivisuuden ja nivelvaurioiden välillä ei ole suoraa yhteyttä. Mitä pidempi sairauden kesto, sitä suurempi riski sekundaaristen komplikaatioiden, kuten nauhakeratopatian, kaihien ja glaukooman, kehittymiseen. Aikaisemmin heikko ennuste tulehduksellista glaukoomaa sairastavilla lapsilla on parantunut hiukan johtuen tehokkaampien kirurgisten tekniikoiden kehittämisestä.

Lähes 50%: lla anteriorisen uveiitin lapsista on diagnosoitu nauhamainen keratopatia, joka todennäköisesti liittyy taudin krooniseen kulkuun. Nuorten nivelreumapotilaiden anteriorinen uveiitti on valtaosassa tapauksissa nongranulomatoottinen. Kuitenkin harvoissa tapauksissa sarveiskalvossa esiintyy rasva-saostumia ja Koeppen kyhmyjä havaitaan. Saostumat sijaitsevat yleensä sarveiskalvon alaosassa. Potilailla on usein merkkejä, jotka voivat johtaa glaukooman kehittymiseen: takaosien tai pupillimembraanien aiheuttamasta mioosista, iiriksen pommituksesta ja perifeerisistä anteriorisista synekseistä. Noin kolmanneksella potilaista kehittyy alakapselin etuosa ja takaosa. Nuorten nivelreumapotilaiden silmän takaosan tarkasteleminen voi paljastaa papilliitin ja kystisen makulaödeeman, mikä voi johtaa näkökyvyn heikkenemiseen.

Nuorten nivelreuman diagnoosi

Lasten kroonisen anteriorisen uveiitin erilainen diagnoosi suoritetaan sarkoidoosilla, parsplaniitilla, HLA B27 -sairauksilla ja idiopaattisella anteriorisella uveiitilla.

Lähes 80%: lla potilaista, joilla on nuorten nivelreuman eturauhasen uveiitti, on nukleaarisia vasta-aineita ja niillä ei ole nivelreumaa.

Nuorten nivelreuman hoito

Silmänsisäisen tulehduksen ensisijainen hoito potilailla, joilla on nuorten nivelreuma, sisältää paikallisten glukokortikoidien ja sykloplegisten lääkkeiden käytön synechian muodostumisen estämiseksi. Usein perkulakulaarisia tai systeemisiä glukokortikoideja tarvitaan etuosan uveiitin hoitoon. Ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä käytetään myös sisäisesti. Nuorten nivelreuman silmä- tai nivelrikkojen hoitamiseksi metotreksaattia käytetään monoterapiana tai yhdessä muiden immunosuppressanttien (prednisolone tai syklosporiini) kanssa. Uusien biologisten lääkkeiden, etanerseptin (Enbrel) ja infliksimabin (remicade), tehokkuus on osoitettu suhteessa nivelvaurioihin nuoriso-nivelreumassa. Näiden lääkkeiden tehokkuutta uveiittiin tutkitaan parhaillaan..

Silmäsisäisen paineen noustessa nuorten nivelreumassa hoidetaan glaukooman vastaisia ​​lääkkeitä. Lääkehoidon tehokkuus nuorten nivelreumapotilailla on alun perin 50%, mutta pitkään lääkkeiden hallinta saavutetaan vain 30%: lla potilaista. Laseri iridotoomia tai kirurgista iridektomiaa voidaan tarvita pupillin lohkon korjaamiseksi takaosan synechian läsnä ollessa. Jos lääkehoito on tehoton, kirurginen hoito on välttämätöntä. Kirurgisen hoidon tulosten parantamiseksi leikkaus tulee suorittaa silmänsisäisen tulehduksen hallinnan avulla vähintään 3 kuukauden ajan. Nuorten nivelreumaa sairastaville lapsille tehdään trabekulektomia ja implantti putkimaisia ​​valumia. Antimetaboliiteilla on raportoitu parempia trabekulektomian tuloksia. Trabekulodialyysi pienellä nuorten nivelreumapotilaiden ryhmällä auttoi vähentämään silmänpainetta tehokkaasti jopa 2 vuoteen asti.

Silmän uveiitti - kuvaus, syyt, oireet ja hoito

Silmät ovat arvokkain ja hämmästyttävä luonnon luominen. Näön merkitystä on erittäin vaikea yliarvioida, koska ihminen havaitsee suurimman osan informaatiosta (jopa 90%) visuaalisen toiminnan vuoksi, mikä tekee elämästämme kirkkaamman, rikkaamman, aktiivisemman ja on luotettavin avustaja. Näön menetys henkilölle on vakava, mutta ylitettävä ongelma - yhdessä tai toisessa se voidaan ratkaista nykyaikaisen hoidon avulla. Uveiitti on yksi yleisimmistä näköelinten sairauksista..

syyoppi

Kutsun uveiitin verisuonitulehduksia silmien valkaistussa kalvossa..

Uveal-traktio sisältää iiris, siliaarisen rungon, suolen. Nämä elementit ovat vastuussa näköelinten verentoimituksesta..

Uveiitin tulehduksellisen prosessin suuri esiintyvyys liittyy näköelinten anatomisiin rakenteisiin ja haarautuneeseen laajaan verisuoniverkkoon. Yleensä tämän taudin vuoksi näkökyky häviää. Tämä ongelma on ratkaistava heti, siirtämättä myöhemmin. Tauti vaatii nopean diagnoosin ja oikea-aikaisen hoidon, koska se johtaa vakaviin seurauksiin. Joissakin tapauksissa potilas voi kadottaa näkökyvyn.

Tämä tauti on kahden tyyppinen:

  • Ensisijainen. Tauti kykenee aktiivisesti kehittymään erilaisten sairauksien taustalla.
  • Toissijainen. Liittyy näköelinten patologiaan.

Tulehdukselliset prosessit liittyvät yleensä patogeenien tunkeutumiseen suonikalvoon, kuten:

  • streptokokkeja.
  • Loiset (taxoplasma, amebiasis).
  • Sienet (kandidiaasi, kryptokokkoosi).
  • Herpes simplex-virus, HIV, sytomegalovirus.
  • Bakteerit (syfilis, tuberkuloosi, lepra jne.)

Allerginen uveiitti voi kehittyä heinänuhan, lääke- tai ruoka-allergioiden taustalla erilaisten rokotteiden antamisen jälkeen.

Hormonaaliset häiriöt, aineenvaihduntahäiriöt, blefariitin, konjunktiviitin ja muiden näköelimen sairauksien kehittyminen vaikuttavat myös suonikalvon tulehdukseen (uveiitti).

Tautityypit

Tulehduksellisten prosessien jakautuminen perustuu sairauden kehitykseen, sen muotoon, ominaispiirteisiin, etiologiaan.

Anatomisen rakenteen mukaan uveiitti jaetaan:

  • Anteriorinen uveiitti, joka on jaettu iriittiin ja sykliittiin. Ensimmäisessä vaihtoehdossa sililiaarinen elin on välittömästi tulehtunut, toisessa - iiris. Sairautta kutsutaan pridosykliitiksi, jos tulehduksellinen prosessi löytyy sekä sykliitistä että iriitista.
  • Perifeerinen uveiitti. Tulehduksellinen prosessi kattaa silikaariosan takana olevan alueen ja vaikuttaa verkkokalvoon ja lasimaiseen runkoon. Tätä muotoa pidetään yhtenä vaikeimmista, koska se käytännössä ei diagnosoi.
  • Takaosan uveiitti. Tulehduksellinen prosessi tapahtuu verisuoniverkon takatasossa. Jos verkkokalvo on tulehtunut, voi kehittyä korioretiniitti. Jos sairausalue ei ole ohittanut verkkokalvoa ja näköhermoa, kehittyy panuvetitis.

Useita uveiitin tyyppejä tunnetaan:

  • Herainen.
  • Märkivä.
  • Fibrinous-muovi.
  • sekoitettu.
  • hemorraginen.

Kliinisten indikaattorien mukaan sairaus luokitellaan akuutiksi, krooniseksi ja hitaaksi.

Tauti on eksogeeninen, jolloin tartunnan leviäminen alkaa skleran sarveiskalvosta.

Uveiitin syyt

Kalvon tulehduksen laajalle leviämistä helpottaa verisuonijärjestelmän voimakas haaroittuminen riittävän hitaalla verenvirtauksella - mikä aiheuttaa tulehduksellisia prosesseja provosoivien mikro-organismien kertymistä.

Verisuonistoon on ominaista henkilökohtainen verenkierto silmien etu- ja takaosaan. Etupuolelta veri tulee etupään siliaarin ja takaosan pitkien valtimoiden kautta. Takaosan toimittavat lyhyet siliaarterit. Koska tämä verenkiertoominaisuus johtuu, verisuoniston osien vaurioituminen tapahtuu erikseen aiheuttaen näönorgan tulehduksellisten prosessien kehittymisen useammin..

Uveiitin tärkeimmät syyt ovat:

  • Infektioita. Streptokokki, stafylokokki, klamydia, tuberkleekki, sienet ja muut virukset, jotka tulevat vaskulaariseen vuoteeseen tartunnan keskipisteestä, aiheuttavat tarttuvan uveiitin kehittymisen.
  • Allerginen reaktio. Vahvojen rokotteiden, allergioiden lääkkeille, ruoalle vaikutukset voivat aiheuttaa allergisen uveiitin.
  • Systeemiset autoimmuunisairaudet: reuma, nivelreuma, haavainen koliitti, psoriaasi jne..
  • Krooniset infektiot: tonsilliitti, sinuiitti, karies jne..
  • Vammat, näköelimen palovammat, eri vieraiden kappaleiden tunkeutuminen.
  • Hormonin epätasapaino ja aineenvaihduntahäiriöt. Uveiitin kehittymisen syy voi olla diabetes mellitus, erilaiset verisairaudet, vaihdevuodet, silmäsairaudet jne..

oireet

Silmätulehduksen oireiden kannalta tärkeät ovat taudin kehitysaste, tulehduksen sijaintien sijainti ja ihmiskehon kyky vastustaa infektioita..

  • Silmät muuttuvat punaisiksi ja kipu tulee.
  • Tähtisumu.
  • Visuaalisen selkeyden merkittävä väheneminen.
  • Yliherkkyys valolle.

Joillakin sairauksilla on lisäoireita..

Jos etumempi koroidi on tulehtunut, iriksen väri muuttuu. Tauti muuttuu akuutiksi ja siihen liittyy oireita:

  • Leikkaus ja epämukavuus näköelimessä.
  • Sarveiskalvon herkkyys puuttuu.
  • kyyneleritys.
  • Oppilaan supistuminen ja muodonmuutos.
  • Pelko kirkkaasta valosta.

Takaosan uveiitin oireet:

  • Sairaan esineen ympäristö voi vääristyä.
  • Mustat pisteet alkavat vilkkua silmäni edessä. Tämä on erityisen havaittavissa, kun tarkastellaan kevyitä lentokoneita..
  • Määräajoin puhkeamiset.

Perifeerisen uveiitin oireet:

  • Vaurioita molemmille silmille.
  • Vähentynyt keskusnäkö.
  • Näön hämärtyminen.

Taudin vakavin muoto on iridosyklokoridiitti. Tämän taudin yhteydessä esiintyy koko verisuonitaudin tulehduksia..

diagnostiikka

Taudin diagnoosin suorittaa silmälääkäri. Ensimmäisessä tapaamisessa lääkäri suorittaa silmän visuaalisen tutkimuksen. Terävyys ja näkökentät tarkistetaan. Tonometria suoritetaan silmänsisäisen paineen määrittämiseksi.

Asiantuntija nimittää tarvittaessa lisätutkimuksia, joille käytetään nykyaikaisia ​​laitteita..

Silmätulehduksen hoito keskustassa

Keskuksemme asiantuntijat suorittavat laajan valikoiman erilaisia ​​palveluita, joiden tarkoituksena on diagnosoida näköelimet ja hoitaa tehokkaasti useimmat sairaudet.

Pätevät lääkärit käyttävät yksinomaan innovatiivisia eurooppalaisia ​​laitteita, joiden ansiosta sairauden luonne ja vaihe määritetään mahdollisimman tarkasti. Perusteellisen tutkimuksen jälkeen lääkäri päättää tiettyjen lääkkeiden määräämisestä..

Antibakteeriset aineet, joilla on laaja vaikutusteho, määrätään varovaisella päätöksellä. Jos sairaus on krooninen, määräaikainen antibioottihoito on tarpeen. Useimmissa tapauksissa kortikosteroideja määrätään. Jos tämän jälkeen hoito ei tuota odotettua vaikutusta, immunosuppressantit määrätään.

Kirurginen interventio suoritetaan ääritapauksissa. Et voi tehdä ilman sitä, jos lasimainen runko on pilvinen.

ennaltaehkäisy

Jos sairaus diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa ja potilas saa pätevää ja oikea-aikaista hoitoa, tauti taantuu 20-45 päivän kuluttua.

Taudin estämiseksi sinun on noudatettava useita sääntöjä:

  • Hygieniasääntöjä on noudatettava. Jos käytät piilolinssejä, huuhtele ne huolellisesti erityisliuoksessa. Pidä kädet aina puhtaina.
  • Varmista, että kehosi ei altistu hypotermialle.
  • Joskus sairaus ilmenee pitkäaikaisen työn takia tietokoneella. Yritä katsoa aika ajoin pois näytöstä ja tehdä ne ympyräliikkein. Tämän ansiosta näköelimet väsyvät vähemmän..
  • Jos sinulla on immuunijärjestelmän ongelmia, saat hoitoa niin pian kuin mahdollista. Heikentynyt immuniteetti edistää monien silmäsairauksien kehittymistä.

uveiitti

yleistä tietoa

Uveiitti on tila, johon liittyy uveaalitierteen (iiris, siliaarinen elin, suoniriha) tai silmän vierekkäisten rakenteiden (verkkokalvo, näköhermo, lasimainen huumori, sklera) tulehdus. Useimmissa tapauksissa sairauden etiologia (syy) on edelleen epäselvä, usein luonteeltaan autoimmuuninen. Kun etiologia tiedetään, tartuntataudit tai trauma ovat tärkeimmät syyt.

  • Potilaalla, jolla on eturauhasentulehdus, on silmäkipua, punoitusta, valofobiaa, liiallista repimistä ja näön hämärtymistä. Kipu kehittyy yleensä muutaman tunnin tai päivän kuluttua, lukuun ottamatta vammoja. Eturauhasen kroonisessa uveiitissa on näön hämärtyminen, minimaalinen kemostaasi, kohtalainen kipu tai valofobia, paitsi akuutissa jaksossa.
  • Takaosan uveiitti aiheuttaa näön hämärtymistä. Kipu, kemosioosi ja valofobia, etuosan uveiitin oireet puuttuvat. Takaosan uveiitin oireet ja kipu viittaavat etukammion vammaan, bakteeri-endoftalmiitiin tai takaosan skleriittiin.
  • Väliaikaisen uveiitin tapauksessa oireet ovat samanlaisia ​​kuin takaosan uveiitissa: ei kipua ja näön hämärtymistä.

Silmälääkäri voi diagnosoida taudin 80 prosentilla tapauksista, jos potilaalla on riittävä historia, yksityiskohtainen fyysinen tutkimus, diagnoosimenetelmien ja laboratoriotestien käyttö. Uveiittihoidon tavoitteena on estää näköhäiriöitä, epämukavuutta ja silmäsairauksia. Alkuhoito on epäspesifistä ja koostuu mydriaattisista aineista - sykloplegisistä, kortikosteroidi-, immunomodulatorisista ja ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä. Deksametasoni (Ozurdex) lasinsisäinen implantti, hyväksytty ja tarkoitettu silmän takaosaan vaikuttavan tarttuvan uveiitin hoitoon.

Myöhemmin laboratoriokokeiden ja erityiskokeiden tuloksista riippuen voidaan määrätä erityinen hoito. Useimmissa tapauksissa tarvitaan kuitenkin vain epäspesifistä hoitoa..

Ennuste on yleensä hyvä potilaille, jotka saavat nopeaa hoitoa. Vakavia komplikaatioita - kaihi, glaukooma, keratopatia, makulaödeema ja pysyvä näköhäiriö - voi esiintyä, jos tila jätetään hoitamatta. Uveiitin tyyppi, samoin kuin hoidon vakavuus, kesto ja vaste hoitoon tai muihin haittavaikutuksiin, ovat edelleen ennustavia tekijöitä.

Uveiitin luokittelu

Uveiitin yleisimmin käytetty luokittelu on tulehduksen anatomisen sijainnin mukaan. Tähän luokitukseen sisältyy:

  • anteriorinen uveiitti (iriitti, iridosykliitti, anteriorinen sykliitti);
  • väliaikainen uveiitti (planite, posterior sykliitti, hyalitis);
  • posteriorinen uveiitti (fokaali, multifokaalinen tai diffuusi choroiditis, choriortinitis, retinitis ja neuroretinitis).

Toinen uveiitin kliininen luokittelu ottaa huomioon etiologiset kriteerit. Sillä on kolme pääluokkaa:

  • tarttuva uveiitti (bakteeri, sieni, virus, loinen);
  • ei-tarttuva uveiitti (tunnetut systeemiset yhdistykset, ei tunnettuja systeemisiä assosiaatioita);
  • naamiointioireyhtymä (neoplastinen, ei-neoplastinen).

Anatomisen luokituksen jälkeen uveiitti kuvataan seuraavasti:

  • puhkeaminen (äkillinen tai hidas);
  • kesto (rajoitettu - enintään 3 kuukautta tai pitkäaikainen - yli 3 kuukautta);
  • kehitys (akuutti, toistuva tai krooninen);
  • lateraalisuus (yksipuolinen, kahdenvälinen).

Tulehdusprosessin lokalisointi

Tulehduksellisen prosessin anatomiset lokalisaatiot ovat tärkeimpiä indikaatioita patogeneesille ja hoidolle..

etuosa.

Anterioriseen uveiittiin liittyy silmän etuosan segmentti. Tämä on silmänsisäisen tulehduksen yleisin muoto. Suurimmalla osalla potilaista ei ole systeemistä tautia. 50 prosentilla tulehduksista kärsivistä potilaista on myös silmän etusairaus, joka johtuu joko traumasta tai useimmiten idiopaattisesta viruksen jälkeisestä oireyhtymästä.

Uveiitin oireyhtymiin, jotka liittyvät vallitsevaan etuosan segmenttiin, kuuluvat HLA-B27-oireyhtymät, herpes simplex-virusinfektio ja herpes zoster, Fuchsin heterokrominen iridosykliitti ja useita niveltulehduksellisia oireyhtymiä. Toissijainen jatrogeeninen sairaus esiintyy leikkauksen jälkeen, etenkin kirurgisten komplikaatioiden, trauman, setonin tai skleroottisten implanttien, sarveiskalvon siirron, kapselin repeämän tai kiinteiden silmänsisäisten linssien implantoinnin kanssa.

väli-.

Termiä välitauti uveiitti käytetään, kun tulehduksen pääpaikka on silmämunan keskellä ja sisältää takaosan sykliitin, hyaliitin, koroidiitin ja korioretiniitin. Termiä välituote käytetään, kun on samanaikainen infektio (Lymen tauti) tai systeeminen sairaus (sarkoidoosi). Toisinaan lasiaisten etusolujen tulehduksia voi esiintyä, mikä viittaa sairauden aikaisempaan primaariseen lähteeseen. Väliaikainen uveiitti tai sykliitti liittyy yleensä taustalla oleviin granulomatoottisiin sairauksiin (tuberkuloosi, sarkoidoosi, Lymen tauti, syfilis).

Takaosa.

Takaosan uveiitti on suonikalvon, verkkokalvon ja näköhermon tulehdus ja sisältää retinokoroidiitin, verkkokalvotulehduksen ja neuroretiniitin. Verkkokalvontulehdus ilmenee toksoplasmisesta tai herpesinfektiosta. Choroiditis voi esiintyä minkä tahansa granulomatoottisen uveiitin (tuberkuloosi, sarkoidoosi, syfilis), histoplasmoosin tai tavallisempien oireyhtymien, kuten serpigotic chorioretinitis, kanssa. Optinen papilliitti voi esiintyä toksoplasmoosin, virusretiniitin, lymfooman tai sarkoidoosin kanssa.

Panuweit.

Termiä käytetään tilanteissa, joissa ei ole suositeltavaa tulehduksen lokalisointia, mutta tulehdusta havaitaan etukammiossa, lasimaisessa huumorissa ja verkkokalvolla / suonikalvolla. Hajakuivainen uveiitti, panuveiitti tai endoftalmiitti esiintyy yleensä yleistyneillä infektioilla, kuten lapsuuden toxocariasis, postoperatiivinen bakteeri-endoftalmitis tai vaikea toksoplasmosis.

Patofysiologinen mekanismi

Uveiitin etiologia on usein idiopaattista (spontaania). On kuitenkin tiedossa, että geneettiset, traumaattiset tai tarttuvat mekanismit edistävät taudin puhkeamista. Tilat, jotka altistavat potilaan uveiitille, ovat:

Traumaattisen mekanismin katsotaan olevan yhdistelmä mikrobikontaminaatiota ja nekroottisten tuotteiden kertymistä vahinkopaikkaan, mikä stimuloi tulehdusta edistäviä prosesseja.

Tarttuvan etiologian vuoksi uveiitissa oletetaan, että vieraita molekyylejä tai antigeenejä vastaan ​​suunnattu immuunivaste voi vaurioittaa uveaalikanavan suonia ja soluja..

Kun uveiitti todetaan yhdessä autoimmuunisairauksien kanssa, mekanismi voi olla yliherkkyysreaktio, johon liittyy immuunikompleksien kertyminen uveaaliteihin.

Riskitekijät

Vaikka uveiitti liittyy yleensä systeemiseen sairauteen, noin 50%: lla potilaista on idiopaattinen uveiitti, jota ei liitetä mihinkään muuhun kliiniseen oireyhtymään. Akuuttiin ei-rangulomatoottiseen uveiittiin on liitetty sairauksia, jotka liittyvät ihmisen leukosyyttiantigeeniin B27, mukaan lukien:

Herpes simplex, herpes zoster, Lymen tauti ja trauma liittyvät myös akuuttiin nongranulomatoottiseen uveiittiin.

Krooniseen nonrangulomatoottiseen uveiittiin liittyy nivelreuma, krooninen munuaisen iridosykliitti ja Fuchsin heterokromaattinen iridosykliitti. Kroonista granulomatoottista uveiittiä esiintyy sarkoidoosissa, kufissa ja tuberkuloosissa.

Takaosan uveiitti todetaan yhdessä toksoplasmoosin, silmän histoplasmoosin, syfiliseen, sarkoidoosin kanssa ja ihmisillä, joilla on immuunikato, herpesinfektio, kandidiaasi tai sytomegalovirus. Embolinen verkkokalvotulehdus voi myös aiheuttaa takaosan uveiitin.

Merkit ja oireet

Oireet ja merkit voivat olla hienoisia ja voivat vaihdella tulehduksen sijainnista ja vakavuudesta riippuen.

  • Anteriorinen uveiitti on yleensä oireellisin, yleensä kipua, punoitusta, valofobiaa ja heikentynyttä näöntarkkuutta. Merkkejä ovat sarveiskalvon vieressä olevan sidekalvon hyperemia.
  • Väliaikainen uveiitti on yleensä kivuton, ja siihen liittyy myodesiosis ja heikentynyt näöntarkkuus. Näöntarkkuus voi olla heikentynyt myodesopsis-tai kystoidisen makula-ödeeman vuoksi, joka syntyy veren ekstravasaatiosta verisuonista makulaan.
  • Takaosan uveiitti voi aiheuttaa erilaisia ​​oireita, mutta yleisimmin se aiheuttaa myodesopsisia ja näkökyvyn heikkenemistä, kuten välitaudin yhteydessä. Läsnäoleviin merkkeihin kuuluvat lasimaisen huumorin solut, verkkokalvon valkoiset tai kellertävät leesiot (verkkokalvotulehdus) ja / tai suonikalvo (suoriitti), verkkokalvon eksudatiiviset irrotukset, verkkokalvon vaskuliitti ja optisen papillaan turvotus..
  • Hajainen uveiitti voi aiheuttaa yhden tai kaikki yllä mainitut oireet ja merkit.

Uveiitin seurauksiin kuuluu syvä ja pysyvä näkövamma, varsinkin kun sitä ei tunneta ja / tai käsitellä väärin. Yleisimpiä komplikaatioita ovat

  • kaihi;
  • glaukooma;
  • verkkokalvon irtauma;
  • verkkokalvon, näköhermon tai iirisen uusintaverisuonittuminen;
  • kystinen makulaödeema, joka on yleisin syy heikentyneeseen näöntarkkuuteen uveiitissa.

diagnostiikka

Laboratoriotutkimus

Seuraavat laboratoriotestit voidaan tarvita:

  • treponema-spesifinen serologia, kuten treponemal-vasta-aineiden (FTA-ABS) fluoresenssin absorptiotesti syfilis-diagnoosiin
  • punasolujen sedimentoitumisnopeus, seerumin lysotsyymi ja angiotensiiniä muuttava entsyymi voivat auttaa arvioimaan sarkoidoosipotilaiden tilaa; ne eivät kuitenkaan ole erityisiä tai herkkiä;
  • HLA-B27: n geenityppaus;
  • ydinantigeenien (ANA) ja nivelreuman (RF) vasta-aineiden analysointia voidaan määrätä, jos epäillään juveniilia idiopaattista artriittia;
  • Lymen serologia tulisi suorittaa, jos epäillään Lymen tautia;
  • seerumin kreatiniini, virtsa-analyysi, mukaan lukien beeta-2-mikroglobuliinitasot;
  • ELISA-testi toksoplasmoosille takaosan uveiitilla.

Visualisointitutkimukset

  • Rintakehän röntgenkuvaus voi auttaa sulkemaan pois sarkoidoosin ja tuberkuloosin. Se ei kuitenkaan ole kovin tarkka tai herkkä..
  • Korkean resoluution CT on herkempi sarkoidoosin havaitsemiseksi kuin perinteiset röntgenkuvat, ja se tulisi tehdä, jos röntgenkuvat ovat negatiivisia ja sarkoidoosin epäillään olevan silmätulehduksen etiologia.
  • Rintakehän rinta-, lanne- ja rintarangan selkärankaa voidaan tarvita, jos epäillään ankyloivaa spondüliittia.
  • Aivojen MRT voi auttaa tapauksissa, joissa epäillään silmän sisäistä lymfoomaa tai multippeliskleroosia. Nämä kaksi ehtoa liittyvät väliaikaiseen ja lasimaiseen uveiittiin tai subretinal leesioihin.

Lisämenettelyt

  • Subkonjunktivaalisten solmujen tai kyynelrauhasten biopsia voi auttaa diagnosoimaan sarkoidoosia.
  • Lasimainen biopsia voidaan osoittaa, jos on diagnosoitu dilemma tai jos epäillään infektiota tai naamiointioireyhtymää.
  • Lannereikä voidaan tarvita silmän sisäisen lymfooman sulkemiseksi pois.

Uveiittihoito

Farmakologinen hoito

Sykloplegiset aineet.

Pitkävaikutteista sykloplegistä ainetta, kuten skopolamiinia, homatropiinia, syklopentolaattia tai jopa atropiinia, olisi käytettävä takaosan synechioiden estämiseksi oireenmukaisessa akuutissa anteriorisessa uveiitissa. Voimakkaiden sykloplegisten tippojen pitkäaikaista käyttöä ei suositella.

kortikosteroidit.

Tätä lääkeryhmää tulisi käyttää aktiivisesti hoidon alkuvaiheessa. Useimmissa akuutin anteriorisen uveiitin tapauksissa (liittyy HLA-B27: ään) paikallisia kortikosteroideja, kuten 1% prednisoloniasetaattia, annetaan ensin tunnin välein. Difluprednaattia voidaan käyttää harvemmin annoksina ja se voi olla hyödyllinen, kun halutaan voimakkaampi vaikutus. Myöhäisesti vaikuttavien steroidien subkonjunktivaalinen injektio voi olla hyödyllinen, jos potilas ei saa paikallista hoitoa tai ärsytys ei reagoi pelkästään paikallisiin kortikosteroideihin. Pitkävaikutteisen kortikosteroidin, kuten triamtsinoloniasetaatin, subtenon-injektio on tarkoitettu vakavampiin jaksoihin, etenkin jos se liittyy kystoidiseen makulaödemaan.

Vakavissa anteriorisen uveiitin tapauksissa suun kautta annettavan kortikosteroidin lisääminen ajankohtaiseen hoitoon voi olla tarpeen. Korkeapaineinen silmänsisäinen terapia suoritetaan ohjeiden mukaan. Anterioriseen virusuurtentulehdukseen, viruksenvastaisesta terapiasta voi olla apua, mukaan lukien valgansikloviiri sytomegaloviruksen tukahduttamiseksi. Kroonisissa tapauksissa, kuten nuorten nivelreumaan liittyvä anteriorinen uveiitti, voidaan tarvita systeemisiä immunomodulatorisia aineita.

Systeemiset immunomodulaattorit.

Immunomodulatoriset ja immunosuppressiiviset lääkkeet voivat olla hyödyllisiä potilaille, jotka eivät reagoi kortikosteroideihin, kärsivät kroonisesta uveiitista tai joilla kehittyy vakavia sivuvaikutuksia kortikosteroidien käytön jälkeen. Useita aineita on käytetty, mukaan lukien metotreksaatti, atsatiopriini, syklosporiini A, mykofenolaattimofetiili, syklofosfamidi ja klorambusiili. Myelosuppressio ja sekundaariset infektiot ovat näiden aineiden yleisimmät sivuvaikutukset.

Kasvainnekroositekijä-alfa (TNF-alfa) -inhibiittorit voivat olla hyödyllisiä potilaille, joilla on seronegatiivinen spondyloartropatia, mukaan lukien ankyloiva spondüliitti. Nämä aineet sisältävät infliksimabin, etanerseptin ja adalimumabin. Infliksimabi vähentää tehokkaasti aikaisempaa uveiittijaksoa potilailla, joilla on ankyloiva spondüliitti. Ja adalimumabi voi olla tehokas.

Kirurginen hoito

Kirurgiseen interventioon sisältyy komplikaatioiden (kaihi, verkkokalvon irtaantuminen, glaukooma) hoito tai vaikean silmän sisäisen tulehduksen kohdennettu hoito istuttamalla joitain lasiaisen laitteita, jotka vapauttavat paikallisesti voimakkaita tulehduksen vastaisia ​​lääkkeitä..

Useimmissa tapauksissa uveiitti paranee asianmukaisen hoidon jälkeen ilman komplikaatioita, mutta tämä vaatii potilaan täydellistä yhteistyötä lääkärin kanssa, jonka on ilmoitettava hoitavalle lääkärille oireiden muutoksista, noudatettava silmälääkärin suosituksia ja tehtävä kaikki tarvittava.

Kurssi ja ennuste

Potilaat tarvitsevat lääkärin valvontaa, koska steroidihoito vähenee asteittain, kunnes tulehdus on kokonaan eliminoitu. Potilasta tutkitaan uudelleen 2-3 viikkoa kaiken lääkityksen lopettamisen jälkeen varmistaakseen, että tulehduksesta ei ole merkkejä.

Kroonisen granulomatoottisen ärsytyksen yhteydessä kortikosteroidihoitoa on jatkettava pidemmän ajan, 2–3 vuotta. Jotkut sairaudet ovat kroonisia ja vaativat erittäin pitkäaikaista hoitoa. Immunomodulaattorien toiminnan lopettamisen jälkeen tauti voi toistua muutamassa kuukaudessa.

Toistuvat ärsytysjaksot ja toissijainen hoito voivat johtaa kaihien muodostumiseen ja glaukoomaan. Siliaarien toimintahäiriöistä johtuva pitkittynyt hypotensio (atrofia ja irrotuminen) on harvinaista.

Granulomatoottisen uveiitin tapauksissa useimmilla potilailla on toistuva tulehduksellinen prosessi. Toistuvaa ärsytystä sairastavien potilaiden visuaalinen ennuste on hyvä, jos kaihi, glaukooma tai takaosainen uveiitti puuttuvat.

Nuoruuteen idiopaattiseen niveltulehdukseen liittyvä uveiitti Moskovassa geeniteknisellä biologisella terapialla suoritetun lapsirekisterin mukaan

* Vaikutuskerroin vuodelle 2018 RSCI: n mukaan

Lehti sisältyy korkea-arvoisen todistuskomission vertaisarvioitujen tieteellisten julkaisujen luetteloon.

Lue uudesta numerosta

Nivelreumaa pidetään juvenilen idiopaattisen niveltulehduksen (JIA) nivelten ulkopuolella ilmenemisenä. Useimmissa tapauksissa uveiitti on kahdenvälinen ja oireeton, ja se voi johtaa merkittävään näköhäiriöön ja sokeuteen. Uveiitin oikea-aikainen diagnoosi ja hoidon aloittaminen vähentää sokeuden ja vamman ilmaantuvuutta potilailla, joilla on JIA. Useimmat nykyaikaiset antireumaattiset lääkkeet ovat tehokkaita paitsi suhteessa niveloireyhtymän aktiivisuuteen, mutta myös vaikuttavat uveiitin aktiivisuuteen..
Tavoite: tutkia uveiitista kärsivien JIA-potilaiden kliinisiä ja demografisia tietoja geeniteknisellä biologisella terapialla saavien lasten kaupunkirekisterin analyysin perusteella.
Aineisto ja menetelmät: Analysoitiin 53 1 - 17-vuotiasta potilaata, jotka kärsivät JIA: sta uveiitissa ja joille tehtiin geeniteknisellä biologisella terapialla (GIBT) Moskovassa. Tutkittavien lasten kokonaismäärästä 12 (22,6%) poikaa ja 41 (77,4%) tyttöä. Potilastiedot saatiin Moskovan yhtenäisestä rekisteristä, joka sisälsi 237 potilasta geeniteknisellä biologisella terapialla. Seuraavat indikaattorit analysoitiin: JIA: n uveiitin kulun varianttien rakenne; geeniteknisesti valmistettujen biologisten valmisteiden rakenne; samanaikainen perus anti-inflammatorinen hoito.
Tulokset ja päätelmät: JIA-potilailla, joilla on uveiitti, geneettisesti muunnettua biologista hoitoa saavien JIA-potilaiden osuus on 22,4%. 66 prosentilla potilaista uveiitti on kahdenvälinen. Uveiittiin liittyvän JIA: n keskimääräinen alkamisikä oli 3,4 vuotta (1,0–12,5 vuotta). Suurin osa potilaista (71,7%), jotka kärsivät JIA: sta uveiitilla ja tarvitsevat BAI-hoitoa, saavat adalimumabihoitoa. JIA: n nivelreuman kanssa nivelreumapotilailla vallitsee potilaita, joilla on polyartikulaarinen seronegatiivinen RF-variantti - 26 potilasta (49,0%) ja oligoartikulaarista varianttia - 22 (41,5%) potilasta. Geeniteknisesti valmistettujen biologisten valmisteiden tehokkuus on 66%. Perustulehduksen vastaista hoitoa yhdessä HIBT: n kanssa saa 44 (83%) potilasta, joista 42 potilasta saa metotreksaattia.

Asiasanat: lasten reumaattiset sairaudet, nuorten niveltulehdus, nivelreuma, geeniteknisesti suunniteltu biologinen terapia.

Lainaus: Sevostyanov V.K., Zholobova E.S. Nuoruuteen idiopaattiseen niveltulehdukseen liittyvä uveiitti Moskovassa geneettisesti suunnitellun biologisen hoidon kohteena olevien lasten rekisterin mukaan. Rintasyöpä. Äiti ja lapsi. 2017; 12: 924-928.

Juveniiliseen idiopaattiseen niveltulehdukseen liittyvä uveiitti Moskovassa suunniteltua biologista terapiaa saavien lasten rekisterin mukaan
Sevost'yanov V.K. 1, Zholobova E.S. 2, 3

1 Lasten kaupungin poliklinikka 122, Moskova
2 Moskovan lasten reumatologian keskusta, Morozovin lasten kaupungin kliininen sairaala
3 I.M. Sechenov ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto

Tausta. Nivelreumaa pidetään juveniilisen idiopaattisen niveltulehduksen (JIA) ekstra-nivel-oireena. Useimmissa tapauksissa uveiitti on kahdenvälinen ja oireeton, ja se voi johtaa merkittävään näköhäviöön ja sokeuteen. Uveiitin varhainen diagnosointi ja hoito vähentävät sokeuden ja vamman määrää JIA-potilailla. Useimmat nykyiset antireumaattiset lääkkeet ovat tehokkaita sekä nivel-oireyhtymää että uveiittia vastaan.
Tarkoituksena. Arvioida JIA- ja uveiittipotilaiden kliinisiä demografisia ominaisuuksia suunnitellun biologisen hoidon saaneiden lasten kaupunkirekisterin analyysin perusteella.
Materiaali ja metodit. Arvioitiin tiedot 53 1–17-vuotiasta JIA: n ja uveiitin sairastavasta lapsesta (10 poikaa, 22,6% ja 41 tyttöä, 77,4%), jotka saivat suunnitellun biologisen hoidon Moskovassa. Lääketieteellistä tietoa saatiin suunnitellusta biologisesta terapiasta saavien Moskovan potilaiden yhteisestä rekisteristä, joka sisältää 237 potilasta. JIA-variantin rakenne uveiitilla, suunniteltujen biologisten aineiden rakenne ja ylimääräinen anti-inflammatorinen hoito analysoitiin.
Tulokset ja päätelmät. 22,4%: lla potilaista, joilla on JIA, joka saa insinööritutkimusta, diagnosoidaan uveiitti. 66 prosentilla potilaista uveiitti on kahdenvälinen. Uveiittiin liittyvän JIA-valmisteen keskimääräinen ikä on 3,4 vuotta (1-12,5 vuotta). Suurin osa potilaista (71,7%), joilla on JIA ja uveiitti, jotka tarvitsevat suunniteltua biologista terapiaa, saavat adalimubabia. JIA- ja nivelreumapotilailla 26 potilaalla (49,0%) on diagnosoitu polyartikulaarinen seronegatiivinen tyyppi ja 22 potilaalla (41,5%) diagnosoitu oligoartikulaarinen tyyppi. Suunniteltujen biologisten aineiden teho on 66%. 44 potilasta (83%) saa perustyyppistä anti-inflammatorista hoitoa valmistetuilla biologisilla aineilla, 44 potilaasta 44 sai metotreksaattia.

Asiasanat: lasten reumaattiset häiriöt, nuorten niveltulehdus, nivelreuma, suunniteltu biologinen terapia.
Lainaus: Sevost'yanov V.K., Zholobova E.S. Juveniiliseen idiopaattiseen niveltulehdukseen liittyvä uveiitti suunniteltua biologista terapiaa saavien lasten rekisterin mukaan Moskovassa // RMJ. 2017. Nro 12. P. 924-928.

Artikkeli on omistettu nuoriso-idiopaattiseen niveltulehdukseen liittyvän uveiitin ongelmaan

materiaali ja metodit

Tutkimustulokset

1. Uveiitin paikka potilailla, joilla on juvenile idiopaattinen niveltulehdus

Kaikkiaan 1. kesäkuuta 2016 lähtien 237 JIA: n lapsia Moskovassa saivat geenitekniikan mukaista biologista terapiaa: 110 (46,4%) potilasta sai etanerseptiä, 63 (26,6%) - adalimumabia, 46 (19,4%) - tocilitsumabia, 18 - (7,6%) abasepti. JIA-potilaiden, joilla on uveiitti, osuus on 22,4% (53 potilasta).
Kliiniset ja väestötiedot. JIA- ja uveiittipotilailla, jotka ovat BAI-hoidossa, 41 (77,4%) tyttöä ja 12 (22,6%) poikaa, tutkimusajan keskimääräinen ikä oli 9,5 vuotta (4 vuotta - 17 vuotta). Uveiittiin liittyvän JIA: n keskimääräinen alkamisikä oli 3,4 vuotta (1,0–12,5 vuotta). JIA: n debyytti silmävaurioilla 3,8%: lla tapauksista (2 henkilöä) havaittiin ennen nivel-oireyhtymän puhkeamista, 13,2%: lla tapauksista (7 henkilöä) uveiitti havaittiin rinnakkain niveloireyhtymän puhkeamisen kanssa, 83%: lla tapauksista (44 henkilöä) - puhkeamisen jälkeen. nivel-oireyhtymä. 66 prosentilla potilaista (35 ihmistä) uveiitti on kahdenvälinen. Ydinvoiman vastainen tekijä oli positiivinen 20,8%: lla potilaista (11 henkilöä).
Tähän mennessä 66% potilaista (35 ihmistä) on saavuttanut uveiitin remission, mikä osoittaa BAI: n melko suurta tehokkuutta. Uveiitti pysyy aktiivisena 34%: lla potilaista (18 ihmistä). Tällä hetkellä ei ole ollut mahdollista löytää luotettavia syitä uveiitin toiminnan jatkuvuudelle. Useilla potilailla äskettäin aloitetun HIBT-hoidon takia hoidon tehokkuuden virstanpylvästä ei ole vielä saavutettu, toisessa potilasryhmässä niveloireyhtymä on parantunut, mutta hidas uveiitin kulku on edelleen.
Hoito biologisilla lääkkeillä aloitetaan liittovaltion keskuksissa: FGAU SCCH MH RF, FGBNU Reumatologian tutkimuslaitos. V. A. Nasonova ", nimeltään ensimmäisen Moskovan valtion lääketieteellisen yliopiston UDKB NIITÄ. Sechenov, samoin kuin Morozov lasten kaupungin kliinisessä sairaalassa. Lasten reumatologian työryhmä Moskovassa on kehittänyt suunnitelman JIA-potilaiden, myös uveiittiin liittyvien, hoitokohteiden tarkkailuun. Silmälääkärit tarkastavat potilaat toistuvasti 1 kolmen kuukauden välein. jopa yksi kerta vuodessa, mikä mahdollistaa uveiitin oikea-aikaisen havaitsemisen ja hoidon hallinnan. Silmälääkärin vastaanotot sisältävät ajankohtaisen hoidon ajankohtaisilla kortikosteroideilla, mydriatikoilla ja ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID). Pätevää oftalmologista apua neuvotteluina ja tarvittaessa kirurgisena hoitona tarjotaan Moskovan silmäsairauksien tutkimuslaitokselle, joka on nimetty V.I. Helmholtz, samoin kuin Morozovin lasten kaupungin kliinisen sairaalan silmäosastolla.
BAI-hoidon analyysi potilailla, joilla on JIA ja uveiitti, on esitetty kuvassa 1..

Valtava määrä uveiittiä sairastavista potilaista (38 henkilöä, 71,7%) saivat adalimumabihoitoa. Tämä johtuu tämän lääkityksen korkeasta tehokkuudesta sekä nivel-oireyhtymän aktiivisuuteen että uveiitin aktiivisuuteen nähden [7, 9, 11]. Erillinen potilasryhmä (8 henkilöä, 15,1%) saa abataceptihoitoa, mikä johtuu tosiasiasta, että tähän päivään mennessä on kerätty merkittäviä menestyviä kokemuksia tämän lääkkeen käytöstä uveiittipotilailla [8, 12]. Rekisterin mukaan tocilitsumabia käytetään viidessä potilaassa. Näistä kahdessa tapauksessa ensisijaisena lääkkeenä (ensimmäisessä tapauksessa potilaalla, jolla on systeeminen JIA, toisessa tapauksessa potilaalla, jolla on polyartikulaarinen seronegatiivinen JIA, jolla on korkea kliininen ja laboratorioaktiivisuus). Kahdessa tapauksessa tocilitsumabia käytetään toissijaisena lääkkeenä (adalimumabin käytön jälkeen nivel-oireyhtymän pahenemisesta) ja yhdessä tapauksessa neljännen rivin lääkkeenä (infliksimabin, adalimumabin, abataceptin käytön jälkeen nivel-oireyhtymän pahenemisesta jokaisessa lääkkeessä). Tällä hetkellä on tutkimuksia, jotka osoittavat tocilitsumabin korkean tehon suhteessa uveiitin aktiivisuuteen ja suosittelevat tätä lääkettä toisessa ja kolmannessa hoitosuunnassa [13-17]. Etanerseptiä käytetään 2 tapauksessa. Ensimmäisessä tapauksessa lapsi, jolla on taakka tuberkuloosi-infektiota, nivelprosessin ja uveiitin toiminnan taustalla. Toisessa tapauksessa uveiitti debytoi neljäs vuosi geeniteknisesti suunnitellun etanerseptihoidon aloittamisen jälkeen.
Laskeimme myös uveiittipotilaiden osuuden jokaisesta geneettisesti muunnetusta biologisesta valmisteesta (taulukko 1).

Kuten taulukosta 1 voidaan nähdä, 60,3% (38 henkilöä) ja 44,4% (5 henkilöä) adalimumabihoitoa saaneista ja abatatseptihoitoa saaneista potilaista kärsi uveiitista..

2. Nuoren idiopaattisen niveltulehduksen varianttien rakenne uveiitilla Moskovan potilailla, jotka saavat geenimuunneltua biologista terapiaa

Vain rekisteröityneille käyttäjille

uveiitti

Silmäsairauksien tapauksessa, joilla on selkeitä oireita, suoritetaan tutkimus ja diagnoosi tulehduksellisten prosessien esiintymiseksi. Uveiitti on diagnoosi, joka tehdään silloin, kun suonikalvon missä tahansa osassa on tulehduksia:

Uveiitin tärkeimmät oireet voivat olla ärsytystä ja punoitusta, tuntuvaa kipeyttä, epämiellyttävää reaktiota valolle (valoherkkyys), silmien edessä olevia pisteitä, repimistä ja näkökyvyn selkeyden menettämistä. Mikä tahansa hälyttävä oire on epätavallinen tunne, tämä on syy kysyä silmälääkäriä mahdollisimman pian.

Etiologia ja taudin kehitys

Uveiitti voi johtua kaikista mikro-organismeista, jotka voivat provosoida tulehduksia. Lisäksi heidän rooli ei ole ensisijainen: he toimivat provokattoreina. Tärkeimmät syyt: immuniteetin heikkeneminen vakavien sairauksien taustalla ja kehon taipumus.

Seuraavat taudin muodot erotellaan:

Sairauden monimuotoisuus kattaa 30 - lähes 60% tulehduksellisista prosesseista, joiden kanssa potilaat kääntyvät silmälääkärin puoleen. Kehittyneiden muotojen ja ennenaikaisen hoidon avulla tauti voi johtaa näön osittaiseen tai täydelliseen menetykseen, jota esiintyy 25-30%: lla tapauksista.

Silmän uveaalisuudelle on ominaista erillinen verenjakelu etu- ja takaosaan, suuri verisuonten haarautuminen, jolla on melko hidas verenvirtaus. Näiden rakenteellisten ominaisuuksien takia mikro-organismit voivat viipyä suonissa ja provosoida tulehduksia..

Taudin luokittelu

Tulehduksen lokalisoinnista riippuen erotellaan useita taudin muotoja:

  1. Anteriorinen uveiitti: yleisin muoto, siliaarikehys, iiris ovat alttiita tulehdukselle. Diagnoosit: iriitti, iridosykliitti, etuosan sykliitti.
  2. Mediaani: verkkokalvo, suonikalvo, siliaarinen tai lasimainen runko. Diagnoosit: pars-planite, posterior sykliitti, perifeerinen uveiitti.
  3. Takaosan uveiitti: näköhermo, verkkokalvo, suoniriha. Diagnoosit: verkkokalvotulehdus, choroiditis, chorioretinitis, neuroveitis.
  4. Taudin yleistynyt muoto todetaan samanaikaisesti kaikkien suonikohdan vaurioiden kanssa.

Silmätulehdukset voivat tapahtua eri tavoin: tulehduksellisella prosessilla on märkivä, verenvuotoinen, fibrinous-lamellinen tai seroosinen luonne.

Taudin etiologia sisältää neljä muotoa: primaarinen, sekundaarinen, eksogeeninen ja endogeeninen uveiitti.

Taudin kliininen kulku määrittää kuinka:

  • akuutti uveiitti;
  • krooninen uveiitti;
  • krooninen toistuva uveiitti.

Lisäksi morfologisen kuvan mukaan on granulomatoottinen ja ei-granulomatoottinen ulkonäkö..

Silmälääkäri (aikuinen), silmälääkäri (lapset)

Vastaanotto:
Ryazan, st. Pravolybedskaya, 40

Vastaanotto:
Moskova, Shipilovskaya st., 1

Silmälääkäri (aikuinen), silmälääkäri (lapset), kliininen tutkimus

Vastaanotto:
Moskova, Maroseyka st., 6-8, rakennus 4

Silmälääkäri (aikuinen), silmälääkäri (lapset), kliininen tutkimus

Vastaanotto:
Moskova, Prospect marsalkka Žukov, 38, rakennus 1, Moskova, Maroseyka st., 6-8, rakennus 4

Silmälääkäri (aikuinen), silmälääkäri (lapset)

Vastaanotto:
Moskova, toinen Botkinsky proezd, 8

Vastaanotto:
Moskova, toinen Botkinsky proezd, 8

Silmälääkäri (aikuinen), silmälääkäri (lapset), kliininen tutkimus

Vastaanotto:
Moskova, mahdollisuus marsalkka Žukov, 38, rakennus 1

Silmälääkäri (aikuinen), silmälääkäri (lapset)

Vastaanotto:
Moskova, Maroseyka st., 6-8, rakennus 4

Vastaanotto:
Moskova, Shipilovskaya st., 1

Vastaanotto:
Moskova, st. Gamalei, 18

Silmälääkäri (aikuinen), silmälääkäri (lapset)

Vastaanotto:
Moskova, Maroseyka st., 6-8, rakennus 4

Vastaanotto:
Moskova, Maroseyka st., 6-8, rakennus 4

Silmälääkäri (aikuinen), silmälääkäri (lapset)

Vastaanotto:
Ryazan, st. Pravolybedskaya, 40

Silmälääkäri (aikuinen), silmälääkäri (lapset)

Vastaanotto:
Moskova, Prospect marsalkka Žukov, 38, rakennus 1, Moskova, Maroseyka st., 6-8, rakennus 4

Tärkeimmät syyt

Yleinen syy on tartuntatauti, jossa taudinaiheuttaja pääsee silmiin verisuonten kautta provosoimaan paikallista tulehduksellista prosessia. Tässä tapauksessa tärkein tekijä on nykyinen sairaus, joka heikensi immuunijärjestelmää. Tämä tapahtuu esimerkiksi tuberkuloosin, sinuiitin, sepsiksen, karieksen, syfilisin, virusinfektioiden ja muiden kanssa, jotka esiintyvät määräajassa..

  • sytomegalovirus;
  • sieni;
  • herpesvirus;
  • Toxoplasma;
  • vaalea treponema;
  • mycobacterium tuberculosis.

Silmän allerginen uveiitti voi aiheuttaa erityisen allergisen reaktion lääkkeille, ruoalle, ympäristölle tai seerumille (lääkkeet, rokotteet).

Systeemiset tai oireyhtymät ovat suotuisa tekijä tartunnalle ja voivat myös provosoida sairauden. Tällaisten diagnoosien joukossa: psoriaasi, reuma, multippeliskleroosi, nivelreuma ja muut.

Lisäksi erotellaan sairauden posttraumaattiset muodot, joille on ominaista kokenut vaurio: palovammat, vieraiden kappaleiden kulkeutuminen, mekaaniset vauriot.

Muut patologiat, jotka aiheuttavat immuunipuolustuksen kroonista heikkenemistä, voivat myös vaikuttaa silmien tulehduksellisiin prosesseihin..

Oireita eri muodoille

Taudin muoto, sen lokalisointi ja kehon yleinen kunto määräävät kulun ja oireet, jotka voivat olla täysin tai osittain samat eri potilailla. Tietyille muotoille on olemassa yleisiä perusteita.

Akuutille uveiitille on ominaista silmän limakalvojen ärsytys ja punoitus. Tautiin liittyy kipua, lisääntynyttä oksentelua. Samanaikaisesti oppilas voi kapeutua, valofobia voi kehittyä ja visuaalisen havainnon selkeys saattaa heikentyä. Silmänsisäinen paine voi nousta, perororeaaliseen injektioon liittyy purppura sävyn saaminen.

Anteriorisessa uveiitissa ei välttämättä ole selviä, akuutteja oireita. Sen läsnäoloa epäillään, kun potilas valittaa pisteistä / pisteistä, jotka kelluvat silmien edessä. Tässä tapauksessa silmissä voi olla vähäinen punoitus. Krooniselle muodolle on ominaista myös oireeton kulku, sairaus havaitaan vain kohdennetulla profiilitutkimuksella.

  • linssin ja iiriksen kapselin synechia (fuusio);
  • kaihi;
  • glaukooma;
  • keratopatiaa;
  • tulehdukselliset kalvot;
  • makulan turvotus.

Perifeerinen uveiitti on samanaikainen vaurio molempien silmien silikaariosassa. Taudin harvinainen ja monimutkainen muoto. Kipu, epämukavuus silmissä todetaan, turvotus on mahdollista, seurauksena - näön heikkeneminen. 50 prosentilla potilaista havaitaan lasimaisen kehon nesteytymistä, ja tämän lisäksi tapahtuu sen anterolateraalisia irtaantumisia. Perifeerinen uveiitti eroaa myös siinä, että se vaikeuttaa silmän sisäalueiden tutkimuksen tekemistä, kun oppilaan jäykkyys esiintyy. Samanaikaisesti taudin myöhemmissä vaiheissa on peruskudoksen dystrofia, verkkokalvon eroosio, retinoskisi. Linssin takakerrokset muuttuvat sameiksi, kaihi voi kehittyä.

Potilaat kuvaavat takaosan uveiittia hämärtyneenä näkökohtana, silmien edessä olevien pisteiden tarkkailua. Näöntarkkuus heikkenee huomattavasti. Makulan turvotusta, verkkokalvon irtoamista tai verisuonten tukkeutumista, makulan iskemiaa, optista neuropatiaa.

Reumaattinen uveiitti (reumaattinen) on autoimmuunisairaus, jolle on ominaista uveaalisten rakenteiden vaurioituminen. Kipuja, valofobiaa, oireita, sidekalvon injektiota havaitaan.

Muovi uveiitti (fibrinoplastinen iridosykliitti). Taudin vakavin muoto, jossa iiriksen reunojen synechiat muodostuvat. Taudilla on taipumus etenemiseen, johon on liittynyt suonikalvo, sekundaarista glaukoomaa voi ilmetä, jos oppilas kasvaa yhdessä.

Lasten ominaisuudet

Koska tauti esiintyy usein heikentyneen immuniteetin taustalla, erityistä huomiota olisi kiinnitettävä kroonisiin patologioihin osallistuviin lapsiin lasten uveiitin tunnistamiseksi ajoissa.

Voit nimetä tietyn riskiryhmän silmälääkärin säännöllisiin tutkimuksiin. Seuraavat sairaudet sairastavien lasten uveiitin havaitsemiseksi tulisi suorittaa tutkimus:

  • diabetes;
  • vegetatiivinen dystonia;
  • maksan tai munuaisten vajaatoiminta;
  • lihavuus;
  • heikentynyt aineenvaihdunta.

Olemme kehittäneet sinulle erityiset vuosittaiset terveydentilan seurantaohjelmat.
Kunkin paketin palvelut ovat keskittyneet terveyden ylläpitämiseen ja sairauksien ehkäisyyn.

Lasten vuotuiset lääketieteelliset ohjelmat

NEARMEDIC-lasten vuotuiset ohjelmat on suunniteltu auttamaan vanhempia kasvattamaan tervettä lasta! Ohjelmat on suunniteltu eri-ikäisille lapsille ja takaavat korkealaatuisen sairaanhoidon odottamatta linjassa.

Vuotuiset lääketieteelliset ohjelmat aikuisille

Vuotuiset aikuisten itsehoito-ohjelmat on suunniteltu niille, jotka suhtautuvat vastuullisesti terveyteensä. Ohjelmiin sisältyy: neuvottelut terapeutin kanssa, samoin kuin halutuimmat erikoislääkärit.

Raskausjohtamisohjelma

NEARMEDIC-klinikkaverkosto tarjoaa vastasyntyneelle äidille raskaudenhallintaohjelman "Odotan sinua, vauva!" Ohjelma on suunniteltu vastaamaan uusimpia kansainvälisiä terveydenhuollon standardeja.

Diagnostiikka ja hoito NEARMEDICissä

Uveiitin tunnistamiseksi ja parantamiseksi NEARMEDIC-klinikoiden verkossa tehdään silmämääräisesti visuaalinen ja laitteistoinen tutkimus. Taudin ja sen muodon diagnosointiin tarvitaan joukko perustutkimuksia..

  • silmäluomien, sidekalvon ihon tilan ulkoinen arviointi;
  • perimetriaa;
  • visometry;
  • oppilaiden reaktion arviointi;
  • tonometria (liittyvän verenpaineen tai verenpaineen laskemiseksi).

Lisäkokeilla pyritään tunnistamaan sairauden tiettyjä piirteitä ja lokalisaatio. NEARMEDIC-klinikan asiantuntija määrää kaikki tutkimukset määrätyllä tavalla ja ajoissa. Opit lisätietoja käydessäsi klinikalla ja valmistautuessaan henkilökohtaiseen tutkimukseen..

  1. biomikroskopia.
  2. ophthalmoscopy.
  3. Verkkokalvon angiografia.
  4. Verkkokalvon lasertomografia.
  5. Makulan ja optisen levyn optisen koheesion tomografia.
  6. Rheoophthalmography.
  7. Elektroretinografia.
  8. Viteral- ja korioretinal-biopsia.
  9. Etukammion parasenteesi.
  10. Vasta-ainetestejä.

Tuloksista riippuen, toisen profiilin asiantuntijat voivat määrätä lisäkokeita. Esimerkiksi kuuleminen fysiologin tai neurologin, reumatologin, allergologin ja immunologin kanssa. Joissakin tapauksissa on tarpeen suorittaa keuhkojen röntgenkuvaus, tehdä CT tai MRI, röntgenkuvaus, suorittaa testit tai useita muita tutkimuksia sellaisen perussairauden tunnistamiseksi, joka heikensi vartaloa ja johtaa silmäsairauteen.

Kliinin erikoislääkäri määrää uveiitin hoidon saatujen tulosten perusteella. Mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä enemmän mahdollisuuksia on ylläpitää näkökykyä. Erityisen tärkeää on havaita ja hoitaa lasten uveiitti mahdollisimman varhain..

Liity neuvotteluun verkkosivustomme kautta, soita tai tilaa takaisinsoitto.

On Tärkeää Tietää Glaukooman